1、单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,血液透析患者血管通路的护理主题讲座,血管通路分类,临时性血管通路,深静脉留置管,动脉穿刺,永久性血管通路：动静脉内瘘,动静脉内瘘：是通过手术将动脉与邻近的静脉吻合，,1-3,个月后静脉逐渐扩张，管壁增厚，可以反复穿刺供血液透析使用。,深静脉留置管,颈内静脉留置导管：相对安全，但影响美观,锁骨下静脉：相对安全且不影响美观,股静脉：容易感染，影响行走,血管通路的护理,静脉留置导管的护理,动静脉内瘘的护理：,手术前的护理,手术
2、后的护理,动静脉内瘘使用注意事项,日常生活中的护理,静脉留置导管的护理,防感染：防弄湿弄脏敷料,防脱出：胶布松脱及时固定,防渗血：避免压迫置管侧,动静脉内瘘的护理,手术前的护理,手术后的护理,动静脉内瘘使用注意事项,日常生活中的护理,手术前的护理,选择非惯用侧手臂备用作内瘘。,保护该侧血管避免动脉和静脉穿刺。,保护该侧手臂皮肤不要破损，并保持皮肤清洁，防止手术后感染。,手术后的护理,保持术侧肢体干燥清洁，术侧手臂应适当抬高，促进回流，减轻肿胀。,术后观察内瘘侧手指有无麻木、发冷、疼痛等的缺血情况，第二天开始可以活动手术肢体的手指以后逐渐增加手指的运动量，再过渡到活动手腕。,术后自我检查内瘘是否
3、通畅，以能摸到震颤及听到血管杂音为好。如无震颤、无杂音，应及时告知医生,包扎伤口的敷料不可过紧，衣袖要宽松，避免吻合口及该侧手臂受压，禁止在该侧作输液、输血和测量血压、提重物等。,手术后的护理,一般,12-15,天左右可以拆线，拆线后开始训练：术侧手臂每天,3-4,次，,10,分钟有规律的握拳松拳运动或用术侧手臂捏握橡皮健身球,3-4,次，每次,10-15,分钟。,内瘘的成熟取决于自身血管条件及手术情况，若静脉扩张、管壁肥厚、有动脉震颤或搏动则表示内瘘已成熟。（一般在术后,6-8,周可以使用）,动静脉内瘘使用注意事项,首次使用内瘘时，前,3,次的穿刺和拔针都是由两名护士配合操作，拔针时由护士用
4、纱布棉球用适当的力度按压,15-30,分钟，完全止血后，由护士拆开纱布确定无渗血后病人方可离开。,动静脉穿刺时采用绳梯式穿刺方法。,日常生活的护理,自我监测瘘管吻合口有无震颤，如发现瘘管疼痛、出血、红、肿、热、痛及震颤消失应立即来医院诊治。,患者衣袖应宽松、瘘侧手臂勿负重、受压。透析前清洁瘘侧皮肤，透析后穿刺部位勿接触水以免感染及出血。透析,24-48,小时后可局部湿热敷或擦喜疗妥，敷土豆片等（促进血液循环，渗血吸收、组织再生）,日常生活的护理,动静脉内瘘穿刺失败后出现血管周围皮肤肿胀时的护理（,24,小时内冰敷，超过,24,小时热敷,）,冰敷的注意事项：,立即进行冰敷每次冰敷时间不宜,过长，一般,15-20,分钟，隔,1,小时左右再敷,热敷的注意事项：,透析穿刺,24,小时后,开始，热敷时注意定时更换，以保,证热敷效果，每次热敷时间一般为,20,分钟，温度以,40-,45,为宜,，,隔,1,小时后再敷。,合理的止血包扎是延长动静脉内瘘使用寿命的关键之一。,止血不当可引起血肿，而长时间的加压阻断血流或使血流缓慢均易导致血栓形成、血管闭塞。,谢谢,
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