医学呼吸系统疾病患儿的护理.ppt

单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,呼吸系统疾病患儿的护理,前言,小儿呼吸道疾病包括上、下呼吸道感染性疾病，呼吸道变态反应性疾病，胸膜疾病，呼吸道异物，呼吸系统先天畸形及肺部肿瘤等。,急性呼吸道感染最常见，约占儿科门诊的60%以上，在住院患儿中，上下呼吸道感染占60%以上，绝大部分为肺炎，且仍是全国5岁以下儿童第一位的死亡原因。因此应积极采取措施，降低呼吸道感染的发病率和死亡率。,本章仅介绍小儿呼吸系统解剖、生理特点、急性上下呼吸道感染性疾病，支气管哮喘。,生理解剖特点,小儿呼吸系统的解剖、生理、免疫特点与小儿时期易患呼吸道疾病密切相关。呼吸系统以环状软骨下缘为界分为上、下呼吸道。少呼吸道包括鼻、鼻窦、咽、咽鼓管、会厌及喉；下呼吸道包括气管、支气管、毛细支气管、呼吸性细支气管、肺泡管及肺泡。以下为解剖图：,解剖特点,第一节 小儿呼吸系统解剖生理特点,解剖特点,上呼吸道,鼻与鼻窦：,鼻腔相对短小，无鼻毛，后鼻道狭窄，粘膜柔嫩血管丰富，易于感染;炎症时易充血肿胀出现鼻塞，呼吸困难、张口呼吸、影响吮奶,鼻泪管短，瓣膜发育不全；,鼻窦口大,结膜炎,鼻窦炎,第一节 小儿呼吸系统解剖生理特点,解剖特点,上呼吸道,咽与咽鼓管：,咽鼓管短、宽、直，水平位,扁桃体，腭扁桃体在1岁末逐见增大，410岁高峰，1415岁逐渐退化。扁桃体炎多见于年长儿。,中耳炎,扁桃体炎,第一节 小儿呼吸系统解剖生理特点,解剖特点,上呼吸道,喉：,内有声带，呈漏斗形，狭窄，柔软，,富于血管，易发生炎症肿胀，喉炎时易发生梗阻导致窒息、痉挛、吸气性呼吸困难，声音嘶哑。,第一节 小儿呼吸系统解剖生理特点,解剖特点,下呼吸道,气 管：,相对狭窄，粘膜柔嫩，血管丰富，软骨缺乏弹力组织，纤毛运动差；易发生炎症，炎症后易导致堵塞。,支气管：,右支气管粗、短,肺：发育尚未完善，,弹力纤维发育差，血管丰富，间质发育好，肺泡少，含血量多，含气量少，易感染并引起间质性肺炎、肺不张、肺气肿等,胸廓与纵膈：桶状，肋骨水平位，膈肌位置高，呼吸肌发,育差；纵膈移位,呼吸道阻塞,气管异物,肺部感染,呼吸困难,鼻窦炎,中耳炎,扁桃体炎,声音嘶哑,呼吸道阻塞,气管异物,肺部感染,淋巴结反应,上呼吸道,下呼吸道,生理特点,*,呼吸频率和节律：年龄越小，频率越快，见表6-1,呼吸中枢发育不成熟，易发生呼吸节律不齐，尤以早产儿、新生儿明显。,*,呼吸型态：呼吸肌发育差，呼吸时胸廓活动范围小，膈肌活动明显，呈腹式呼吸 胸式呼吸,*,呼吸功能：肺活量、潮气量、每分钟通气量和气体弥散量较成人小，气道阻力大，易发生呼吸功能不全。,各年龄阶段小儿呼吸和脉搏频率（次/min）,年龄,呼吸,脉搏,呼吸：脉搏,新生儿,4050,120140,1：3,1岁以下,3040,110130,1：31：4,23岁,2530,100120,1：31：4,47岁,2025,80100,1：4,814 岁,1820,7090,1：4,第一节 小儿呼吸系统解剖生理特点,第一节 小儿呼吸系统解剖生理特点,呼吸功能特点,肺活量：,5070ml/kg,潮气量：,610ml/kg,每分钟通气量：,按体表面积，与成人相似,气体弥散量：,单位肺容量计算与成人近似,气道阻力：,大于成人,血气分析,（见表6-2）,第一节 小儿呼吸系统解剖生理特点,免疫特点,咳嗽反射差,气道平滑肌收缩力差,纤毛运动差,异物吸入,免疫球蛋白低（sIgA）,巨噬细胞功能不足,补体等数量、活性不足,呼吸道感染,非免疫防御,非特异免疫,特异免疫特点：体液免疫、细胞免疫均未发育成熟,第二节 急性上呼吸道感染,急性上呼吸道感染,（acute upper respiratory infection）,上感，“感冒”。