低氧血症宣讲课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,一、定义,低氧血症（,hypoxemia,）,：,指患者在一个大气压下呼吸空气时动脉血氧分压,（,PaO2,）低于,60 mmHg,。不包括血红蛋白量及类型的异常。,它包括患者自身因素（年龄、体位）和医源性因素（吸入氧浓度、大气压、氧分压）在内的多种因素共同作用的结果，是术后早期最常见的并发症之一。,相关名词解释,1.,PO2,氧分压,（,partial pressure of oxygen,）,为物理溶解于血液的氧所产生的张力。动脉血氧分压（,PaO2,）约为,13.3kPa,（,100 mmHg,），静脉血氧分压（,PvO2,）约为,5.32kPa,（,40 mmHg,）。,PaO2,高低主要取决于吸入气体的氧分压和外呼吸功能，同时也是氧向组织弥散的动力因素。,PvO2,则反映内呼吸功能。,2.,SO2,氧饱和度,（,oxygen saturation,）,指,Hb,结合氧的百分数。,此值主要受,PO2,影响，两者之间呈解离曲线关系，动脉血氧饱和度为,93%98%,；静脉血氧饱和度为,70%75%,。,与缺氧的区别,【,缺氧,】,当组织供养不足或用氧障碍，从而引起细胞代谢、功能以致形态结构发生异常变化的病理过程。,1.,是,病理过程,，不是独立的疾病；,2.,缺氧是对于,组织,而言；,3.,原因：组织氧的,供,和,用,两个过程的障碍；,4.,结果：,功能,、,代谢,和,形态结构,的异常变化。,【,低氧血症,】,指血液中含氧量不足，主要表现为血氧分压与血氧饱和度下降。,二、常见病因,（一）,主要因素,：,六种原因,1.,吸入氧浓度（,FiO2,）过低；,2.,肺泡通气不足（常见于限制性或阻塞性通气功能障碍）；,3.,弥散功能障碍（通常有慢性肺部疾病）；,4.,肺泡通气,/,血流比失调，导致肺内分流增加；,5.,解剖分流增加（常见于先心病）,6.,氧代谢需求增加：恶性高热、甲亢、败血症、高热、抗精神药物症候群。,（二）术后常见原因,1.,患者因素：,如年龄、吸烟、肥胖、,OSA,、哮喘、呼吸功能障碍、心功能障碍等,；,2.,术中因素：,手术部位（胸腹联合手术和上腹部手术的发生率最高，可,30%,）、手术时间、麻醉方法、肌松残留、反流误吸、肺不张、输血相关性肺损伤等；,3.,术后因素：,伤口疼痛、伤口包扎、术后镇痛、气道梗阻等；,考虑罕见但重要原因,：,气胸,低血压,任何原因的低灌注,栓塞,空气、血液、脂肪、,羊水,低氧血症对机体的影响,中枢神经系统,可主诉疲劳、表情忧郁、淡漠、嗜睡等抑制症状，或出现欣快多语、语无伦次等精神症状，甚至出现脑水肿、颅内压增高、昏迷、脑细胞死亡等。,心脏,心率变慢、血压下降、心排血量减少、心率失常，严重者可出现室速、室颤或心跳骤停。,肝脏,急性严重缺氧时，肝细胞水肿、变性、坏死；慢性严重缺氧时，肝脏缩小、肝功能障碍。,肾脏,肾血管收缩、肾血流量减少、肾小球滤过率降低，尿量减少，氮质血症出现，导致急性肾损伤。,细胞,乳酸、酮体和无机磷积蓄导致代谢性酸中毒，,ATP,减少使钠泵失效，导致细胞内水肿、细胞外高血钾,。,（三）临床分度,低氧血症,神志,紫绀,SPO2,（,%,）,PaO2,（,mmHg,）,PaCO2,（,mmHg,）,轻度,清醒,无,80,50,50,中度,嗜睡、谵妄,或半昏迷,轻度或明显,8060,5030,70,重度,昏迷,严重,6090,三、治疗,（一）即刻治疗,（二）进一步治疗,根据可能的诊断进行：,1.,肺复张呼吸，考虑呼气末正压呼吸（,PEEP,）,低血压患者要谨慎,;,2.,支气管扩张剂（如沙丁胺醇定量吸入器，或者喷雾器）,;,3.,如果需要，增加肌松,;,4.,增加功能残气量（,FRC,），头高体位（低血压除外），放气腹,;,5.,纤支镜排除支气管插管或导管阻塞,;,6.,血气分析,/,胸片,;,7.,如低氧血症没有改善，考虑停止手术,;,8.,考虑术后护理问题：带气管导管？重症监护室？,9.,假象：最后通过血气分析确定。波形差（探头位置不对？肢端温度低？光线干扰？电灼器干扰？）染料（亚甲蓝、靛（,dian,蓝肌苷、蓝色指甲油）。,四、预防,1.SPO2,监测,（血氧饱和度监测）：,SPO2,监测已成为围术期必备监测之一，因而低氧血症的误诊率和漏诊率已显著下降。需要注意的是，,SPO2,监测并不能完全替代通气功能监测，尤其是在患者采用较高浓度氧疗时。,SPO2,监测也不能替代专业人员对患者通气状况的密切观察，必要时行动脉血气检查仍是及时发现潜在通气不足的最可靠方法。,2.,严格掌握,拨除气管导管指征。,3.,氧疗,：对于全麻术后患者是否常规氧疗问题仍有争议，但大多数学者认为，常规吸氧利大于弊（鼻导管、面罩）。,4.,完善镇痛,：疼痛和应激是导致患者通气不足和氧耗增加的常见因素。,5.,呼吸道管理和监护,：及时解除舌后坠、清理气道分泌物、鼓励咳嗽咳痰、翻身拍背及气道雾化治疗等。,拔管指征（低危清醒拔管）,通气量、吞咽和咳嗽反射良好,体温,36,度以上,无寒战，循环功能及其它生命体征平稳,肺活量大于,10 ml/kg,吸气力大于,2025 cmH2O,病人意识状态恢复,感知能力恢复,给氧方法,纯氧流速（,L/min,）,FiO2,（,%,）,鼻导管,1,24,2,28,3,32,4,36,5,40,6,44,面罩,5-6,40,6-7,50,7-8,60,氧疗,目的,：提高,PaO2,，降低呼吸功,给氧方法,：鼻导管、面罩、面罩加储气袋,小生畅谈，不当之处，敬请斧正,谢 谢！,2017-04,