医学胃肠息肉的病理和X线表现.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,胃肠息肉的病理和X线表现,肠息肉,肠息肉可能发生在肠道的任何部位。,息肉可为单个或多个，大小可自直径数毫,米到数厘米，有蒂或无蒂。,小肠息肉的症状不明显，可表现为反复,发作的腹痛和肠道出血。不少病人往往因并,发肠套叠等始引起注意，或在手术中才发,现。,大肠息肉多见于乙状结肠及直肠。成人大,多为腺瘤，腺瘤直径大于2cm者，约半数癌,变。乳头状腺瘤癌变的可能性较大。,大肠息肉约半数无临床症状，当发生并,发症时才被发现，其临床表现为：,1、肠道刺激症状，腹泻或排便次数增,多，继发感染者可出现粘液脓血便。,2、便血可因部位及出血量而表现不一，,高位者粪便中混有血，直肠下段者粪便外附,有血，出血量多者为鲜血或血块。,3、肠梗阻及肠套叠，以盲肠息肉多见。,息肉病（polyposis）,在肠道广泛出现数目多于100颗的息肉，,并具有其特殊临床表现，称为息肉病，应于,一般息肉相区别。常见有：,1、色素沉着息肉综合症（Peutz-,Jeghers综合征）以青少年多见，常有,家族史，可癌变，属于错构瘤一类。多,发性息肉可出现在全部消化道，以小肠,为最多见。在口唇及周围，口腔粘膜，,手掌，足趾，或手指上有色素沉着，为,黑斑，也可为棕黄色斑。,此病由于范围广泛，无法手术根治，当,并发肠道大出血或肠套叠时，可做部分肠切,除术。,2、家族性肠息肉病（family,intestinal polyposis）与遗传因素有关，,5号染色体长臂上的APC基因突变。其特点,是婴幼儿期并无息肉，常开始出现于青年时,期，癌变的倾向性很大。直肠及结肠常布满,腺瘤，极少累及小肠。,3、肠息肉病合并多发性骨瘤和多发性,软组织瘤（Gardner综合征）也和遗传因素,有关，此病多在3040岁出现，癌变倾向明,显。,病理分型,病理上可分为：,1、腺瘤性息肉：包括管状、绒毛状及管状绒,毛状腺瘤。,2、炎性息肉：粘膜炎性增生或血吸虫卵性以,及良性淋巴样息肉。,3、错构瘤性：幼年性息肉及色素沉着息肉,综合征（Peutz-Jeghers综合征）4、其他：化生性息肉及粘膜肥大赘生物。,多发性腺瘤如数目多于100颗称之为腺瘤病。,息肉及息肉病首选的检查方法为双对,比钡灌肠造影。,X线表现,X线：息肉一般表现为肠腔内境界光滑的锐利,的圆形充盈缺损，有时可呈分叶状或者绒毛,状。双对比相息肉呈表面涂有钡剂的环形软,组织影。,有时亦可见长短不一的蒂，蒂长者的息,肉可有一定的活动性。有的息肉也可以自行,脱落随大便排出。,值得注意的是息肉尤其是腺瘤息肉可,癌变，绒毛息肉的恶变率更高。一般认为，,直径2.0cm以上者恶变几率更高，而带长,蒂的息肉恶变机会小。,若有如下表现者应考虑恶变：即体积短,期内迅速增大，息肉的外形不光整不规则，,带蒂的息肉顶端增大并进入蒂内，致蒂变短,形成一宽基底肿块；息肉基底部肠壁形成凹,陷切迹，提示组织浸润致肠壁收缩。,胃体远端大弯侧,见约,3.05.0cm,大小的充盈缺,损，边缘尚整,齐，宽基底。,病理：粘膜,息肉样增生。,降结肠见一约,3.04.0cm不,规则块状影，,有分叶状。,“降结肠部分切,除标本示”：管,状绒毛状腺瘤,恶变（中分化,乳头状腺癌形,成，侵及深肌,层）。,乙状结肠见一,约,2.5cm3.5cm,腔内软组织肿块,影，肿块边缘欠,规则。,“乙状结肠部分,切除标本”示：,管状乳头状腺,瘤伴低级别上,皮内瘤变。,乙状结肠见一,宽基底隆起性,病变，大小约,2.5X2.5cm。,乙状结肠部分,切除标本：乙,状结肠隆起型,中分化腺癌，,侵及全层。,距肛门约4cm处,可见1.5x1.5cm,大小息肉。,直肠息肉切除标,本示：腺瘤性息,肉，部分腺体高,级别上皮内瘤变。,全结肠见多,发0.5cm大,小的充盈缺,损。,全结肠切除标,本示:家族性多,发性息肉病，,局灶腺体中度,异型增生，局,部腺体高级别,上皮内瘤变,。,息肉的X线检查需耐心细致，多轴面观,察与加压相结合方能显示，诊断中应注意与,肠内气泡和粪块识别，前者为正圆形，可移,动，后者形态不规则，移动范围更大，加压,可以分离。,谢 谢！,