小儿最常见疾病。主要是指鼻、鼻咽和咽部的急性感染。病原体主要侵犯鼻、咽扁桃体、及喉部引起的炎症。急性鼻炎、鼻窦炎，急性咽炎、急性扁桃体炎、急性喉炎等。,冬春季多见,第二节 急性上呼吸道感染,病因,病毒感染,90%,如呼吸道合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒、鼻病毒、柯萨奇病毒等。可继发细菌感染，如溶血性链球菌、肺炎球菌、流感嗜血杆菌等，肺炎支原体不仅可引起肺炎，也可引起上呼吸道感染。,诱发因素,防御机能低：解剖生理和免疫特点，营养不良、佝偻病、贫血等,环境因素：通风不良，室内空气污染、冷热失调,护理不当：受寒,第二节 急性上呼吸道感染,分类、临床表现,一般类型上感,两种特殊类型上感（重点）,疱疹性咽峡炎,咽-结合膜热,第二节 急性上呼吸道感染,临床表现,健康史：“受凉”史，疾病史等,身体状况,婴幼儿病情较重，全身症状为主；年长儿轻，局部症状为主,一般类型上感,症状：,局部症状：鼻塞、流涕、喷嚏、干咳、咽部不适、咽痛等,全身症状：发热、烦躁不安、头痛、全身不适、乏力等，部分患儿有食欲不振、呕吐、腹泻、腹痛等。腹痛多为脐周阵发性疼痛，无压痛，可能为肠痉挛所致；如腹痛持续存在，多并发急性肠系膜淋巴结炎。,临床表现,婴幼儿起病急，全身症状为主，常有消化道症状，局部症状较轻。多有发热，体温可高达3940，热程23天至一周左右，起病12天内可因高热引起惊厥。,体征：体格检查可见咽部充血，扁桃体肿大，有时可见下颌和颈淋巴结肿大。肺部听诊一般正常。肠道病毒感染者可见不同形态的皮疹。,第二节 急性上呼吸道感染,两种特殊类型上感,疱疹性咽峡炎,病原体：,柯萨奇A组病毒,引起，好发于夏秋季,表现：急起高热、咽痛、流涎、厌食、呕吐等,体检：咽充血，咽腭弓、腭垂、软腭有疱疹,病程：1周左右,第二节 急性上呼吸道感染,咽-结合膜热,病原体：,腺病毒（3、7型）,，多发于春夏季，可流行,特征性表现：,发热,、,咽炎,、,结合膜炎,临床表现：高热、咽痛、眼部刺痛、有时伴有消化道症状,体格检查：咽部充血、白色点块状分泌物，周边无红晕，易于剥离，一侧或双侧滤泡性眼结合膜炎，可伴球结膜出血颈后及耳后淋巴结肿大,病程1-2周,上感并发症,：婴幼儿多见。病变若向邻近器官组织蔓延可引起中耳炎、鼻窦炎、咽后壁脓肿、扁桃体周围脓肿、颈淋巴结炎、喉炎、支气管炎、及肺炎等。年长儿若患A组溶血性链球菌咽峡炎，以后可引起急性肾小球肾炎和风湿热，其他病原体也可引起类风湿等结缔组织病。,第二节 急性上呼吸道感染,辅助检查,血常规：病毒感染者：白细胞正常或偏低，中性粒细胞减少，淋巴细胞相对增高；细菌感染者：白细胞增高、中性粒细胞增高。,咽拭子培养：发现致病菌,胸部X线：肺部一般无异常,第二节 急性上呼吸道感染,治疗要点（支持疗法、对症疗法，注意预防并发症）,病毒性上感：支持疗法，对症，,抗病毒药物（病毒唑），35天,细菌性上感：及时应用抗生素,溶血性链球菌 青霉素1014天,第二节 急性上呼吸道感染,护理诊断,体温过高 与上呼吸道感染有关,舒适改变 与咽痛、鼻塞有关,潜在并发症 惊厥、中耳炎、肾炎或风湿热,第二节 急性上呼吸道感染,护理措施,降低体温（维持体温正常）,环境温度,：1822，湿度5060%，每日通风两次保持空气清新。