医学外科常见引流管的护理专题.ppt

单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,外科常见引流管的护理,主要内容,赖祖亮,小木虫,1,什么是引流？,2,引流管的一般护理,3,外科常见引流管的护理,引流：是通过引流管将体内的积聚的,血液、脓液、消化液、分泌物、渗出物、尿液,等排出体外。,引 流,人体常见的引流管,引流管的一般护理要点,一般护理,防止感染,观察引流液,引流通畅,妥善固定,1,2,3,4,固定好引流管，留足长度,防止牵拉,，,防止,引流管,脱出,。,保持引流通畅,，避免引流管反折、受压，经常挤捏引流管，防止引流管堵塞。,引流袋应低于引流管口，,防止引流液逆行感染,，操作过程应加强无菌操作。,注意观察,引流液的量、颜色、性状,，如有异常，及时报告处理。,外科常见的引流管,胆道,T,管,3,腹腔引流管,4,空肠造瘘管,留置导尿管,胃肠减压管,1,胸腔闭式引流管,2,双“”管,胃肠减压管,胃肠减压的目的：,1.,解除或者,缓解肠梗阻,所致的症状。,2.,吸出胃肠内气体和胃内容物，减轻腹胀，改善,胃肠壁血液循环,。,3.,通过对胃肠减压吸出物的判断，可,观察病情变化,和协助诊断。,固定胃管的两种线,1、胃管插入4045cm表示已达贲门，,5060cm,已达胃内（相当于病人鼻尖至耳垂再至剑突的长度），6065cm已达幽门。,2、近期有上消道大出血史及极度衰弱病人慎用。,3、保持引流管通畅,，保存,负压,状态,。,4、若有阻塞现象，应用生理盐水冲洗导管。,5、禁食、禁水，如必须口服药时，需将药物研碎调水后注入，注药后,夹管1小时,。,胃肠减压管护理要点,胃肠减压护理要点,(三).注意事项,6、,使用胃肠减压者，每日应给予静脉补液，维持水电解质平衡，观察病情变化，记录引流物量及性质。,7、作好口腔护理，鼓励病人每,小时,作深呼吸,1-3,次，必要时给予雾化吸入，预防肺部并发症。,8、,肛门排气、,腹胀消除，肠蠕动恢复，即可拨管，拨管时应,捏紧导管,，瞩病人作深呼吸，迅速拔出。,胃管标识,胃肠减压护理要点,如何根据病情分析胃管内引流液的颜色、性状、量？,(四).分析？,留置胃管，在手术当天如果出现出血，有鲜红血液自胃管流出，伴有脉速、血压下降、冷汗等休克症状，应立即报告医生及时处理；如胃管内流出淡咖啡色液且量少，是原先陈旧血液，一般不用处理。,1.针对胃十二指肠疾病术后,3.2、,留置胃管，吸出胃肠道内的气体和液体，减轻腹胀，降低肠腔内压力，减少肠腔内的细菌和毒素，改善肠壁血循环，有利于改善局部病变和全身情况，观察引流物的颜色及量，如发现血性液体，应考虑肠绞窄可能，做好急诊手术。,2、针对肠梗阻病人,根据引流的量可随时调节抑制胰液分泌的药物的用量。,3.针对胰腺炎病人,固定胃管的两种线,胃管滑出如何处,理？,不同的手术胃管滑出处理,胃大部手术：暂不予插回，应通知医生，倾听医生的建议，并继续观察腹部体征。,胃手术合并十二直肠手术：通知医生，并请医生在场情况下再次插回胃管。,十二直肠手术：须再插回胃管。因十二直肠切口的愈合能力较胃切口的愈合能力弱。,胸腔闭式引流管,胸腔闭式引流的目的：,气胸,排气减压,血、脓胸,引流淤血、脓脓液,有利于肺扩张，减轻呼吸困难。