一例蛇串疮患者个案护理课件.ppt

一例蛇串疮患者个案护理,清外科大成缠腰火丹称此症“俗名蛇串疮，初生于腰，紫赤如疹，或起水疱，,痛如火燎,。以成簇水疱，沿,单侧,周围神经,作带状分布，伴刺痛为临床特征。,常伴有或,遗留明显的神经痛,多见于成年人，好发于春秋。,一、,蛇串疮（带状疱疹）,概述,疱疹,蛇串疮发病机理,中医：,情志内伤肝，肝气郁结，化火，脾湿健运，湿热内蕴，外溢皮肤，或感染毒邪而成；,西医：,蛇串疮患者临床表现,疱疹多发生在身体一侧,疱疹不超过,正中线,01,03,05,04,02,灼热感或神经痛,乏力、,低热、纳差等,针刺样、刀割样、放电样或麻木感,蛇串疮好发部位,腰骶部神经,11%,三叉神经,15%,颈神经,20肋间神经,53%,2,3,4,5,主 要 内 容,病例汇报,护理难题,护理问题、措施、结局,小结与讨论,1,疾病相关知识介绍,病情汇报,患者,李先生,，,年龄,:36,岁，因“右侧头部疼痛,9,天，右前额及眼部红疹、疼痛,3,天”，,2017-02-25,收入本科。,中医诊断：蛇串疮 肝经郁热,西医诊断：,1.,带状疱疹性神经痛,2.,右眼角膜炎,3.,左内踝陈旧性软组织损伤,既往史：无其他疾病史，但患者平素工作劳累，精神压力大，,常常加班熬夜,入院护理评估,生命体征：,T,：,37.3,R,：,18,次,/,分,P,：,73,次,/,分,BP,：,98/70mmHg,四诊,望诊：痛苦面容右侧颜面部散在皮疹，舌红、,苔薄黄,闻诊：无异常,问诊：局部皮损感觉异常敏感，疼痛影响睡眠、,偶有胸闷心悸，小便黄，大便干结,切诊：脉弦,量表评分：,疼痛评分：,4,分,左下肢肌力：,级,Braden,评分：,23,分,跌倒评分,:45,分,BADL,评分：,90,分,心理评估：,1.,患者平素工作劳累，精神压力大，常,常加班熬夜,2.,对疾病康复有较高期望值，因疼痛折,磨影响工作、入睡困难，情绪烦躁不,安、喋喋不休。外地居民，经济条件,一般，有深圳综合医保,专科评估：,1.,右侧前额部及眼部散在大小,不一簇集片状红疹，无疱疹、,右侧颈部周围神经一侧排列，,挣眼稍困难,2.,左内踝因扭伤导致局部红肿,疼痛，按压痛（,+,），行走,跛行状态,化验室检查,患者查肝肾功能、心肌酶、凝血、大小便等常规检查示结果正常,血常规检查，中性粒,77.8%86%,患者病情动态及治疗经过,时间,病情发展,疼痛,评分,措施,2017.2.25,右前额部及眼部散在大小不一簇集片状红疹，,无疱疹，时有针刺样疼痛,4,分,注射用阿昔洛韦抗病毒治疗,02-26,颜面部散在红疹，少量疱疹，时有,针刺样、放射样疼痛,；皮肤异常敏感，面部及眼部轻微肿胀；,右眼视物稍模糊,5,分,1.,指导患者多做眨眼运动,2.,并予拔罐、涂药、湿敷等护理治疗,02-27,诉右眼部肿胀，难以睁开，视物稍模糊。,疼痛剧烈，情绪暴躁。,查体：右眼内右下处巩膜可见一,5mm,淡黄色透明样疱疹，眼周可见少量白色分泌物,8,分,1.,予威伐光局部照射；,2.,予眼科会诊：予利巴韦林滴眼液、更昔洛韦眼用凝胶局部外用抗病毒；左氧氟沙星滴眼液以防细菌感染,3.,嘱患者注意眼部清洁，避免感染加重,02-28,诉耳周,疼痛剧烈，右侧耳周压痛（,+,）,右面部、眼部肿胀，伴耳周肿胀，,眼睑下垂，抬起不能,。,7,分,行右眶上神经阻滞麻醉治疗，密切观察患者病情。