1、单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,肺真菌病的影像诊疗,近年来，随着广谱抗生素、激素、免疫抑制剂、肿瘤化疗药的广泛应用，肺部真菌感染的发病率有所升高。肺真菌病的临床表现无特异性，微生物培养耗时长，因此，影像学在肺真菌病的诊断中起着重要作用。,定义,肺真菌病,（,pulmonary mycosis,）：由真菌引起的肺部疾病，主要指肺和支气管的真菌性炎症或相关病变,广义：胸膜及纵隔病变,真菌性肺炎,：指真菌感染而引起的以肺部炎症为主的疾病，是肺部真菌病的一种类型，不完全等同于肺真菌病。,致病性真菌,：或称传染性真菌，属原发性病原菌，常导致原发性外
2、源性真菌感染，可侵袭,免疫功能正常宿主,，免疫功能缺陷的患者易致全身播散；病原性真菌主要有组织胞浆菌、球孢子菌、副球孢子菌、皮炎芽生菌、足癣菌和孢子丝菌等,条件致病性真菌,：多为腐生菌或植物致病菌，对人体的病原性弱，但在宿主存在真菌感染的,易患因素,时，会导致深部真菌感染，但临床上也可见到无明确宿主因素的病例。如念珠菌属、曲霉属、隐球菌属、毛霉和青霉属、根霉属、犁头霉属、镰刀霉及肺孢子菌等,发病危险因素,(1),外周血,WBc,o,5109,L,，中性粒细胞减少或缺乏，持续,10 d,；,(2),体温,38,或,36,，并伴有下列情况之一：,此前,60 d,内出现过持续的中性粒细胞减少,(10
3、d),；,此前,30 d,内曾接受或正在接受免疫抑制剂治疗；,有侵袭性真菌感染史；,AIDS,患者；,存在移植物抗宿主病；,持续应用糖皮质激素,3,周以上；,有慢性基础疾病；,创伤、大手术、长期住,lcu,、长时间机械通气、留置导管、全肠外营养和长期使用广谱抗生素等,微生物学检查,(1)气管内吸引物或合格痰标本直接镜检发现菌丝，且培养连续2次分离到同种真菌；,(2)支气管肺泡灌洗液,（BALF）,发现菌丝，真菌培养阳性,(3)合格痰液或BALF直接镜检或培养发现新生隐球菌；,(4)乳胶凝集法检测隐球菌荚膜多糖抗原呈阳性,(5)血清1，3-D-葡聚糖抗原检测(G试验)连续2次阳性,(6)血清半乳
4、甘露聚糖抗原检测(GM试验)连续2次阳性,病理基础,过敏反应,急性炎症,化脓性病变,慢性肉芽肿形成,空洞形成,纤维化和钙化,影像表现（肺念珠菌）,支气管炎型,：为肺纹理增粗而模糊，可以伴肺门淋巴结大；,肺炎型,：中下肺斑点状、不规则片状、融合而广泛的实变阴影，肺尖部病变少见，偶尔有空洞或胸腔积液，可以伴肺门淋巴结增大。少数患者影像学表现为肺间质病变，亦可呈粟粒状阴影或趋于融合，,CT,检查可以提高敏感性，但同样没有特异性。,女，,59,岁，反复咳嗽、咳痰、发热,3,月余,血清1，3-D-葡聚糖抗原检测(G试验)阳性,白细胞,3.2510*9,影像表现（肺曲霉菌）,“洞中球”：空洞中致密团块状阴
5、影，占据空洞的部分或大部分，空洞的其余部分则呈半月形或新月形透光区，团块影可随体位移动而如“钟摆样”运动，常为单个，上叶多见。,同一部位反复出现或游走,性,片状浸润性阴影,急性侵袭性肺曲霉病患者,C,T的典,型,表现早期(05 d)为炎症阴影，周,围,呈现薄雾状渗,出,(晕影或称晕轮征，病灶周围出血所致),晕轮征,影像表现（隐球菌）,结节状或团块状（40-60%）,单发或多发，双肺可见,胸膜下，大小1-10cm,大部分边界光整，少部分可见毛刺,空洞多见，洞壁光滑,女，,45,岁，胸闷、咳嗽咳痰,3,月余，糖尿病史,鉴别诊断,转移瘤,肺癌,肺结核,大叶性肺炎,鉴别诊断,转移瘤,：,双下肺多见,境
6、界清楚,原发肿瘤病史,胃癌,+,右输尿管浸润性乳头状尿路上皮癌,鉴别诊断,肺癌,：,形态：圆形、类圆形不规则形,边缘：分叶、短毛刺、小棘突,密度：可均匀一致，可有空泡征，液化、坏死,癌性空洞：偏心空洞，内壁厚薄不均，壁结节,胸膜凹陷征,支气管截断,毛刺、分叶,支气管截断,鉴别诊断,肺结核,好发部位：双肺尖、下叶背段,病理：炎性渗出、干酪坏死、纤维化及钙化灶混合存在。,临床表现：咳嗽、咯痰、咯血、发热、消瘦。,胸部,CT,表现：呈密度均匀的实变致密影，可出现单个或多个小空洞或干酪溶解区，周围可伴有卫星灶。,男，,57,岁，反复咯血,1,年余，加剧,3,个月主诉入院,鉴别诊断,大叶性肺炎：,年龄：青壮年、冬春季好发,分布：大叶性或肺段,空气支气管征,2013.12.13,2014.01.11,2014.02.22,小结,发病危险因素,微生物学检查,特殊的影像学征象,谢谢,
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