,营养和水分,：多饮水，易消化、清淡饮食，大量维生素。静脉补液。,松解衣被,密切观察体温变化,：体温超过38.5时给予物理降温,退热剂：,对乙酰氨基酚、羚羊角粉、牛磺酸、清开灵、布洛芬、地塞米松、赖氨匹林等。,第二节 急性上呼吸道感染,促进舒适,及时清除鼻腔及咽喉部分泌物，保持呼吸道通畅,鼻塞严重时，清除分泌物后0.5%麻黄素滴鼻，每日23次，奶前15分钟滴鼻,加强口腔护理，保持口腔清洁。咽部不适或咽痛时用温盐水或复方硼酸液漱口、润喉片、咽喉喷雾剂,第二节 急性上呼吸道感染,观察病情,警惕高热惊厥,预防并发症：粘膜皮肤有无皮疹、神经系统症状、,传染病,咽后壁脓肿时，防止破溃后引起的窒息,健康教育：,居室要经常通风，防止被动吸烟；集体小儿机构中隔离患儿，食醋熏蒸消毒；避免去人多的公共场所；合理饮食起居；母乳喂养，加强体格锻炼；及时增减衣服；积极防治营养不良、佝偻病、贫血等,流行性感冒,简称流感，是由,流行性感冒病毒,引起的急性,呼吸道,感染,。,流感病毒,一般通过,空气,中的飞沫、人与人之间的接触或与被污染物品的接触传播，是一种,传染病,第三节 急性支气管炎,急性支气管炎是由各种致病原引起的支气管粘膜的急性炎症，气管长同时受累，又称为急性气管支气管炎，婴幼儿多见。长继发于上感，或为一些急性呼吸道传染病（麻疹、百日咳）的一种临床表现。,常为各种病毒或细菌，或混合感染,大多先有上感症状，咳嗽为主要症状，初为干咳后有痰。婴幼儿全身症状明显，发热、乏力、食欲不振、呕吐、腹泻等。双肺呼吸音粗，或又不固定的散在的干、湿啰音。婴幼儿常有痰不易咳出，可在咽喉部或肺部闻及痰鸣音。,喘息性支气管炎,以喘息为突出表现,湿疹或其他过敏史的婴幼儿,有类似哮喘的临床表现，呼气性呼吸困难，肺部叩诊鼓音两肺布满哮鸣音及少量粗湿罗音,部分病例复发,近期预后良好34岁后发作次数减少渐趋康复，但少数可发展为支气管哮喘。目前有学者认为哮喘性支气管炎是婴幼儿哮喘的一种表现。,辅助检查,血常规：病毒感染者白细胞正常或偏低，细菌感染者白细胞增高。,胸部X先检查多无异常改变，或有肺纹理增粗，肺门阴影加深。,治疗原则,控制感染、止咳化痰、平喘等对症治疗,1、一般治疗：,同上呼吸道感染，经常变化体位，多饮水，使呼吸道分泌物易于咳出。,2控制感染：,病原体多为病毒，一般不用抗生素，如有细菌性感染可加用；如系支原体感染，应用大环内酯类抗生素，如红霉素、阿奇霉素、克林霉素等。,3、对症治疗：,应使痰易于咳出，故不用镇咳剂。,1）祛痰药：,N-乙酰半胱氨酸、氨溴索、复方甘草合剂等中成药,2）止咳：,对憋喘严重者，可雾化吸入沙丁胺醇等2受体激动剂，或氨茶碱口服或静脉用药。喘息严重者可短期给予糖皮质激素，如口服泼尼松35天，也可用地塞米松、二羟丙茶碱（喘定）等静脉用药,3）抗过敏：,可选用地塞米松、盐酸异丙嗪等,护理诊断,1、清理呼吸道无效 与痰液粘稠，不易咳出有关,2、体温过高 与感染有关,护理措施,1、保持呼吸道通畅：,1）保持室内空气清新、避免对流风、温湿度适宜，减少对支气管粘膜的刺激，以利于排痰。