,时间,病情发展,疼痛,评分,措施,2017-03-01,患者诉右侧头部、,前额,疼痛减轻,，右眼上疱疹右耳周有,时有疼痛,。查体：右前额部及右眼上睑可见散在簇状疱疹，眼部稍肿胀，眼睑无明显下垂,4,分,予口服中药汤剂，以清热解毒，疏风散邪,03-03,患者右侧头部,偶有疼痛,，右侧前额部及右眼上疱疹逐渐消退，皮损处偶有针刺样、放射样疼痛。,3,分,继续予目前治疗，观察病情变化,03-04,右侧前额部及右眼上疱疹逐渐消退，皮损处无明显疼痛，有,轻微痒感,。,2,分,今日停予中药热奄包治疗、超短波短波治疗。患者睡眠不佳，今日予星状神经节阻滞术以改善睡眠。,03-08,疱疹消退，偶有皮损处,轻微不适感,2,分,患者出院,蛇串疮患者病情动态,二、蛇串疮患者,护理诊断,疼痛,嗜食性：疱疹病毒喜食神经外周皮的粗纤维，使神经线外露，这是引起后遗神经痛的根本原因,焦虑,因疼痛剧烈，同时知识缺乏，,担心疾病预后有关,睡眠形态紊乱,认时性：在夜,123,点病毒活动厉害，患者常入睡中痛醒,并发症,1.,遗留顽固的神经痛,2.,引发肺炎或脑炎,3.,导致失明,4.,导致运动性神经麻痹,1,2,3,4,5,有感染的危险,与病毒疱疹破溃有关,三、护理难点：,难点一：疱疹病毒感染处于急性期，患者出现剧烈神经痛，严重影响生活与工作，康复期,待值高，如何运用中西医结合的方式，在短时间内缓解患者的剧烈神经痛？,难点二：患者工作劳累，精神压力大，期望值非常高，当治疗效果欠佳时，表现出烦躁不,安、喋喋不休的情绪。对医疗技术水平提出质疑，不配合治疗，要求出院，如何,应用进一步运用的情志护理进行干预？,难点三：如何应用中医新适宜技术为患者更好护理？,1,2,3,4,神经痛有多痛？,70%,患者疼痛程度非常剧烈，剧痛难忍,急性期大多数患者疼痛最高会达到疼痛评分,8,分，或超过,10,次,/h,，部分疼痛严重的患者可达,5-10,次,/min,护理难点一：剧烈疼痛,时间,评估依据,疼痛,评分,干预措施,效果评价,2.25,时有,针刺样,疼痛,4,分,1.,处于急性期，疼痛较明显，遵医嘱使用注射用阿昔洛韦抗病毒治疗,2.,遵医嘱使用红光治疗仪,疼痛缓解不明显,2.26,病情处于急性期，,疼痛明显,5,分,1.,拔罐,:,取穴肺俞、大椎，避开皮损处,2.,涂药：薄厚均匀，延展至病灶,3.,湿敷：抑制末梢神经冲动，减轻疼痛,4.,耳穴压豆：取穴肝、交感、神门、脾、肾上腺,疼痛难以入睡，患者出现焦虑情绪,护理难点一：剧烈疼痛,时间,评估依据,疼痛,评分,干预,措施,效果评价,2.27,诉耳周,疼痛剧烈,，压痛（,+,）,8,分,疼痛呈反复状态，剧烈疼痛导致患者暴躁不安，对治疗水平持怀疑态度,2.28,疼痛剧烈，,不配合治疗，要求转院,7,分,3,月,2,日：疼痛评分,4,分，疼痛明显缓解,1.,予威伐光疗法局部照射耳周、面部以,消炎镇痛，促进水肿消退,原理,:,减少引起疼痛的介质数量；减少,交感神经的兴奋,2.,并予地塞米松磷酸钠注射液以抗炎消,肿止痛,1.,遵医嘱行面部氧疗：高流量，,30min/,次，,4,次,/,日，增加创面含氧量，破坏,厌氧菌生长环境，促进肉芽组织生长，,使局部皮肤和创面保持干燥,2.,行右眶上神经阻滞麻醉治疗,蛇串疮患者疼痛,有创,干预,治疗,：,参考文献示：定位神经节段阻滞为主的治疗,在达到有效缓解疼痛的治疗效果后,分别在一年至两年期间进行随访,结果在治疗后的,1,2,年内均能保持稳定疗效。