医学胆道梗阻的影像学诊疗汇总.ppt

单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,胆道梗阻的影像学诊疗汇总,胆管梗阻是指胆管排出道的任何一段因胆管腔内病变、管壁自身疾病、管壁外浸润压迫等疾病，造成胆汁排泄不畅甚至完全堵塞的胆管机械性梗阻。,胆道梗阻常见病因,先天变异,胆道结石,恶性肿瘤,炎症,胆胰管疾病的影像学诊断,常规,超声,CT,PTC（,经皮肝穿胆管造影）：有创检查,ERCP（,逆行胆胰管造影）：,有创检查,MRI-MRCP,综合,CT,、,PTC,、,ERCP,优点：无创,CT,ERCP,PTC,超声,MRCP:,磁共振胰胆管成像,MRCP,成像的原理,是利用胆汁和胰液含有大量自由水，其显著长于周围组织的,T2,弛豫时间的特点，采用重,T2,加权突出显示前者的信号，并通过,MIP(,最大信号强度投影,),获得类似,ERCP,或,PTC,的图像，从而达到类似造影的效果,胆系的正常解剖,胆系：胆囊及胆道组成,胆囊：底、体、颈及胆囊管组成,胆道：肝管、肝总管、胆总管组成,左肝管：,长2.5,cm，,与肝总管夹角90,0,右肝管：长23,cm，,与肝总管夹角150,0,肝总管：长34,cm，,直径约0.4,cm,胆总管：长48,cm，,直径约0.6-0.8,cm，,正常直径应小于1,cm十二指肠壁内段：,23在肠壁内单独穿行,13与主胰管汇合,正常,MRCP,表现,影像对胆道梗阻的诊断意义,判断有无梗阻：胆管有无扩张；,梗阻部位的确定：高位、中位及低位；,梗阻原因的鉴别：程度、形态及部位；,梗阻形态的鉴别,枯枝状：,肝门附近见少数胆管显影呈细条,状，由近到远逐渐变细；,残根状：,肝内胆管近端扩张较显著，而远,端突然变细；,软藤状：,肝内胆管从肝门向肝脏周围扩张，,其走行柔和、迂曲，形似软藤。,枯树征,66,岁胆总管结石,残根征,软藤征,良性梗阻：胆管中度以下扩张，多呈枯枝状或残根状；,恶性梗阻：胆管中度以上扩张，多呈软藤状；,胆道梗阻常见疾病,胆管囊状扩张症,先天性胆管壁发育不良，胆管不同程度阻塞，胆管内压增高，胆管扩张。,目前常用的、并被大多数学者接受的分型，根据囊肿的位置和形态分型：,I,型 胆总管囊肿（,8090%,）,II,型 胆总管憩室,III,型 壁内段胆总管囊状膨出,IV,型 多发性肝内外胆管囊肿,V,型 肝,内多发性囊肿，又称,Caroli,病，肝外胆管无扩张。,先 天 变 异,肝内胆管、肝总管及胆总管明显扩张，胆总管下段逐渐变窄，先天性变异？,先 天 变 异,先天性胆管囊肿,胆石症,主要由胆汁淤滞和胆道感染等因素引起，临床主要表现右上腹痛，有胆道梗阻时，可出现黄疸。结石常多发，以胆囊结石多见。,胆石症,胆管结石常合并胆管梗阻,胆总管结石，伴胆总管及肝内胆管扩张。,胆囊结石，胆囊壁钙化。,胆 系 结 石,肝内胆管结石,伴发炎 症,胆系肿瘤,恶性肿瘤多见,发生肝门部 胆总管下端多见,浸润性增生性生长,形成软组织肿块,长,T1,稍长,T2,恶性肿瘤的软组织肿块延期强化，胆管呈不规则环状增厚,肿瘤以上部位胆管软藤样扩张,肿瘤部位胆管不规则狭窄呈偏心性锥状,鼠尾状或截断状,侵犯周围组织,胆管癌,起源于胆管上皮，年龄一般在,50,岁以上，临床主要表现为无痛性进行性黄疸和体重下降。,分型：外周型：起源于肝内胆管；,肝门型：起源于左右肝管汇合处；,肝外型：起源于肝总管或胆总管。,MRCP,示：左右肝内胆管扩张，胆总管未见显影；,胆囊不大；胰管未见扩张。,截断征,1.,胆总管占位，考虑胆管癌；,2.,左肝内多发占位，考虑胆管细胞癌；,胰腺癌,临床上多见于,40,岁以上男性，早期无症状。发生在胰头部位直接侵犯或压迫胆总管，可出现进行性黄疸。,71,岁女性,MRCP,提示双管征，梗阻端位于胰头水平。,双管证：胆管扩张 胰管扩张,可疑胰头癌，壶腹癌时，会发现胆总管一致性扩张，突然截断。单纯扩张胆管突然中断，交界点在胰头区，胰头癌可能性大，伴有胰管扩张或双轨征为胰头癌。,胆道损伤,多由外伤和医源性损伤所致，,MRCP,能满意显示损伤的位置、范围及程度。为临床手术提供比较直观的影像资料。同时也可做为术后疗效的随访。,胆囊术后改变,47,岁女，胆道术后,9,月。,60,岁女性,肝,II,、,IV,段交界区异常信号、增强后延迟强化，伴邻近胆管扩张，考虑胆管细胞癌可能。,肝内外胆管囊状扩张，考虑先天性胆管扩张（,IV,型）并肝内胆管多发结石，肝,V,段为著。,良恶性胆道梗阻的鉴别诊断,肝内胆管无或轻度扩张，肝内外胆管扩张不一致，肝内轻、肝外重，多见于良性阻塞，阻塞段胆管管径逐渐同心变小，移行距离,10mm,，均见于良性病变。,胆管管径突然中断，胆管扩张程度较重，肝内外胆管呈一致性扩张，肝内胆管扩张几乎达肝被膜下为恶性梗阻。肿瘤管壁浸润表现为胆管走行僵硬，不规则狭窄或中断。,谢谢！,