本科消化系统核医学(下).ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,消化系统,核医学,内容,消化道出血显像,异位胃黏膜显像,消化道动力学研究,唾液腺显像,肝胆动态显像,肝胶体显像,肝血流灌注与血池显像,消化系统核医学中的非影像学方法,消化道出血显像,原理：,注射显像剂（放射性药物）,-,血液循环,-,自胃肠壁破损处进入肠道,-,局灶性聚集,显像探测（放射性药物发出的,射线）,-,图像,-,判断出血部位,显像剂,99m,Tc-RBC,（最常用）,99m,Tc-,胶体（硫胶体或植酸钠）,显像方法,封闭胃粘膜（显像前,1h,口服,KClO,4,）,检查前停用止血药物,注射显像剂后动态显像（间隔一定时间多次显像，必要时,24h,延迟），仰卧位，探头包括全腹部,正常影像,腹部大血管显影，含血量多的器官（肝、脾、肾）显影，膀胱显影,胃肠部位不显像（本底水平）,异常影像,胃肠道任何部位有一定量的活动性出血，均可见到相应部位异常放射性浓聚（出血影）。,依出血量不同可表现为点状、片状、条索状等形态各异的放射性浓聚影。,由于出血，胃肠道蠕动增强，出血影向肠道远端迅速移动，其位置、范围、形态及放射性浓聚程度随之发生改变。,临床应用,可做出胃肠道出血诊断，并可大致判断出血的部位与程度。,消化道出血阴性,Labeled red blood cells are imaged over 1 hour showing extravasation in Rt.colon steadily increasing indicating active bleeding.,异位胃黏膜显像,异位胃黏膜：发生在胃以外的消化道部位的胃黏膜组织，见于,Barrett,食管、部分梅克尔憩室和小肠重复畸形等疾病。,显像原理：,注射放射性药物（离子化合物，如,99m,TcO,4,-,）,-,胃黏膜的黏液细胞摄取,-,分泌入消化道内显像探测（放射性药物发出的,射线）,-,图像,-,异位胃黏膜部位,显像剂,99m,TcO,4,-,剂量,儿童,200300Ci/Kg,成人,1015 mCi,显像方法,禁食,4h,以上,禁止使用过氯酸钾等药物,注射显像剂后动态观察显像,正常影像,胃、肾脏、膀胱显影，腹部其他部位不显影,异常影像,异常局限性浓聚区，形态固定,临床应用,梅克尔憩室,Barrett,食管,小肠重复畸形,未见异位胃粘膜征象,异位胃粘膜显像阳性：梅克尔憩室,（四）,临床价值,目前诊断,Meckel,憩室最简便、最有效的方法。,总的灵敏度为,85%,，特异性,95%,。,据报告在有临床症状的,Meckel,憩室患者中异位胃黏膜的出现率为,60%,，而在合并出血的患者中异位胃粘膜的出现率则高达,98%,。,造成假阴性的因素,部分病例的憩室缺如异位胃黏膜。,局部出血或分泌物较多产生稀释或洗脱作用。,憩室含胃黏膜太少。,异位胃黏膜因缺血、坏死、纤维化等引起功能减退等。,产生假阳性的原因,局部肠道炎症,或梗阻性病变,胃,-,食管反流显像,原理：,口服的放射性食物反流回食管，利用显像仪器探测到食管内的放射性（可腹部辅助加压），并且可评价反流程度（食管内放射性食物的位置）,显像方法：,隔夜禁食,口服,150ml,橘子水（内含,0.41.0mCi,99m,Tc-,硫胶体或,99m,Tc-DTPA,）,相机探头覆盖胸部和胃，采集,30s,，了解食物是否全进入胃内，否则，再饮,30ml,水清除食管内的放射性食物,腹带置于肋缘下（婴幼儿禁用），连接血压计,以不同压力加压后，采集图像，每次时间,30s,影像分析,贲门上方出现放射性，即为胃,-,食管反流,临床应用,反流性食管炎的诊断（灵敏度,7588%,）,胃大部切除术后观察,胃食道反流,胃排空试验,原理：摄入不被胃黏膜吸收的放射性显像剂标记食物,-,仪器连续显示自胃排入肠腔的过程，以胃排空时间等参数反映胃的运动功能。