,疼痛科,特色治疗方法,神经阻滞麻醉治疗：,明确疱疹病毒侵犯神经节部位，予神经阻滞麻醉治疗以缓解疼痛，促进病情康复。,射频热凝术：,利用,C,臂或,CT,引导，确定责任神经定位，予射频热凝选择性破坏传导神经，减轻疼痛,护理难点一：剧烈疼痛,时间,评估依据,疼痛,评分,干预,措施,效果评价,3.03,前额,疼痛减轻，右眼上疱疹右耳周有,时有疼痛,。,4,分,予“龙胆泻肝汤”中药汤剂口服，以清热解毒，疏风散邪,疱疹消退，偶有皮损处疼痛,3.04,轻微皮肤痒感,患者睡眠不佳,3,分,继续同前治疗,疼痛缓解，难入睡问题解决，治疗效果满意,蛇串疮（肝经郁热）常用中药方剂“,龙胆泻肝汤”,龙胆泻肝汤：,龙胆草、,黄芪,、,栀子、,泽泻、木通、车前子、当归,、生地、,柴胡、甘草。,主治：泻肝胆实火，清肝经湿热。治肝胆实火引起的胁痛，头痛目赤口苦，耳聋耳肿，以及肝经湿热，带状疱疹等属于肝胆湿热者。,护理难点二：治疗效果欠佳时，如何运用情志护理进行干预,时间,评估依据,干预措施,效果评价,2.25,患者焦虑情绪，喋喋不休,恶性循环导致患者生活质量下降,得到病人的认可，认知疾病发展过程，愿意配合治疗，对护士护理的耐心点赞,2.28,剧烈疼痛，导致情绪出现暴躁不安，要求出院，对医疗水平持怀疑态度,焦虑,疼痛,不寐,1.,讲解疾病的相关知识、治疗过程、康复时间、成功案例,2.,使用转移法，“肝经郁热”者切忌急躁、激动或闷闷不乐,3.,合理的饮食，禁食辛辣刺激性食物，肝经郁热保持大便通畅。,情志护理干预,-,五音疗法,角调：构成了大地回春、万物萌生、情绪欢畅的感染气氛，入肝。,角调促进体内气机的上升、宣发和展放，可疏肝理气，具有通肝解怒、补心利脾、泻肾火，调节肝胆的疏泄。,肝经郁热,角调式乐曲代表作：,姑苏行,、,春风得意,、,江南好,最佳欣赏时间：,19,：,00,23,：,00,，阴气最重的时间，一来可以克制旺盛的肝气，以免过多的肝气演变成火，另可以利用这个时间旺盛的阴气来滋养肝，使之平衡。,肝经郁热,忌食鱼虾蟹发物、油腻、辛辣类的食物。戒烟、戒酒，不熬夜,中医养生食疗计划,1.,枸杞百合粥、养肝安神,2.,金银花、菊花、合欢花、决明子泡,水饮用，清火疏肝,3.,莲藕排骨汤，顺气健胃,4.,五色中，肝对应青色，所以多吃绿,色蔬,菜，对肝脏也是有益,护理难点三：如何应用中医新适宜技术为患者,更好护理？,中医火疗，是一种灸疗的全新表现方法。利用酒精燃烧的热力和空气对流的物理原理，刺激体表穴位和病位，通过经络传导，激活人体脏腑经络的功能，调整机体阴阳气血运行的作用,。,1,袁婧,.,火疗治疗肝经郁热型带状疱疹的临床观察,D.,湖北中医药大学,2015,临床观察显示治疗效果显著,火疗相关注意事项,【,机理：利用火在体表燃烧血液循环加速，毛孔打开，倒入中药制剂火龙液，药物向下攻，迅速渗透直达病灶，调动全身气血，激发全身细胞，提高免疫机能,】,禁忌症：,1.,阴天下雨、孕妇、女性月经期,2.,癌症、精神恍惚着,3.,严重糖尿病、高血压病、心脏病、肾功能不全、严重皮肤病,02,【,任脉：是阴经之海，统管人体全身的阴,脉。分,4,条经络，,50,个穴位。,督脉：为人体阳经之海，统管人体全身,的阳脉。