心血管病危险因素与颈动脉粥样硬化的关系.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,VLDL,HDL-C,HDL-C,HDL-C,HDL-C,HDL-C,HDL-C,Obesity,Obesity,Obesity,Obesity,Stroke,Stroke,Stroke,Stroke,Stroke,Stroke,Smoking,Smoking,Smoking,Smoking,Smoking,Smoking,Hyperlipidemia,Hyperlipidemia,Hypertension,Hypertension,Hypertension,Hypertension,CVD,ObesityStroke,Cholesterol,LDL,Hypertension,Hypertension,Hyperlipidemia,HDL-C,CHD,Smoking,Hypertension,Hyperlipidemia,Hyperlipidemia,Hyperlipidemia,Hyperlipidemia,Obesity,心血管病危险因素,与颈动脉粥样硬化的关系,北京安贞医院-心肺血管疾病研究所,北京安贞医院流行病研究室,王薇,The association between CVD risk factors,and the atherosclerosis of carotid artery危险因素,遗传因素,环境因素,多重危险因素,代谢综合症,疾病的发生发展过程,亚临床病变,如：颈动脉粥样硬化,心血管病流行病学研究,临床事件,冠心病,脑卒中,肾脏疾病,周围血管疾病,总心血管病危险,动脉粥样硬化性疾病,Publications of Carotid Atherosclerosis from,1992 to 2003 by MEDLINE Searching,(Numbers,),(Years),Papers published in worldwide,颈动脉超声研究的增加,随着,技术的进步，颈动脉超声检测,手段不断发展和完善,颈动脉比较表浅、位置相对固定，,可以作为反映全身,动脉粥样硬化病,变的,一个“窗口”,无创性，相对经济，易接受性,操作相对简单方便，可反复测量,Epidemiology Studies of Carotid Atherosclerosis,Natural population,Special population,-,Hypertension,-Dyslipidemia,-Renal failure,-Diabetes,-CHD,-Stroke,Prevalence,Risk factors,Intervention,Classic RF,-,Hypertension,-Cholesterol,-Smoking,-Inactivity,-Stress,-Obesity,-SES,New RF,-Inflammatory,-ICA angle of origin,Clinical Trials,-SHEP,-MIDAS,-ELSA,-VHAS,-INSIGHT,-SECURE,-PHYLLIS,-BCAPS,-,PLAC-II,主要研究内容,阐述人群颈动脉粥样硬化的分布特征,探讨心血管病主要危险因素与颈动脉粥样硬化患病危险的关系,分析颈动脉粥样硬化病变指标对心血管病危险分层及制定临床干预措施的影响,资 料 收 集,10年,随访事件,急性冠心病事件,急性脑卒中事件,总心血管病死亡,总死亡,危险因素复查,危险因素复查,+颈动脉超声检查,基线CVD危险因素调查,问卷内容,年龄,性别,家族史和相关病史,吸烟等,查体内容,血压,身高体重,腰围臀围,取血,实验室检测,血脂 血糖等,1992,2002,94,96,98,2000,年,CMCS 研究,颈动脉超声检查的方法,超声检查操作人员：,北京安贞医院超声影像科医生,超声检测：,仪器采用Terason2000彩色超声诊断仪和GE400 MR3彩色超声诊断仪.,扫描范围包括双侧颈总动脉（CCA）、双侧颈动脉膨大部(Bulb)、双侧颈外动脉（ECA）和双侧颈内动脉（ICA）。每例受检者的超声图像均存入MO盘，统一测量和诊断。,测量,质,控,:,随机抽取,30,个样本，共有,6,位医生参加测量。,同一人重复性诊断符合率平均,83.1%,，,5,人,诊断一致性达到,86.6%,。