,检查方法：,两种,固体食物,液体食物,临床应用：,查找胃功能紊乱的原因、观察胃动力药物的疗效。,唾液腺显像,原理：,唾液腺小叶上皮细胞从血液中可以摄取、浓缩并分泌一些离子化合物，如碘离子或锝离子,静脉注射,99m,TcO,4,-,后，探头覆盖唾液腺位置，连续动态显像，可以评价放射性药物被唾液腺摄取、浓聚及分泌的过程,显像方法,患者无需准备,注射,99m,TcO,4,-,后，病人仰卧于检查床上，颈部垫高，连续采集影像,50min,，于,35min,时令患者舌下含化,500mg,维生素,C,促进唾液排泌,正常影像,腮腺、颌下腺显影清晰、对称，酸刺激后迅速变淡，舌下腺较淡,异常影像,双侧唾液腺显示较淡或不显影，酸刺激后放射性不变淡,临床应用,干燥综合征,唾液腺导管阻塞,唾液腺功能正常,干燥综合征：唾液腺功能减低,肝胆动态显像,原理：,注射能被肝多角细胞摄取的放射性显像剂,-,以生成胆汁的形式依次流经肝内胆管,-,肝总管,-,胆囊管,-,胆囊,-,胆总管,-,肠道,利用显像仪器动态显像，了解以上过程,显像剂,99m,Tc,标记的亚氨基乙酰乙酸衍生物（,99m,Tc-IDAs,），如,99m,Tc-EHIDA,（二乙基,IDA),99m,Tc,标记的吡哆氨基酸（,99m,Tc-PAA,）如,99m,Tc-PMT,（吡哆,-5-,甲基色氨酸）,检查方法,至少禁食,4h,，但不得超过,12h,静脉注射显像剂,-,以,1,帧,/25min,的速率采集,60min,。,影像分析,正常影像：,注射显像剂,35min,肝影清晰，,1020min,后肝影逐渐消退，肝内、外胆管、十二指肠和小肠相继显影,异常影像：,注射显影剂,1h,内胆管系统各部位都应显影，,若显影延迟或不显像，,或肠道不显影，则为异常。,临床应用,急性胆囊炎：胆囊持续不显影,慢性胆囊炎：胆囊显影延迟,新生儿黄疸的鉴别诊断：,24h,肠道不显影，可考虑胆道闭锁，新生儿肝炎多表现为肠道出现放射性延迟,肝外胆管梗阻：完全性、不完全性,Early,Late,Biliary Tract Study,Normal hepatobiliary scintigraphy,A:liver parenchyma,B:gallbladder,C:small bowel,D:common bile duct,E:intrahepatic bile duct,99m,Tc-EHIDA,正常肝胆影像,5MIN,10MIN,15MIN,20MIN,30MIN,40MIN,50MIN,60MIN,80MIN,正常肝胆显像,A,图,:,显示未进食,正常胆汁排泄过程,B,图、,C,图,:,因进食导致胆囊始终未显影,因此行肝胆显像前应禁食,4-12,小时,Scintigraphy in acute cholecystitis.,The liver is visualized,as is excretion of bile through the intrahepatic bile ducts,the common bile duct and small bowel.,The gallbladder is not seen.,急性胆囊炎,急性胆囊炎,左上图,1,帧,/3,秒,动态显像,右上图,1,帧,/5,分钟,动态显像,左下图,3,小时静态显像,右下图,4,小时静态显像,显像过程中胆囊持续不显影,慢性胆囊炎,不完全胆道梗阻肝胆影像,99,m,Tc-EHIDA,显像,24,小时肠道持续未显影，先天性胆道闭锁,胆道闭锁,鉴别诊断先天性胆管闭锁与新生儿肝炎,早年曾用,131,I-,玫瑰红作为示踪剂，分离收集患儿尿液和粪便，分别测定其放射性后判断胆道通畅与否。