,可根据体征和胸部X线检查结果决定,1.积液,一般在患侧腋中线和腋后线之间的第6-8肋间,2.积气,在患侧锁骨中线第2肋间(气体多向上聚集),3.脓胸,常选择脓液积聚的最低位置,置管位置,胸腔闭式引流管的护理要点,1,、保持管道的密闭性,2,、正常水柱波动,3,、引流瓶应低于引流口,60-100cm,。,4,、取半卧位，鼓励咳嗽和深呼吸。,5,、无水柱波动？宣教？,手术早期波动较大，在46cm之间，随着肺扩张，残 液减少，波动变弱，在23cm之间。,如引流液突减，水柱无波动，病人出现胸闷、气短、,出汗等，应考虑引流管位置不当，或血凝块堵塞管口。,观察水柱波动情况,观察记录,水柱波动过大，超过610cmH2O。提示肺不张或 残腔大。,深呼吸或咳嗽时水封瓶内出现气泡，提示有气胸或残腔内积气多。,水柱无波动或波动微弱，说明引流不通畅，提示管道打折、受压、阻塞，或水柱上的管腔有漏气。,几种常见的异常水柱波动情况：,观察记录,妥善固定,运送病人时双钳夹管，下床活动时，引流瓶位置应低于膝关节，保持密封。,管道标识,脱管处理,若引流管从胸腔滑脱，立即用手捏闭伤口处皮肤，消毒后用凡士林纱布封闭伤口，协助医生做进一步处理。如引流管连接处脱落或引流瓶损坏，立即双钳夹闭胸壁导管，按无菌操作更换整个装置。,拔管指征,4872小时后，引流量明显减少且颜色变淡，24h引流液小于50ml，脓液小于10ml，X线胸片示肺膨胀良好、无漏气，病人无呼吸困难即可拔管。,评估患者,方法：嘱病人先深吸一口气后屏气即可拔管，迅速用凡士林纱布覆盖，宽胶布密封，胸带包扎一天。,宣教,病人有无胸憋、呼吸困难,拔管后观察,切口漏气、渗液、出血、皮下气肿等症状。,呼吸功能的锻炼,术前指导患者进行有效呼吸功能的锻炼,是防止肺部感染,促进肺复张的重要措施之一。,方法如下:指导患者进行缓慢吸气直到扩张,然后缓慢呼气,1,3,次/,小时。,亦可指导患者进行,吹气球锻炼,。,胆道,T,管,T,管引流的目的：,引流胆汁,引流残余结石,支撑胆道,进行,T,管胆道造影,进行二次取石术,胆道,T,管,胆道,T,管的护理要点,1,、正常胆汁,2,、术后胆汁分泌变化,3,、引流管周围的皮肤保护,4,、拔管指征,拔管,黄疸消退、无腹痛、无发热、大小便正常、胆汁引流量逐渐减少，颜色呈透明黄色或黄绿色，无脓液、结石、无沉渣及絮状物可考虑拔管,拔管指征,X线下经T管行胆道,造影，了解胆道下,端是否通畅，若胆,道通畅，可夹管3天,;若无发热、腹痛黄疸，即可拔除T,型管,拔管后1周内，应警惕胆汁外漏，甚至发生腹膜炎，观察体温有无,变化，有无黄疸和腹痛发作，以及时处理,“,T,”,管滑出的处理,（1）,通知医生,，用无菌纱布覆盖引流口，检查放置时间。,（2）,检查腹部体征,：看有无胆汁性腹膜炎,（3）,准备物品,：导管，消毒物品,腹腔引流管,腹腔引流的目的：,引流出腹腔内积血、积液、渗出物，防止继发感染。,温氏孔,腹腔引流管的护理要点,1,、保持引流通畅,2,、宣教,3,、提示活动性出血？,观察记录,1,根据引流管在腹腔的位置或作用不同，在引流管上做清楚标识，更清,楚的了解引流色、性质、量与可能出现的并发症的关系,2,术后48h内观,察出血情况,出血的标准是：出血大于200ml/h持续3小时以上。