CKD合并高血压患者的血压管理课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,CKD合并高血压患者的血压管理,CDK,目录,CKD,：全球性公共健康问题,CKD,与高血压：互为因果，,如影随形,控制,CKD,患者血压从控制清晨血压开始,CKD,患者血压优化管理措施,CKD,的现状,慢性肾脏病（CKD）是世界性的公共健康问题,美国国家健康和营养调查（NHANES）数据显示：20岁以上普通人群11患有CKD,我国资料显示：18岁以上人群中CKD患病率为10.1%13.5,KEEP:,肾脏病早期评估计划（,2000-2006,）,NHANES,：美国健康与营养调查（,1999-2004,）,何谓慢性肾脏病（,CKD,）,慢性肾脏病（,Chronic Kidney Disease,CKD,）是指：,肾损害,3,个月，伴,/,不伴,GFR,降低。肾损害是指肾结构或功能异常,表现为下列之一：,病理异常,或,有肾损害指标,(,包括血、尿成分异常或影像学检查异常,),GFR,60ml/min/1.73m,2,3,个月,伴或不伴肾损害。,CKD,与高血压的关系很密切,互为因果,相互影响,全国成人高血压患病率18.8%,全国约有1.6亿高血压患者,每5个成人就有1个患高血压,高血压是肾脏损伤的关键因素之一,在肾病患者中，高血压可达60%以上,高血压可促进肾功能减退，肾功能减退又加重高血压，两者互为因果关系,所以我们在肾病患者中更要重视高血压,长期高血压导致肾脏损伤,高血压,肾小球动脉硬化,加重,促进,肾供血减少,肾小球内高压,高灌注高滤过,健存肾单位,代偿性肥大,肾实质及间质损伤,移植/透析,尿毒症,肾功能不全,肾萎缩,恶性循环,5-10年后,5-10年后,高血压合并肾功能异常患者心血管事件发生率更高,发生率,(,事件,/1000,患者,.,年,),P,0.001,P,=0.32,P,=0.13,P,1.5mg/dl,主要心血管事件,所有心肌梗死,所有卒中,心血管死亡,9.2,27,2.9,4.7,4.0,9.5,3.5,16.4,血压升高可增加,CKD,患者心血管疾病的风险,随着肾功能下降,，,心血管事件发生率不断增加,一项综述，探讨慢性肾脏病的肾功能不全对卒中和其他脑血管疾病的影响。,结果显示：收缩压每增加,10mmHg,无,CKD,的患者心血管风险增加,16%,；伴,CKD,的患者心血管风险增加,33%,降压带来的肾保护作用,SBP降低,2-15mmHg,6-12mmHg,20mmHg,肾衰事件的降低,35%,40%,60%,降压水平的一致，可带来相似的肾保护,血压的降低,可减少尿蛋白，改善肾小球滤过率，降低肾损害的发生,在血压达标的前提下，进一步降低蛋白尿可更多获益,高血压及时有效的控制,，,合理的治疗，能够有效改善肾病患者的预后,有效控制血压的意义,-降低透析患者心血管事件、心血管死亡及全因死亡风险,血压每降低,4.5/2.3mmHg,，降低相应事件达：,严格控制血压是,CKD,伴高血压患者治疗的关键,是延缓肾脏病变的进展,权威指南,强调：严格控制血压,预防心,血管事件发生风险的关键,KDIGO,慢性肾病的血压管理临床实践指南,2012,1,中国高血压防治指南,2010,2,2013,年,ESH/ESC,高血压治疗指南,3,对,60,岁,的高血压患者，,目标血压,150/90 mm Hg,；,对,60,岁,的高血压患者，,目标,SBP 140/90mm Hg,，,对,18,岁伴慢性肾病（,CKD,）或伴糖尿病的高血压患者，目标血压,140/90 mm Hg,目标,1,目标,3,目标,2,降压目标,严格控制血压,目标血压：,130/80 mmHg,透析前血压目标,140/90mmHg,透析后血压目标,130/80mmHg,如果蛋白尿,1g/,天：目标血压则更低,保护肾脏，延缓肾病进展,降低心血管疾病危险,127.4,137,137.5,140.5,155.2,79.1,81.3,80.1,81.2,86.4,60,80,100,120,140,160,1,期,2,期,3,期,4,期,5,期,收缩压,舒张压,收缩压达标值：,130 mmHg,舒张压达标值：,80 mmHg,血压（,mmHg,）,中国慢性肾病患者的血压控制状况令人堪忧,中国肾科高血压达标率远低于心内科,患者比率,血压达标,血压,140/90mmHg,p 0.01,p 0.01,China STATUS,研究：采用多中心横断面临床流行病学调查，共纳入全国,22,个城市，,92,家三甲医院,5086,例患者，其中肾内科,1544,例。