2）减少活动，注意休息，保证营养和水分的供给,3）卧位时抬高头胸部，经常更换体位，指导并鼓励患儿有效咳嗽，以利呼吸通畅，促进排痰4）采用超声雾化或蒸汽吸入，湿化气道促进排痰5）医嘱使用抗生素、止咳祛痰剂、平喘剂、观察药物疗效及副作用6）哮喘性支气管炎患儿注意观察有无缺氧症状，必要时给予吸氧。,维持正常体温：密切观察体温变化，体温超过38.5时采用物理降温或医嘱给与药物降温，防止发生惊厥（同本章第二节）,健康指导（同本章第二节）,第四节 小儿肺炎,教学目的要求,掌握肺炎的临床表现、护理措施,理解肺炎的病因、护理诊断、治疗原则第四节 小儿肺炎,肺炎的定义,肺炎的分类,支气管肺炎,病因,病理生理,治疗要点,护理评估,辅助检查,教学内容,护理诊断,预期目标,护理措施,护理评价,第四节 小儿肺炎,肺炎,（pneumonia）,婴幼儿期常见病，是我国住院小儿死亡的第一位，严重威胁小儿健康，四防病之一,指不同病原体或其他因素（如吸入羊水、油类或过敏反应）所致的肺部炎症,临床主要表现：,发热、咳嗽、气促、呼吸困难和肺部有固定的中、细湿啰音,第四节 小儿肺炎,分类,病因,病理,病毒性肺炎,细菌性肺炎,支原体、衣原体性肺炎,真菌性肺炎,吸入性肺炎,过敏性肺炎,支气管肺炎,大叶性肺炎,间质性肺炎,病程,急性肺炎：病程3个月,病情,轻症肺炎：主要为呼吸系统,重症肺炎：全身,临床表现是否典型,典型性肺炎,非典型肺炎,第四节 小儿肺炎,支气管肺炎（bronchopneumonia）,是小儿时期最常见的肺炎,多见于3岁以下,一年四季均可发生,低出生体重、营养不良、VD缺乏、先心病易发,第四节 小儿肺炎,病因,病原体,主要为病毒和细菌：病毒（发达国家）：呼吸道合胞病毒、腺病毒、流感病毒等；细菌（发展中国家）：肺炎链球菌、葡萄球菌、链球菌。,支原体、衣原体等引起的肺炎呈上升趋势,真菌及卡氏肺孢子虫易感染早产儿、艾滋病等患儿,第四节 小儿肺炎,机体因素,呼吸系统解剖、生理、免疫特点,年龄及营养状态,第四节 小儿肺炎,疾病影响,重度佝偻病、接受化疗、放疗、免疫抑制治疗的小儿或原发性免疫缺陷小儿易患肺炎，易致重型肺炎,环境因素,第四节 小儿肺炎,病理生理（,Pathophysiology,）,病原菌,呼吸道大多,少数血行,肺,小支气管,肺泡,肺间质,通气障碍,换气障碍,缺氧、,二氧化碳潴留,循环系统,中枢神经系统,消化系统,水、电解质,肺动脉高压,中毒性心肌炎,心力衰竭,脑水肿,中毒性脑病,功能紊乱、麻痹、出血,酸中毒、低钾性碱中毒,呼吸增快心率增快,鼻翼扇动三凹征,呼衰,呼吸系统,临床表现,1、轻症肺炎 表现为呼吸系统症状和相应的肺部体征,1）症状 ：发热、咳嗽、气促和全身症状（1）发 热，热型不定，多为不规则热，新生儿和重度营养不良儿不发热，甚至体温不升（2）咳嗽，较频，初为刺激性干咳，以后咳嗽有痰，新生儿则表现为口吐白沫（3）气促，多发生在咳嗽、发热后（4）全身症状 精神不振、食欲不振、烦躁不安、轻度腹泻、呕吐。,2）体征：呼吸加快，4080次/分，可有鼻翼扇动、点头呼吸、三凹症、唇周发绀、肺部中、细湿啰音，以背部、两肺下方、脊柱两旁较易听到，深吸气末明显。,第四节 小儿肺炎,呼吸系统,循环系统,消化系统,神经系统,重症肺炎,：,第四节 小儿肺炎,重症肺炎：,除呼吸道症状，全身中毒症状及器官受累,循环系统：,心肌炎、心力衰竭,心肌炎：面色苍白、心动过速,心音低钝、心率不齐,第四节 小儿肺炎,肺炎合并心力衰竭1）,呼吸突然60次/分,2）,心率突然180次/分,3）,极度烦躁不安，明显发绀，面色苍白、发灰，指趾甲微血管再充盈时间延长。