以人为中心的健康照顾医学模式与医疗服务.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,以人为中心的健康照顾医学模式与医疗服务,案例：患者，男性，52岁，工人，高血压史十余年，服用2种降压药物，但服药不规律，血压控制在150/90mmHg左右，吸烟20支/天。近1年来出现过数次胸闷、心前区不适，至大医院门诊就诊，心电图示ST段压低，T波倒置，提示心肌缺血。心脏超声提示左心室壁增厚。,提问：医生临床关注的中心是疾病还是病人？,医师关注的中心,病人,疾病,疾病与病人是两个完全不同而又密切相关的概念，是医师职责的两个中心范畴。,病人是疾病的载体，但病人不仅仅是疾病的载体。,病人除了具有疾病的生物学特征外，还具有人的社会学特征。,医学模式-,是对医学的总体认识。,即解释健康与疾病现象和处理医学问题的科学观。,反应了人们在某个特定历史时期对健康和疾病的认识，也是,对医学理论的高度哲学概括。,在临床工作中主要指医务人员的医学观和医学思维方式，是,人们在医学实践过程中，研究和诊治医学问题所遵循的基本原则，,即认识与分析健康和疾病的哲学观点与方法。,医学模式,1）古代经验医学与自然哲学医学模式,巫医,中医学-整体观、阴阳五行学说,古希腊医学-四元素学说、四体液学说、体质学说,2）近代实验医学,机械论医学模式时期,生物医学模式,生物-心理-社会医学模式,医学模式的演变,机械论医学模式时期,16世纪文艺复兴时代开始的一系列科学革命，包括人体解剖学、生物、化学等学科的发展，使人们对人体和疾病的本质从系统、组织、细胞，甚至分子等不同层次加以认识，揭开了古代医学模糊笼统的面纱，露出精确而清晰的现代医学的面目。,欧洲和北美出现个人开业服务。,通科医疗兴起，通过家访、守候在病人身旁，为病人及其家庭治病，能为病人治疗各种疾病，在病人中享有很高的声誉。在西方医学中占领导地位。,生物医学模式（biomedical model）,是医学界占统治地位的思维方式；,文艺复兴时代发展起来；,以生物学的方法研究和解释医学，对人这一生物机体进行解剖分,析，力图寻找每一种疾病特定的病理生理变化，并发展相应的生,物学治疗方式；,特点是使用还原论方法追求特异性，寻找特定的单一的病因和处,理方法,医生注意力集中在生物医学方面，疾病是这一模式关注中心，是,医学进入专科化时代。,（一）生物医学模式,宿主-环境-病原体,人们运用生物学观点与方法认识生命、健康与疾病，认为健康是宿主、环境、病原体三者间的动态平衡，这种平衡受到破坏便发生疾病。这种以维持生态平衡的医学观为基础所形成的医学模式，即是生物医学模式。,（二）生物医学模式成就,以数百年来的生物科学的重大发展为基础，并与现代科学技术相结合，发展出各种,高科技的诊断、治疗和预防手段，在很长的历史时期内对于疾病的防治、维护人类健康,作出了巨大的贡献。,1）19 世纪诊疗技术不断发展：1819年发明听诊器,1895年发现X射线,1896年发明血压机,1901年心电图机问世,2）1889年美国Johns Hopkins医学院开始医学教育改革：,2年学基础、2年学临床的医学教育模式 。,1910年 AFlexner发表考察报告，肯定了将临床医疗与教学、科研融为一体的教,育模式。,3)青霉素的研制成功是医学史上的一座里程碑，一系列抗菌素以及疫苗等的问世，,被称为“魔弹”。使当时威胁人类生命健康的主要疾病得到控制。发达国家完成了第,一次卫生革命。,4）,医学专科化在20世纪发展到了顶峰,从人体系统器官组织细胞亚细胞生物大分子，向微观世界深入，使疾病在生物学方面能得到精确定位，诊断、治疗和预防都高度特异化，形成了许多二级学科。,医学专科化发展的两个重要转变,学科体系发生本质的变化,工作手段迥然不同,形成了以医院为中心、以专科医师为主导、以有关生物学疾病为目标的,观念。医生在人们心中树立了神圣的形象。通科医疗不再受到重视。,（三）生物医学模式的基本特征,-把人看作生物体,-其思维方式是以还原论为基础的,（四）生物医学模式的优越性：,1）以生物科学为基础，具有客观性和科学性；,2）理论和方法简单、直观，易于掌握；,3）辅助检查如实验室检查、活体或尸体检查结果,可以得到科学方法的确认；,4）可使医师治愈许多原来是致命的疾病，并控制,许多尚不能治愈的疾患。