分,6,条经络，,130,个穴位,】,03,【,火疗需先烧阴后烧阳，先烧腹部后烧背部称为,小周天,，因气从下丹田开始，逆督脉而上，沿任脉而下,】,01,任督二脉一通，百脉皆通，百脉一通，其病自愈,蛇串疮康复指导,环境,干燥，温度适宜，避,免潮湿。,疱疹发生于头皮时，应剪去局部头发，保持创面清洁，,预防感染。,忌怒,，保持情绪稳定，更好地配合治疗,健侧卧位，,避免搔抓,，,以防止水疱破溃及继发感染。,注意,休息,，防止外感邪气。,患处,清洁,，,干燥，着棉质内衣，勤换衣被，防止感染。,饮食,：,肝经郁热者，宜进清热解毒之品忌食鱼腥虾蟹、鸡、羊等发物,肝经郁热者,穴位按摩,：外关、,曲泉、太冲、血海等,蛇串疮预后效果评价标准,丘疱疹,/,水疱,0,分：无丘疱疹,/,水疱。,1,分：丘疱疹,/,水疱数目,25,个。,2,分：丘疱疹,/,水疱,25,50,个。,3,分：丘疱疹,/,水疱,50,个。,糜烂,0,分：无糜烂。,1,分：,1,3,处糜烂，或糜烂直径,5mm,。,2,分：,4,6,出糜烂，或糜烂直径,5,10mm,，中度渗出。,3,分：,6,处糜烂，或糜烂直径,10mm,，重度渗出。,疼痛程度：采用疼痛护理评估单，,0,分为无痛，,10,分为剧痛，分别代表最好和最差，让患者取最能代表其疼痛程度的位置，读出分数。,01,03,02,护理结局：患者水疱基本消退、无皮损，无明显疼痛,延续护理-电话随访,患者,3,月,8,日出院,3,月,15,日进行电话回访，患者疱疹愈合，诉疱疹处皮肤轻微发痒，未诉有明显疼痛，指导患者勿抓挠皮肤，忌食鱼虾蟹发物、油腻、辛辣类的食物，不适随诊。表示对护理及治疗效果满意,指导患者若发生后遗痛，应及时就医。,蛇串疮患者未来可能出现不良预后：,后遗痛,疼痛持续时间短则,1,一,2,年，长者甚至超过,10,年。俗称为,“不死的癌症”,PHN,可造成患者生活质量严重下降，工作和社交能力降低甚至丧失，情绪抑郁，睡眠障碍，个别的甚至有自杀意向,。,1.,指带状疱疹皮损消退后，受累区皮肤疼痛持续,3,个月以上。2.,发生率：约,10%,的带状疱疹患者会出现，老年患者更易发生。,3.,特点：可表现为烧灼样的深部疼痛、针刺样痛或者电击样痛，还可出现异常性疼痛、感觉异常、感觉迟钝、痛觉超敏等，一部分患者甚至出现难以忍受的瘙痒。,讨论,感谢各位老师参加这次个案分享，并请提出宝贵意见：,（一）请各位外出进修学习的老师，分享蛇串疮,中医护理新治疗手段,（二）请大家对此病人的护理措施级护理效果制定是否得当，提出意见,参考文献,1,邓元春,.,辩证施护在蛇串疮护理应用中的分析,.,全科护理（,2013,年,02,期）,2,王素平,.,带状疱疹辅助治疗氧气疗法的临床护理体会,.,护士进修杂志,.2014,年,10,月,3,黄柳青,.,曾夏杏,.,带状疱疹病人疼痛护理干预,.,齐齐哈尔医学报。,2011,年,4,袁婧,.,火疗治疗肝经郁热型带状疱疹的临床观察,D.,湖北中医药大学,2015,5,梁豪文,熊东林,肖礼祖,张强,郑虎山,罗裕辉,廖翔,张德仁,.,带状疱疹后遗神经痛风险,因素的研究,J.,中国疼痛医学杂志,2012,(05):287-289.,6,王家双,朱月萍带状疱疹后遗神经痛远期疗效临床研究中国疼痛医学杂志,2011,7,(3),7,参考于疼痛科优势病种中医诊疗方案,标题,Written 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