X线的临床应用.ppt

Page,*,/60,Page,*,/60,X线的临床应用,概述,CT,和核磁共振技术已经广泛应用于临床实践，但传统 的,X,线检查仍然具有不可替代的作用。普通,X,线诊断是其他各种影像诊断的基础,X,线检查在骨关节系统的疾病诊治中具有重要作用,X,线检查在发现呼吸系统疾病，了解病变范围、分布、性质、程度、及观察疗效上具有无可替代的重要作用。同时，胸部透视简便经济，是发现胸部疾病的主要方法之一,胃肠道,X,线造影，是胃肠道疾病诊断的首选方法，透视可以观察膈肌运动和胃肠蠕动,消化道穿孔和肠梗阻，以腹部平片为主要诊断方法,高千伏摄影可清楚显示气管及肺门区支气管，尤其对纵膈肿瘤，支气管肺癌等多种疾病的诊断有显著的优点,另外，,X,线检查还广泛的应用于：循环系统造影、泌尿生殖系统造影、介入手术、引导穿刺、异物取出、软,X,线摄影等,一般取立位，幼儿和年老体弱者可取坐位或卧位，透视时双手叉腰，两肘内旋，使肩胛骨外移，不与肺野重叠,同时转动病人体位，自上而下，由内向外观察肺野，肋膈角、横隔、肺门及心脏大血管,透视时让病人做深呼吸，观察肺尖、肺野透过度、膈运动及病变的变化,胸透也是心血管的重要检查方法之一,胸部透视,腹部透视,腹部透视多用于急腹症的检查，观察胃肠道有无穿孔和梗阻,可以发现和确定腹部的钙化、结石、金属异物的大致部位,通常取卧位或斜位做胸腹联合透视,下腹透视可以用于节育器的检查，确定其有无和位置形态,透视时需缩小照射野，卧位比立位易于发现病变,四肢透视：多用于观察四肢有无骨折、脱位及异物。还可以在透视下进行骨折复位、异物摘除等,当某些组织和器官的密度与邻近组织和器官或病变的密度相同或相似时，则达不到诊断的目的,人工将能吸收,X,线的物质导入体内，改变组织和器官与邻近组织的对比度，以显示其形态和功能的检查方法，称为造影检查,所采用的提高对比度的物质称为对比剂,对比剂的引入方式分为两种,直接引入法：包括口服：如食管、胃、肠造影。灌注：如直肠、结肠灌注造影，逆行泌尿道造影，窦道造影等,间接引入法：对比剂引入体内，经吸收或聚集，使脏器显影。如静脉肾盂造影，排泄性胆道造影等,造影检查,造影检查技术可分为,循环系统造影检查,如心导管插入，选择性右心造影，左心造影，胸主动脉造影，腹主动脉造 影，腔静脉造影，四肢动,/,静脉造影等,消化系统造影,如食管造影，胃、十二指肠常规造影，胃双重对比造影，小肠常规,/,双重对比造影，结肠钡灌肠造影，胆、胰管造影。,泌尿生殖系统造影,如静脉肾盂造影，膀胱造影，尿道造影,其他,子宫输卵管造影,造影检查,摄影前准备,头颅、胸部、四肢等部位无需特殊准备；,当腹部、下部脊柱、骨盆和尿路等部位摄影时，必须清除肠道内容物，否则影响诊断,摄影步骤,认真核对病人姓名、性别、年龄、摄片位置,根据检查部位选择适当尺寸的片盒,放置编号、日期、左右标记,滤线栅的选择，一般厚度超过,12,厘米的部位都需要用滤线栅,去除衣物或身体上影响,X,线穿透力的物质，如发卡、饰物、药膏和敷料（根据实际情况）,选择适当曝光条件，焦点大小、千伏、毫安、时间、焦,片距,与呼吸有关的摄影部位（如胸部、腹部），应做呼气、吸气、屏气的训练,摆好位置，测量中心线，开动机器曝光。摄影完毕做好摄影条件记录,普通X线摄影,解剖学的面,正中面是将躯干分为左右相等两部分的面,矢状面是将躯干分为任何一个左右方向的面,冠状面（额状面）是将躯干分为前后两部分的面,水平面（横断面）是将躯体分为上下两部分的面,人体各部分的方向,内、外侧：近或远离正中矢状面的位置,近、远侧：近或远离躯体方向,腹侧、背侧：身体的前后方,桡侧、尺侧：指上肢的拇指、小指侧,胫侧、腓侧：指下肢的拇趾、小趾侧,常用解剖学术语,体位,立位、坐位、卧位、斜位,前后位：,X,线有躯体前面射至背面,后前位：于上者相反。如胸部摄影,右前斜位：,X,线方向由左后方射向右前方。如食管和心脏摄影位置,左前斜位：,X,线由右后方射向左前方。心脏摄影,右后斜位：,X,线由左前方射向右后方,左后斜位：,X,线由右前方射向左后方,左侧位、右侧位：,X,线由躯体右侧射向左侧或相反,轴位：,X,线入射方向与身体长轴平行。