,（五）生物医学模式的缺陷：,1）立足于生物医学；强调客观、量化；注重人的生物学指标的测量；,2）以疾病为中心解释病人的健康问题，将疾病与病人割裂，视疾病为独于社会行为的实体；而且要求以躯体不适的过程来解释行为的障碍，而任何不能做如此解释的障碍都必须从疾病的范畴中排出去。,3）疾病是一个自主的主体，以通用的准则来解释疾病，而与病人的生活背景无关。,4）医生的服务越来越依赖高科技设备，与患者的交流越来越少，医患关系物化。,（六）生物医学模式不足,1）以疾病为中心，忽视病人对医疗卫生服务的需求，致使诊治过程机械化和失人性化；,2）医患关系疏远，病人依从性降低；,3）医师思维的局限和封闭，注重对病人的治疗，往往忽视预防是医学照顾的一部分，导致促进健康的预防干预措施收效甚微。,4）为提高医疗质量、避免医疗纠纷、保证经济效益的医疗环境下，过度的医疗、对新药新技术以及新疗法的追捧，加剧了看病难、看病贵的现象，造成资源浪费，不利于维护医疗卫生服务的公平。,生物心理社会医学模式,(bio-psycho-social medical model),1957年，英国精神分析学家 Michael Balint教授在仔细分析了医患关系的基础上首次提出以患者为中心的概念，阐明了再诊断与治疗疾病的过程中应该了解患者的生活特点、社会环境与疾病产生的过程，应当做出整体诊断，为现代医学模式的提出奠定了一定基础。,1977年美国罗切斯特大学医学院医生GLEngle首先提出划时代的生物-心理-社会医学模式，使人们对健康问题的认识处理也已不再局限于生物学层面，对健康问题的处理已不仅仅使用生物学方法。,认为健康至少应包括躯体方面、精神方面和社会方面的健康,是一种多因多果、立体网络式的系统论思维方式。,生命是一个开放系统，通过与周围环境的相互作用，以及系统内部的调控能力决定健康状况。,（一）生物-心理-社会医学模式,生物-心理-社会,（二）生物心理社会医学模式的核心,生物心理社会医学模式既把人看作自然人，又把人看作社会人；即把疾病的发生发展看作是一种生物学状态的变化，亦看作是心理反应和社会环境影响的结果。,（三）生物心理-社会医学模式是人类发展的必然趋势,19世纪以来，随着预防医学、流行病学、心理学、医学哲学和医学社会学等研究领域的发展，导致了新的医学模式。,1）生物医学模式自身的缺陷,2）社会变迁,3）疾病谱的改变,在21世纪的今天，人们需要一种人性化的，能使人的健康得到全面照顾的模式;,（四）,生物心理社会医学模式的思维方式,-以整体论、系统论等科学理论及思想方法为基础。,-,以人为中心的健康照顾的基本点,进入病人的世界，了解人的个性,1）人具有自然性和社会性。,人的自然性：是由自然物质，如蛋白质、脂肪、碳水,化合物、矿物质等分子组成的细胞、组织、器官和,系统构成。最终人又分解成这些物质回归自然。,人的社会性：作为社会存在的人具有特定的背景，包,括个人背景、家庭背景、社区背景乃至社会背景,等，每个人还有特定的社会关系，包括人与人、人,与家庭、社区、社会、国家，人与生态环境等诸多,关系。人的社会性受到法律、道德、文化、宗教、,经济等众多因素的影响。,2）人的微观世界与宏观世界,人的微观世界（microcosmic world）：,由蛋白质、脂肪、碳水化合物、矿物质等自然物质,构成；是生物医学可以采用自然科学的方法加以研究、,量化和精确测定的。,人的宏观世界（magnificent world）。,由人的特定的背景和各种关系构成；是属于心理,学、社会学、经济学、伦理学、法学和人类学等许多,社会科学的研究范畴，是一个复杂的、多元的、难以,量化的世界。,生态环境,社会国家,社区文化,家庭经历,个人,系统,组织,细胞,分子,疾病定位,宏观世界,微观世界,人 类 学,社 会 学,心 理 学,解 剖 学,微 生 物 学,生 理 学,生 物 学,生物医学模式（以疾病为中心）,生物心理社会医学模式（以人为中心）,病人的背景,个 人,健康问题,生活问题,心身疾患,疾 病,被感觉到、被检查出来,发展,静止,病理过程,疾病定位,病理变化,病理反应,系 统,器 官,组 织,细 胞,分 子,躯 体,生 态,社 会,社 区,家 庭,病人情景领域,综合性系统性思维,分析性还原性思维,生物医学领领域,全科医学系统整体性思维框架,谢谢！,