,CMCS 研究,颈动脉粥样硬化评价指标,IMT增厚的定义：,颈动脉任意一点IMT水平,1,.0mm.,颈动脉斑块定义：,颈动脉系统任意血管节段存在突入管腔的回声结构，表面不光滑，或局部IMT,1.3mm.,CMCS 研究,研究结果,颈动脉粥样硬化,患病率的分布,The Prevalence Rates of,Carotid Atherosclerosis in Chinese Population,(Age 45-74，标化率),Wang W.Zhao D.Chin J Cardio.2004；32（11）,CMCS 研究,Prevalence Rate of Carotid Atherosclerosis by Age Groups in China,CMCS Population,Age 45-54 Age 55-64 Age 65-74,CMCS 研究,Wang W.Zhao D.Chin J Cardio.2004；32（11）,The Comparison of Prevalence of Carotid Atherosclerosis Between Chinese and Other Populations,Wang W.Chin J Cardio 2004；Li R Stroke 1994 25:2377；Paivansalo M,J Hypertension 1996 14:1433,publi,sh,Countries,Population,Sample,Age,Plaque(%),1994,US,General,14046,45-64,34,1996,Finland,General,513,40-60,M:38;,W,:32,1998,Italy,General,441,?,M:32,1999,UK,General,800,56-77,M:57;,W,:58,2002,Taiwan,General,1781,18-85,37,2004,China,General,1331,45-74,30,Prevalence Rate of Carotid Artery Plaques,（,Natural population),publish,Countries,Population,Sample,Age,Plaque(%),1995,Spain,Dyslipidemia,206,18-75,58,1996,Finland,Hypertension,513,40-60,63,1998,Italy,Hypertension,2259,45-75,82,2001,Spain,CHD,232,59(mean),67,2001,Taiwan,Hypertension533,65,53,2003,Japan,Diabetes,125,?,50,2003,China,MS,358,55-74,64,Prevalence Rate of Carotid Artery Plaques,(Special population),心血管病主要危险因素与颈动脉粥样硬化,患病危险的关系,不同血压水平与颈动脉斑块,患病率的关系,CMCS 研究,Wang W.Zhao D.Chin J Cardio.2004；32（11）,不同胆固醇水平与颈动脉,斑块患病率的关系,CMCS 研究,mg/dl,心血管病主要危险因素,与颈动脉斑块患病率的关系,CMCS 研究,危险因素定义：高TC,240,mg/dl,低,HDL-C,40mg/dl,不同血压水平及不同危险个数与,颈动脉斑块患病率的关系,RF：年龄,(男,55岁，女,65岁）,、吸烟、高TC,、低HDL-C、糖尿病、肥胖,CMCS 研究,10,年,（1992年,2002年）,血压动态变化,与颈动脉斑块患病率,的关系,CMCS 研究,Wang W.Zhao D.Chin J Cardio.2004；32（11）,研究,样本量,年龄,随访时间,观测指标,主要结果,ARIC,15792,45-64,9年,颈总动脉,IMT,变化,高血压与,IMT,增厚相关,KIHD,1229(M),42-65,4年,颈总动脉,IMT,变化SBP是颈动脉粥样硬化的重要危险因素,法国中年健康妇女研究,308(W),45-54,2年,IMT,和斑块的变化,SBP与斑块进展相关,CHS,5176,65,颈总和颈内动脉,IMT,、狭窄,高血压与IMT及狭窄程度相关,CCCC,533,35,积分,高血压与颈动脉粥样硬化程度相关,ROTTERDAM,954,55,积分,血压水平与狭窄程度相关,血压与颈动脉粥样硬化关系的前瞻性研究,基线危险因素水平与缺血性心血管病发病和,颈动脉斑块患病的多因素对比分析,CMCS 