如髌骨、跟骨轴位,切线位：,X,线方向从病灶的边缘通过,常用摄影体位,病人可根据需要取立位、坐位或卧位，但是必须使病人处于最舒适的位置,任何部位包括四肢、脊椎摄影时，长轴应与胶片长轴平行，必须放于暗盒中心,一张胶片上拍摄两个位置时，身体的同一端必须放于胶片的同一侧,拍摄范围要全，要包括软组织。四肢骨要包括临近的一个关节，腰椎要包括下部胸椎，胸椎要包括下部颈椎或上部腰椎,任何部位最好有正、侧两个摄影位置，必要时还要有斜位、切线位和轴位,摄影注意事项,胸部后前位,拍摄胸片注意：,深吸气后曝光,远距离（,1.8-2,米），短时间（,0.1,秒或更短）,患者面向胸片架，前胸紧靠暗盒，身体正中面对准暗盒中心，头稍向后仰，将下颌置于暗盒上缘，暗盒上缘需超出两肩，肘部弯曲，手背放于髋部，两肩尽量内转紧靠暗盒，如此可以使两侧肩胛骨拉出肺野，两肩尽量放平,如患者不能做到上述姿势，可让患者抱住胸片架,女性患者如有发髻，应让其结于头上，以免影响诊断,曝光前请患者深吸气，屏气,中心线对准第,4,胸椎或第,6,胸椎，于暗盒垂直,条件：,7080kV,，,4060mAs,常用摄影位置,一张合格的胸片应该,包括全部胸廓，肺野、肋膈角和下颈部,能清晰显示两侧肺纹理的细微结构,透过气管能看清,14,胸椎,隐约可见下部胸椎于心影重叠,双侧肩胛骨要位于胸廓外,片内无伪影及异物,常用摄影位置,胸部侧位,患者侧立于胸片架前，被检侧胸部紧靠暗盒,两足分开，使身体站稳，胸部腋中线对准暗盒中线,两臂高举，交叉放于头上，使两肩尽量不与肺野重叠,收腹，使胸部长轴于暗盒长轴一致,暗盒上缘需超出肩部，前胸壁及后胸壁投影与暗盒边缘等距,用途,能观察纵膈、心脏后方和后部横膈上方的肺部情况，发现在后前位中不能显示的病灶,了解肺部分叶、分段和确定病灶的位置,观察胸膜的病变,条件：,8090kV,，,6080mAs,常用摄影位置,手部摄影,手部位置包括：手后前位，侧位，后前斜位，前后斜位,条件：,4555kV,，,50/100mA,，,510mAs,常用摄影位置,手部摄影,手部位置包括：手后前位，侧位，后前斜位，前后斜位,条件：,4555kV,，,50/100mA,，,510mAs,常用摄影位置,上肢,位置包括：腕关节后前位、侧位；尺骨、桡骨前后位，侧位肘关节前后位、侧位；肱骨前后位、侧位等；,条件：,4560kV,，,50/100mA,，,515mAs,。,常用摄影位置,上肢,位置包括：腕关节后前位、侧位；尺骨、桡骨前后位，侧位；肘关节前后位、侧位；肱骨前后位、侧位等,条件：,4560kV,，,50/100mA,，,515mAs,常用摄影位置,下肢,位置包括：足前后位、外斜位，跟骨底跟轴位，跟骨外侧位，踝关节前后位、侧位，胫腓骨前后位，膝关节前后位、外侧位，股骨前后位等；,条件：,5065kV,，,50/100mA,，,1020mAs,。,常用摄影位置,下肢,位置包括：足前后位、外斜位，跟骨底跟轴位，跟骨外侧位，踝关节前后位、侧位，胫腓骨前后位，膝关节前后位、外侧位，股骨前后位等,条件：,5065kV,、,50/100mA,、,1020mAs,常用摄影位置,颈椎侧位,患者侧立或坐于摄影台前，一侧肩紧靠摄影台，颈部长轴与片盒长轴平行，下颌仰起，两肩下垂，外耳孔对片盒中线,中心线对准第,4,颈椎,常用摄影位置,腰椎前后位,仰卧位，脊柱对床面中线，两手臂置身体两侧。下肢伸直或膝部屈曲，足踏床面，使背部紧贴床面，片盒上缘包括第十二胸椎，下缘包括部分骶骨,中心线：对准第三腰椎,(,脐上,2,厘米,),垂直射入片盒中心,屏气情况：曝光时深吸气后呼出屏气,常用摄影位置,腰椎侧位,侧卧位，脊柱对台面中线，双臂上举，头部枕于近台面侧的手臂，髋膝弯曲，背部台面垂直。片盒上缘包括第十二胸椎，下缘包括部分骶骨,中心线：对准第三腰椎,(,脐上,2,厘米,),棘突前方约,8,厘米处，通过第三腰椎射入片盒中心,备注：曝光时深吸气后呼出屏气,拍摄腰椎正、侧位可使用一张胶片分两次拍摄，将,12*15,片盒推到片屉最里面，并用铅皮遮挡住里面一半拍摄腰椎正位；将片盒拉到片屉最外面，并用铅皮遮挡住外面一半片盒拍摄腰椎侧位,常用摄影位置,谢 谢！,