,若,72 h,后粪便中排泄量低于投于量的,5%,，则诊断为先天性胆道闭锁。,目前用,99m,Tc,标记的化合物，用,相机作动态显像，观察有无胆道、肠道排泄来作鉴别诊断。一般至少要延迟显像观察至,24 h,。,肠道内出现放射性，即可诊断为新生儿肝炎。,肠道内持续未见放射性，需给患儿口服鲁米那（,phenobarbital,）每天,5 mg/kg,，连续,7,10,天，然后再次作肝胆动态显像，如,24 h,后肠道内仍无放射性，则诊断为先天性胆道闭锁（图,14-10,）。,一旦出现放射性，则诊断为新生儿肝炎。,临床评价,放射性核素肝胆动态显像方法简便、安全，不具创伤性，且辐射剂量低，对新生儿也适用，为临床诊断肝胆疾病的常用方法之一。,肝胆动态显像反映了肝细胞的功能和代谢，体现了核医学的优势。,肝胶体显像,原理：,静脉注射放射性胶体,-,被,Kupffer,细胞吞噬,-,肝脏显影,肝多角细胞和,Kupffer,细胞在肝内的分布是平行的,肝局部病变时,-Kupffer,细胞减少,-,局部放射性减少或缺损,-,显像仪器探测,-,得到影像,显像剂,99m,Tc-,硫胶体,99m,Tc-,植酸钠,剂量,23mCi,正常影像,正常肝内放射性分布均匀,异常影像,位置异常,左位肝、肝上移、肝下垂,形态异常,肝形态增多、缩小、帽型肝,放射性分布异常,肝占位（不能定性，价值不大）,肝脏局部病变（如良性或恶性肿瘤、脓肿等）由于破坏或替代正常肝脏引起局部摄取减少，即胶体显像呈现局限性放射性减低或缺损区。,而弥漫性肝脏疾病（如肝硬化门脉高压）则导致肝脏总体吞噬能力下降，结果脾脏和骨髓的分布增加。即胶体显像呈现肝脏放射性弥漫性减低，而脾脏和骨髓显影明显。,肝脏呈三角形,左叶上缘可见心脏压迹,;,肝下缘可见肝门和胆囊切迹,;,肝门与左右叶间可见明显的带状稀疏或减低区，此区为肝血管、胆管、肝圆韧带和镰状韧带等。,肝胶体显像,-,前位,肝脏多呈逗点状，卵圆形或菱形，,放射性分布中间较高，周边较低，,前下方凹陷处为胆囊窝。,肝胶体显像,-,右侧位,肝左叶被脊柱所覆盖，,光子为其吸收，左叶显示较模糊。,肝胶体显像,-,后位,肝形态变异,肝胶体显像,断层,肝脏的横断面、矢状面、冠状面，在胆囊窝、肾窝、肝门的部位均可见放射性分布稀疏或缺损区。,Coronal,冠状面,Sagital,矢状断层,Transversal,横断层,99,m,Tc-,植酸钠静态显像,左上图为前位,右上图为右侧位,左下图为后位,箭头指示病灶区,占位性病变,多囊肝,Anterior,Rt.Lateral,99,m,Tc-,植酸钠断层显像,肝内多发核素缺损区,多囊肝,肝硬变,99,m,Tc-,植酸钠肝断层显像,左上图为横断面,右上图为冠状断面,左下图为矢状断面,右下图为前位、右侧位、,后位平面像,箭头所示为放射性缺损区,肝右叶占位性病变（肝癌）,99,m,Tc-,植酸钠肝断层显像,箭头所示为放射性缺损区,肝右叶占位性病变（经肝血池显像证实为肝血管瘤,),99,m,Tc-,植酸钠肝断层显像,箭头所示为放射性缺损区,肝右叶多发血管瘤,肝血池显像,原理：,注射,99m,Tc-RBC-,血管瘤因瘤体含血量高,-,放射性浓聚,-,仪器探测,-,图像,图像分析,心脏及脾脏含血量丰富，放射性浓聚,肝脏放射性较淡,血管瘤典型图像,放射性浓聚灶，可接近脾脏和心脏放射性分布,99,m,Tc-RBC,断层显像,箭头所示病灶区为,肝右叶多发血管瘤,a.,肝实质断层影像；,b.,肝血池断层影像,非血管瘤,a.,肝实质断层影像；,b.,肝血池断层影像,非血管瘤,非血管瘤,肝血管瘤,内容,消化道出血显像,异位胃黏膜显像,消化道动力学研究,唾液腺显像,肝胆动态显像,肝胶体显像,肝血流灌注与血池显像,消化系统核医学中的非影像学方法,谢 谢,