,心内科,肾内科,优化,CKD,患者血压管理,优化,CKD,患者血压管理，,势在必行！,血压管理涉及多方面,什么是高血压管理的,“,杠杆点,”？,血压管,理水平,血压管理,“给我一个支点，,我能撬动整个地球。”,阿基米德,清晨血压临床管理的中国专家指导建议,发布,清晨血压,是,24,小时血压管理的杠杆点,最新高血压指南强调，高血压管理核心是：,平稳控制,24,小时血压，尤其是清晨血压,最佳控制血压方案应该是保证降压 疗效覆盖整个,24,小时；,尤其是对清晨时段血压的控制；,因清晨时段迅速升高血压会伴随更高的心血管事件风险。,清晨高血压的定义,清晨时段的诊室血压超过,140/90mmHg,家庭自测血压超过,135/85mmHg,，称为清晨高血压。,一般是指早晨,6,点至,10,点或清晨醒后,1h,内、服药前、早餐前的家庭血压测量结果或动态血压记录的起床后,2h,清晨时段，血压明显升高，心脑血管事件高发,未治疗高血压患者,24h,动态血压,全天不同时间段,心梗和卒中发生次数,人的血压在,24 h,内呈现明显波动：早晨,6点到,10,点，血压快速上升，夜间开始下降,清晨血压升高与心血管事件之间关系密切：早晨,9,点急性心梗发生率是晚上,11,点的,3,倍，,44%,的缺血性卒中发生于清晨时段,清晨高血压与患者肾功能下降显著相关,研究观察,137,例,3-5,期慢性肾病患者，,清晨高血压与患者肾功能下降显著相关,(P0.05,）。,清晨服药前血压：提升血压管理质量的突破口,有效管理清晨血压,血压最高,事件高发,易忽略,清晨服药前血压最容易被忽视,患者就诊测量血压时，通常已错过了清晨时段,清晨是,24,小时中心脑血管事件最高发的时段,缺血性卒中风险是其他时段的,4,倍，心血管死亡风险比其他时段增加,70%,清晨是24 h,中血压最高的时段,此时由睡眠转为觉醒，血压迅速升高,清晨血压管理流程,1.,高血压患者常规测量清晨血压,(6:00-10:00),2.135/85mmHg,140/90mmHg,3.,诊断为清晨高血压,4.,调整降压方案,（选择半衰期长的长效降压药物）,5.,进一步检测清晨血压直至有效控制,6.,定期监测清晨血压,清晨血压专家建议,135/85mmHg,140/90mmHg,肾病高血压患者自我管理的方式和内容,自我管理的内容,01,02,03,04,05,06,07,监测血压,适度运动,戒烟,精神紧张,坚持服药,限盐,戒酒,建议患者定期家庭血压测量,指南建议和推荐在发达国家在高血压领域内应用动态血压监测。,已经发现在非,CKD,病人，与不卧床,BP,监测比较，诊室,BP,测量常常,过高的评估,了高血压（白大衣现象）或,低估,（隐匿性高血压）了血压。,建议高血压患者定期进行家庭血压测量，了解自己的血压水平；还可鉴别“白大衣高血压”和发现“隐蔽性高血压”；,初诊或血压未达标及血压不稳定的患者，每日早晚各测,1,次，每次测量,3,遍；连续测量,7,天，取后,6,天血压的平均值作为治疗决策的参考。如血压达标且稳定的患者则每周自测,1,天，早晚各,1,次。,血压测量方法,服药依从性直接影响血压水平,依从性,血压水平,按时,服药。,坚持服药,血压控制达标需多种药物联合治疗,配合,医生，定期随访；,定期进行家庭,血压,测量；,肾病高血压患者需进行生活方式调整,01,04,02,03,低盐饮食,之一,适度锻炼,之,二,戒烟，限酒,之三,干体重干预,（对患者干体重进行适度的调整,）,之四,血压影响因素众多，慢性肾病合并高血压患者生活中应注意规避风险，加强自我管理,中国人群盐摄入量较高,研究对来自,17,个人群的共,4680,个样本（每年,260,名,40-59,岁受试者）进行调查，比较不同地区样本的营养摄入，及饮食习惯与心血管的相关性。,约,60%,的中国高血压患者属于盐敏感性高血压,盐敏感者在血压正常人群中的检出率从,15%,到,42%,，,在高血压人群为,28%,到,74不同种族和人群盐敏感性个体的检出率不同,研究入组了成人确诊型高血压病人,341,例，血压正常者,189,人，随访,8,年，就盐敏感者在不同人群中的分布及其特点进行探讨。