以上三项不能用发热、肺炎本身、和其他合并症解释。,4）,心音低钝，奔马率律、颈静脉怒张,5）,肝脏迅速增大,6）尿少或无尿，眼睑或双下肢水肿。,具备前五项就可诊断肺炎合并心衰,第四节 小儿肺炎,神经系统：,脑水肿、中毒性脑病,（烦躁或嗜睡,、,意识障碍、昏迷、惊厥、前囟隆起、瞳孔对光发射迟钝或消失、呼吸节律不齐甚至停止、脑膜刺激征）,消化系统：,食欲减退、呕吐、腹泻,中毒性肠麻痹（明显腹胀、呼吸困难加重、肠鸣音消失）消化道出血（呕吐咖啡样物、柏油样便、大便潜血试验阳性）,第四节 小儿肺炎,辅助检查,血常规检查：WCB 细菌性肺炎白细胞计数升高、中性粒细胞增多；病毒性肺炎白细胞大多正常或偏低，淋巴细胞增高或出现异性淋巴细胞。,C反应蛋白（CRP）细菌感染时血清CRP值多上升，非细菌性感染时上升不明显,病原学检查：咽拭子，痰培养,胸部X线检查：肺纹理增粗，片状阴影,肺不张，肺气肿,第四节 小儿肺炎,肺纹理增粗,第四节 小儿肺炎,左下肺炎实变期,正常胸部前位片,第四节 小儿肺炎,治疗要点,控制感染、改善通气功能、对症治疗、防治并发症,控制感染,应用抗生素：,根据不同病原体选择不同抗生素,原则：,早期、联合、足量、足疗程,重症静脉给药,用药时间：,体温正常后5-7天，症状消失后3天,抗病毒：利巴韦林（病毒唑）,第四节 小儿肺炎,改善通气功能,及时清除口鼻分泌物、止咳平喘、纠正电解质与 酸碱平衡紊乱、改善低氧血症,对症治疗,：,止咳、止喘、保持呼吸道通畅中毒症状黄明显时严重喘憋、脑水肿、感染性休克、呼吸衰竭时可给与糖皮质激素，常用地塞米松35天。,防治并发症,：,注意观察,脓胸、脓气胸、肺大泡、感染性休克、心衰、中毒性肠麻痹、脑水肿,的症状,胸腔穿刺,2岁，2-6个月内婴儿多见（表6-3）,呼吸道合胞病毒肺炎,起病急、干咳、中低度发热,喘憋明显、很快出现呼吸困难、缺氧,肺部体较早：哮鸣音、呼吸音减弱、湿罗音,小点片状薄阴影、梗阻性肺气肿、支气管周围炎,白细胞大多正常,抗病毒,腺病毒肺炎,多见于6月-2岁幼儿,起病急骤，全身中毒症状明显，稽留热,咳嗽频繁，可出现喘憋、呼吸困难、发绀,肺部体征出现晚，高热37天后出现,胸片改变较肺部体征早，大小不等的片状阴影、肺气肿,白细胞正常或偏低,抗病毒,金黄色葡萄球菌肺炎,staphylococcal pneumonia,多见于新生儿及婴幼儿,起病急，病程重，发展快,发热为弛张热，皮肤有猩红样皮疹，,中毒症状明显,肺部体征出现早、可闻及中、细湿罗音,易并发脓胸、脓气胸,白细胞总数及中性粒细胞增多,治疗:苯唑西林钠等,肺炎支原体肺炎,mycoplasmal pneumoniae pneumonia,起病缓慢持续13周，多见于年长儿,刺激性干咳为突出表现,肺部体征不明显，中毒症状不重,三痛：咽、胸、肌痛,多系统损害,X线4种改变,肺门阴影增浓为突出表现；,支气管肺炎改变；,间质性肺炎改变；,均一的实变影,白细胞正常或增多,大环内酯类药物：阿奇霉素、红霉素、克林霉素等,第四节 小儿肺炎,护理评估,健康史,身体状况,轻症肺炎：,起病急，呼吸系统症状为主,发热：,不规则热；体温不升,咳嗽：,早期刺激性干咳，后有痰,第四节 小儿肺炎,气促：,频率 ，呼吸困难，鼻翼扇动，,三凹征，吸气性喘鸣，呼气性呻吟，,点头样、抽泣样呼吸,肺部听诊：,固定中、细湿啰音,心理-社会状况,第四节 小儿肺炎,护理诊断,清理呼吸道无效,与呼吸道分泌物增多、痰液粘稠、咳嗽无力有关,气体交换受损 