,并伴有脉搏细速提示有出血现象。如无引流物引出可能管道被堵塞,拔管,预防性应用的引流管应在48-72小时拔除,如为防止吻合口破裂后消化液漏入腹腔则应在4-6日拔,如引流腹膜炎的脓液应视具体情况而定.,腹腔引流管滑出的处理,(1)通知医生。,（2）持续检查腹部的体征：如腹痛，腹胀，高热等。,（3）由于腹引管的放置时的途径较弯曲，故术后早期的滑脱不能再插回，术后2周以上的引流管滑出，若已形成瘘道，再回插的可能性较大，但由于插的位置有所变动，其引流的效果不确定。,空肠造瘘管,目的：,提供肠内营养,、引流。,空肠造瘘管的护理要点,每次灌注水或饮食,),前后应先灌入少量温水，灌注量逐渐增加，以不觉腹胀为准或根据患者的排便情况而定。每次灌注完毕，用无菌敷料包好。,2448h,开始试灌。,5,GNS 50ml qh-,瑞能,200ml-,瑞素（能全力）,500ml-,瑞素（能全力,)1000ml,造瘘口皮肤护理,拔管,留置导尿管,留置导尿的目的：,引流出膀胱内的尿液，解除尿潴留，避免术中膀胱充盈误伤膀胱，监测每小时尿量、监测膀胱压、支撑尿道。,尿道内置Foley尿管者，气囊注水1020ml可起到固定作用,肾、膀胱造瘘管于术后2周内严防脱落，否则尿液外渗到周围组织间隙而、引起感染，造成手术失败,固定好各种导尿管及集尿袋，防止牵拉和滑脱,妥善固定,膀胱高度膨胀，病人又极度衰弱时，第一次放尿不应超过l000ml。因为大量放尿，可导致腹腔内压力突然降低。大量血液滞留于腹腔血管内，引起血压突然下降而,虚脱,，另外膀胱突然减压，可引起膀胱粘膜急剧充血，发生,血尿,。,一次放尿为何不能大于1000ml?,1.应动态监测留置导尿病人尿液的PH值，对尿液PH值,6.8,的高危堵塞类患者每2周更换导尿管1次，对尿液PH,6.7,堵塞类患者每4周更换1次导尿管。,2.尿液的颜色、性状有改变时及时更换导尿管。,更换导尿管时间,1,肾造瘘管需在手术12日以后拔除，拔管前先闭管23日，若病人无患侧腰痛，漏尿，发热等不良反应，或经肾造瘘管注入造影剂，证明肾盂至膀胱排出通畅，即可拔除肾造瘘管,2,膀胱造瘘管应在手术10日以后拔出，拔管前应先行夹管试验，待试行排尿通常23日后，才可拔除，长期留置膀胱造瘘管的病人，可采取适时夹管，间歇引流方式，以训练膀胱排尿，储尿功能，避免发生膀胱肌无力。,3,留置导尿管拔除时间根据病种而定，肾损伤病情稳定后即可拔除，恢复自行排尿；膀胱破裂修补术后810日拔除；前尿道吻合术后23周，后尿道会阴复位术后34周拔除。,拔管,双“,J,”管,目的：,内引流、内支架、扩张输尿管、引流小结石，防止输尿管内“石街”形成。,双“,J,”管的护理要点,1,、卧位,2,、饮水,3,、防尿液宣教,4,、拔管,小 结,妥善固定引流管,保持引流通畅,防止感染,观察引流液,引流管的一般护理要点,问题,1.如何证明胃管在胃内？,2,.腹腔引流管一般放置几天，滑出如何处理？,3,.,为什么胸腔闭式引流的病人床旁常规要求放置血管钳？,4,.水封瓶长玻璃管浸入水面下多少cm，积液引流管放置的位置？,5,.为何一次放尿不能大于1000ml?,6,.T字管拔管的指征？,问题,谢谢聆听！,