,中国指南建议合理饮食，限制食盐摄入,普通人群低盐饮食可以降低血压，,CKD患者随着GFR的下降，钠潴留常伴随血压升高。,低盐饮食，可以增加降压药物的降压疗效,指南建议：,每人每餐放盐不超过,2,克，每人每天摄入盐不超过,6,克；,尽量避免进食高盐食物和,调味品：如榨菜、咸菜、黄酱、腌菜、腌肉、辣酱等。,我们建议高血压患者应坚决拒绝烟草诱惑,吸烟升高血压水平,被动吸烟也会升高血压水平,适当锻炼可控制体重改善血压及血脂情况肥胖会加重血管负担，影响血压水平,适当锻炼，控制体重，改善血压及血脂情况；,饮酒与血压异常密切相关,指南建议：,合理饮食，少量饮酒,男性饮酒的酒精量不超过,25,克，即葡萄酒小于,100-150ml,，或啤酒,250-500ml,，或白酒小于,25-50ml,；,女性,减半；,孕妇不饮酒；,精神紧张会引起血压波动，诱发心脑血管疾病,避免精神紧张或情绪激动，防止心脑血管事件；,有效控制高血压的步骤,1.,了解血压应控制在什么水平,学会自己监测血压,2.坚持良好的生活方式,合理膳食,戒烟限酒,适当运动,心理平衡,3.坚持服用降压药,原则：选用降压效果好，平稳降压，安全性好无肝肾毒性，无药物相互作用，便于 联合用药的降压药,小结,1.CKD,已成为一个全球性公共健康问题，疾病负担严重，值得关注,2.CKD,患者与高血压关系密切，互为因果，如影随形，严格控制血压是,CKD,伴高血压患者治疗的关键,3.,清晨高血压与心脑血管事件及肾功能恶化密切相关，是血压管理的重要抓手,4.,我国慢性肾脏病高血压患者降压达标率令人堪忧。恰当的选择降压药物、联合用药是肾性高血压患者血压达标的最佳选择,5.,ESRD发病率呈上升趋势，然而无论血透还是腹透患者，高血压发生率均相当高，且与心血管疾病显著相关，,血透和腹透患者血压波动明显，与全因死亡和心血管死亡密切相关,，因此需重视透析患者血压管理,知识回顾,1,CKD,患者高血压管理的突破口,2,什么是清晨高血压,3,CKD,患者的血压控制目标,4,CKD,患者高血压自我管理的内容,回顾,PPT,模板下载：,PPT,素材下载：,PPT,图表下载：,PPT,教程：,Excel,教程：,PPT,课件下载：,PPT,论坛：,The end,三台县人民医院,Santai peoples hospital,美国肾脏病基金会,K/DOQI,专家组,CKD,分期建议,5,期,15,4,期,15,29,3,期,30,59,2,期,60,89,1,期,90,肾小球滤过率（,GFR),ml/min/1.73 m,2,诊断治疗，治疗合并症,减缓进展，降低,CVD,危险,评估,CKD,进展,若出现尿毒症，及时替代治疗,评估治疗并发症,替代治疗前准备,防治措施,CKD,分期与我国传统分期的关系,美国肾脏病基金会,K/DOQI,专家组,CKD,分期建议,我国传统分期,GFR(ml/min/1.73m,2,),Ccr(ml/min)Scr(,mol,/L),1,期 ,90 GFR,正常但有肾损伤,2,期,6089 GFR,轻度降低,5080 133177,肾功能代偿期,3,期,3059 GFR,中度降低,2050 186442,肾功能失代偿期,4,期,1529 GFR,重度降低,1020 451707,肾功能衰竭期,5,期,15,肾衰竭,10,707,尿毒症期,美国肾脏病基金会,K/DOQI,专家组将,GFR,正常（,90ml/min),的肾病视为,1,期,CKD,便于加强早期,CKD,的认知和防治！,高血压与,CKD,互为因果，相互促进,正常,风险因素增加,肾功能损害,(,蛋白尿,),eGFR,降低,肾衰竭,死亡,并发症（如,高血压,）,高血压,高血压,高血压,CKD,进展,中国透析患者的现状,-,心脑血管疾病是死亡之首,全国透析移植登记报告显示，,51%,的透析患者死于心脑血管疾病,。,中华肾脏病杂志,.,2001;17(2):77-78.,51%,30%,16%,3%,44,中国透析患者的现状,-,高血压的患病率高,一项针对全国,28,个省市,2,001,例血液透析患者的调查显示：,中国透析患者的高血压患病率高达,81.5%,。,2.,中国人民解放军肾脏病专业协作组,.,中国血液净化,2005;4(5):235-238.,45,