研究,血压（mmHg）,缺血性心血管病（RR）,颈动脉斑块（OR）,正常血压,1,1,高血压I,2.134,1.892,高血压II2.832,1.871,高血压III,5.770,5.064,总胆固醇（mg/dl）,I：=280,2.227,1.886,高密度脂蛋白胆固醇（mg/dl）,I：=60,0.593,0.695,吸烟,1.616,2.285,糖尿病,1.539,1.373,age,55-64,age,45-54,age,35-44,颈动脉斑块,Blood Pressure(mmHg),Cholesterol,160 160-200-240-280-,mg/dl,160 160-200-240-280-,mg/dl,Stage 3,Stage 2,Stage 1,Normal,缺血性心血管病事件,Blood Pressure(mmHg),Cholesterol,160 160-200-240-280-,mg/dl,8,12,14,16,18,4,7,8,9,10,3,4,5,6,7,1,2,3,3,3,1,2,3,3,4,1,1,2,2,2,1,1,1,1,1,0.3,0.4,1,1,1,4,6,7,8,8,2,3,4,4,5,1,2,3,3,3,1,1,1,1,2,160 160-200-240-280-,mg/dl,Stage 3,Stage 2,Stage 1,Normal,Stage 3,Stage 2,Stage 1,Normal,Stage 3,Stage 2,Stage 1,Normal,Very high,High,Moderate,Mild,Low,Over 40%,20%to 40%,10%to 20%,5%to 10%,Under 5%,Stage 3,Stage 2,Stage 1,Normal,Stage 3,Stage 2,Stage 1,Normal,基线危险因素水平与缺血性心血管病发病和颈动脉斑块患病绝对危险的对比（男性，不吸烟）,Cholesterol,11,17,20,22,25,6,10,12,13,15,4,7,8,9,10,2,3,4,4,5,5,8,10,11,12,3,5,6,6,7,2,3,4,4,5,1,2,2,2,2,2,3,4,4,51,2,2,3,3,1,1,2,2,2,0.4,1,1,1,1,160 160-200-240-280-,mg/dl,160 160-200-240-280-,mg/dl,Blood Pressure(mmHg),Stage 3,Stage 2,Stage 1,Normal,Stage 3,Stage 2,Stage 1,Normal,Stage 3,Stage 2,Stage 1,Normal,Systolic Blood Pressure(mmHg),Cholesterol,age,55-64,age,45-54,age,35-44,160 160-200-240-280-,mg/dl,160 160-200-240-280-,mg/dl,Stage 3,Stage 2,Stage 1,Normal,Stage 3,Stage 2,Stage 1,Normal,Stage 3,Stage 2,Stage 1,Normal,Very high,High,Moderate,Mild,Low,Over 40%,20%to 40%,10%to 20%,5%to 10%,Under 5%,颈动脉斑块,缺血性心血管病,基线危险因素水平与缺血性心血管病和颈动脉斑块患病的绝对危险的对比（男性，吸烟）,Systolic Blood Pressure(mmHg),Cholesterol,age,55-64,age,45-54,age,35-44,160 160-200-240-280-,mg/dl,160 160-200-240-280-,mg/dl,Stage 3,Stage 2,Stage 1,Normal,Stage 3,Stage 2,Stage 1,Normal,Stage 3,Stage 2,Stage 1,Normal,160 160-200-240-280-,mg/dl,160 160-200-240-280-,mg/dl,5,5,6,7,10,2,2,2,3,4,2,2,2,3,4,1,1,1,1,2,2,1,2,2,3,1,1,1,1,1,1,1,1,1,1,0.3,0.3,0.3,0.4,1,3,3,3,4,6,1,1,1,2,2,1,1,1,2,2,1,0.5,1,1,1,Systolic Blood