与肺部炎症有关、换气功能障碍,体温过高 与肺部感染有关,舒适改变 与呼吸困难、咳嗽有关,第四节 小儿肺炎,潜在并发症 心力衰竭、中毒性脑病、肠麻痹,有体液不足的危险 与体温增高、呼吸增快、,水摄入不足有关,营养失调：低于机体的需要量,与摄入不足,消耗增加有关,第四节 小儿肺炎,预期目标,患儿呼吸功能改善并恢复正常,患儿能有效排痰，呼吸道通畅,患儿体温正常,患儿身体舒适,患儿无并发症发生或及时发现并有效处理,护理措施,保持呼吸道通畅,环境,通风、温湿度、空气新鲜、无烟,饮食,易消化、营养丰富、流质半流质、多喂水、少量多餐、喂补应耐心、不能进食者给予静脉输液。,及时清除口鼻分泌物,雾化吸入或吸痰,经常更换体位，扣背 ，,五指并拢，手扣成碗状，由下往上、由外向内轻拍背部,体位引流,抗生素或祛痰药,第四节 小儿肺炎,改善呼吸功能,氧疗（详见下页）,环境,：保持环境舒适、不同原因引起的肺炎分室收治、做好呼吸道隔离,护理操作,集中完成，减少刺激、避免哭闹,喘憋者或伴有脓肿者采取,半坐卧位,应用抗生素治疗肺部炎症、改善通气,氧疗,-,气促、呼吸困难、发绀、烦躁、面色灰白患儿应及立即给氧，氧气应湿化,-,一般采用鼻导管给氧，氧流量为0.5L-1L/min,-,缺氧明显者用面罩给氧，氧流量2L-4L/min,-,出现呼吸衰竭时，应使用人工呼吸器,-,吸氧过程中应经常检查导管是否通畅，患儿缺氧症状是否改善，发现异常及时处理,第四节 小儿肺炎,第四节 小儿肺炎,维持正常体温（同第二节）,密切观察病情，防止并发症,心力衰竭的观察,脑水肿、中毒性脑病,脓胸或脓气胸,第四节 小儿肺炎,用药护理,用药时间,青霉素类药物：皮试；输液速度,长期应用抗生素预防真菌感染,心理护理及健康教育 疾病的有关知识、合理喂养、户外活动、及时加衣、积极治疗上感、药物名称剂量用法副作用,第四节 小儿肺炎,护理评价,患儿呼吸道是否通畅，能否有效排出痰液,患儿呼吸困难是否改善,患儿体温是否恢复正常,患儿是否有并发症发生,患儿是否有精神焦虑或恐惧,住院期间是否产生各种并发症,第五节支气管哮喘,bronchial asthma,支气管哮喘，简称哮喘，是由多种细胞,（肥大细胞、嗜酸性粒细胞和T淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等）,参与的气道慢性炎症性疾病，引起气道高反应导致可逆性气道阻塞。临床表现为反复发作性喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽，常在夜间和（或）清晨发作或加剧，多数患儿可经治疗缓解或自行缓解。全球约有1.6亿患者，发达国家高于发展中国家，城市高于农村。儿童哮喘如诊治不及时，随病程的延长可产生气道不可逆性狭窄和气道重塑，因此，早期防治很重要。,贝多芬（1770-1827）,12月16日生于莱茵河畔离法国国境不远的小城市-波恩,有欢乐，也有悲伤。,有成功，也有失败。,我们中国的哮喘名人当属一代歌后邓丽君了。不幸的是邓丽君因过分注意维护自己的完美形象，而没有遵循哮喘的规范治疗，终因哮喘急性发作又正巧用完了急性缓解药物于1995年5月8日，猝逝于泰国清迈。,我们真心的希望邓丽君的悲剧不再重演。,病因及发病机制,病因,哮喘的病因还不十分清楚，患者个体过敏体质及外界环境的影响是发病的危险因素。哮喘与,多基因遗传,有关，同时受,遗传因素,和,环境因素,的双重影响。