Pressure(mmHg),Stage 3,Stage 2,Stage 1,Normal,Stage 3,Stage 2,Stage 1,Normal,Stage 3,Stage 2,Stage 1,Normal,Very high,High,Moderate,Mild,Low,Over 40%,20%to 40%,10%to 20%,5%to 10%,Under 5%,基线危险因素水平与缺血性心血管病和颈动脉斑块发病的绝对危险的对比分析（女性，吸烟）,颈动脉斑块,缺血性心血管病,颈动脉粥样硬化病变,对心血管病危险,分层的影响,其他CVD危险因素和病史,血压（mmHg）,1级,Sbp140-159或,Dbp90-99,2级,Sbp160-179或,Dbp100-109,3级,Sbp180或,Dbp110,无其它CVD危险因素,低危,非药物疗法,6-12个月,中危,非药物,3-6个月,高危,药物+非药物,1-2个CVD危险因素,中危,非药物疗法,3-6个月,中危,非药物,（+药物）,很高危,药物+非药物,3个危险因素或,存在靶器官损害,高危,药物+非药物,高危,药物+非药物,很高危,药物+非药物,并存相关疾病,（包括糖尿病）,很高危,药物非药物,很高危,药物+非药物,很高危,药物+非药物,高血压分级、危险分层及处理原则,RF：age，sex，TC，smoking，diabetes，BMI and CVD history etc.,低危：30%.,影响预后的因素,心血管病危险因素,靶器官损害,糖尿病,并存的临床情况,收缩压和舒张压水平,左心室肥厚,空腹血糖,7.0,mmol/L,餐后血糖,11.0,mmol/L,脑血管病,男性55岁,女性65岁,动脉壁增厚（颈动脉IMT,0.9,mm),或动脉粥样硬化斑块的超声证据,心脏疾病,吸烟,血清肌酐轻度升高,肾脏疾病,血脂异常,尿微量白蛋白,外周血管疾病,早发心血管病家族史,重度视网膜病变,肥胖,C-反应蛋白,2003年欧洲高血压协会-欧洲心脏病协会高血压防治指南,颈动脉粥样硬化病变对高血压病人危险分层的影响,（,45-74,岁，高血压病人）,(%),危险分层1：吸烟，高TC，低HDL-C，肥胖，男,55,岁或女,65,岁，糖尿病,危险分层2：上述危险因素+颈动脉粥样硬化,CMCS 研究,0909 C,Risk Stratification of 1992 Patients after Routine Work-up,and after those with an initial Low or Medium Risk Assessment were,Further Assessed by Cardiac or Carotid Ultrasonography(US),APROS Study,J Hypertens 2002,研究,干预对象,样本,干预手段,随访,主要结果,SHEP,老年单纯收缩期高血压,129,双氢克尿塞（阿替洛尔）VS安慰剂,3.5年,狭窄程度改善,MIDAS,高血压,883,伊拉地平 VS,双氢克尿塞,3年,平均最大IMT变化率可作为CVD代理终点,ELSA,高血压,2259,拉西地平 VS,阿替洛尔,4年,CBM,(MAX)/,斑块数目,VHAS,高血压,498,维拉帕米 VS,氯噻酮,4年,颈动脉斑块很小的变化具有临床事件的预测作用,PREVENT,冠心病,825,氨氯地平 VS安慰剂,3年,减缓IMT的进展，可减少不稳定心绞痛的住院率和血管再成形术,SECURE,血管疾患/糖尿病,732,雷米普利VS安慰剂,3.5年,ACEI在改善动脉粥样硬化方面具有一定的益处,PHYLLIS,高血压合并高TC,508,福辛普利 普伐他汀VS,双氢克尿塞+饮食,3年,IMT,血压与颈动脉粥样硬化关系的干预性研究,(随机、双盲、对照、多中心协作研究）,结 论,颈动脉粥样硬化性病变在研究人群中有非常高的患病率，这在一定程度上提示中国人群动脉粥样硬化性病变普遍存在。,颈动脉粥样硬化性病变程度,与血压水平及高血压的病程具有显著的相关性,。,有效地,控制高血压有助于减少或延缓颈动脉粥样硬化性病变。,结 论,主要的,心血管病危险因素与急性缺血性心血管病发病,危险的关系和与颈动脉斑块患病的关系是一致的。,心血管病危险因素与颈动脉粥样硬化性病变患病的相,对危险与这些危险因素与急性缺血性心血管病事件发,病相对危险差别不大，但绝对危险明显大于后者。,颈动脉超声检查有助于动脉粥样硬化性病变的早期发,现、早期预防；,颈动脉粥样硬化病变将影响,高血压病,人CVD危险的综合评价。,谢 谢,