,多数患儿既往有婴儿湿疹、变异性鼻炎、药物或食物过敏，不少患儿有家族史。,诱发因素 呼吸道感染,：病毒感染是哮喘发作的重要原 因，呼吸道合胞病毒、流感病毒,非特异性刺激,：,尘螨、花粉、真菌、动物毛屑、化学气体（二氧化硫）、烟、油漆等,气候变化,：寒冷、空气干燥、大风,药物,：阿司匹林、磺胺类,食物,：如鱼、虾蟹、蛋、牛奶、食品添加剂等,其他,：大笑、过度兴奋、大哭、剧烈运动,临床表现,症状体征：咳嗽和喘息呈阵发性发作，以夜间和清晨为重，发作前可有流涕、打喷嚏、胸闷，发作时呼吸困难，呼气相延长伴有喘鸣音。严重时呈端坐呼吸，恐惧不安、大汗淋漓、面色青灰。,体格检查可见桶状胸、三凹症，肺部布满哮鸣音，严重者气道广泛堵塞，哮鸣音反而消失，称“闭锁肺”，是哮喘最危险的体征。,哮喘发作在合理应用常规缓解药物治疗后仍有严重或进行性的呼吸困难者，称为哮喘危重状态（哮喘持续状态）表现为哮喘急性发作，出现咳嗽喘息、呼吸困难、大汗淋漓、烦躁不安甚至表现为端坐呼吸、语言不连贯、严重发绀、意识障碍、心肺功能不全的征象。,分类,婴幼儿哮喘 年龄=3次；肺部出现哮鸣音；有特异性体质：湿疹、过敏性鼻炎等；父母有哮喘病史；除外其他引起喘息的疾病。具有为婴幼儿哮喘，喘息只发作两次，并具有和可疑哮喘或哮喘性支气管炎。,小儿哮喘 年龄3岁，喘息反复发作；发作时双肺闻及哮鸣音；支气管扩张剂明显有效；除外其他引起的喘息胸闷和咳嗽,咳嗽变异性哮喘 无喘息症状表现为反复慢性咳嗽，夜间和清晨发作，运动可加重。部分患儿最终发展为典型哮喘。特点：咳嗽持续或反复发作一个月，有效抗生素治疗无效；支气管扩张剂可缓解咳嗽发作；有过敏史或家族史；气道呈高反应性；除外其他引起咳嗽的疾病,辅助检查,血常规 嗜酸性粒细胞增高,X线检查 肺通透亮度增加，过度充气状，肺纹理增多，肺气肿、肺不张,肺功能检查 显示换气率和潮气量降低，残气容量增加,血气分析 氧分压降低、病重时二氧化碳分压增高，PH值下降,过敏原测试 皮内试验，发现可疑过敏原,治疗原则,护理诊断,低效性呼吸型态 与气道阻力增加有关,活动无耐力 与缺氧有关,潜在并发症 呼吸衰竭、心力衰竭等,焦虑 与哮喘反复发作有关,护理措施,缓解呼吸困难 1）舒适坐位或半坐位，以利呼吸，还可采用体位引流排痰,2）给与氧气吸入40%为宜使氧分压保持在7090mmHg。,3）鼓励患儿作深而慢的呼吸,4）监测患儿呼吸，注意有无呼吸困难及呼吸衰竭的表现，必要时机械透气，做好插管准备。,5）遵医嘱给予支气管扩张剂和肾上腺糖皮质激素，注意观察疗效和副作用。,护理措施,活动与休息 过度的呼吸运动、低氧血症使患儿极度疲倦，给患儿提供一个安静舒适的环境以利休息，护理操作集中进行。协助患儿日常生活、避免情绪激动及剧烈活动、活动前后观察心率和呼吸，必要时吸氧和休息。,密切观察病情 警惕哮喘持续状态,用药护理 吸入治疗时按压喷雾于咽部时深吸气，闭口屏气10秒钟，效果好，吸药后清水漱口。,氨茶碱血浓度检测，维持在1015，副作用为胃部不适、恶心、呕吐、头晕头痛、心悸、心律 不齐等 肾上腺素：形象改变,护理措施,心理护理,健康指导 呼吸运动：强化横膈呼吸肌，在执行呼吸运动前，先清除患儿呼吸道分泌物。,1）腹部呼吸2）向前弯曲运动3）胸部扩张运动,介绍有关防护知识,增强体质，预防感染；避免接触过敏原；辨认哮喘发作的早期征象症状及适当的处理方法；药物资料；选用长期预防及快速缓解的药物；及时就医,