心脏起搏器术前术后医疗护理要点.ppt

Click to edit Master text styles,Second Level,Third Level,Fourth Level,Fifth Level,Click to edit Master title style,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,单击此处编辑母版标题样式,心脏起搏器术前术后医疗护理要点,要点,人工心脏起搏器的概念（掌握）5,起搏器的分类与适应症（熟悉）10,起搏器的工作原理及命名（了解）5,术前术后护理（掌握）20,起搏器植入患者健康宣教（掌握）10,内容提要,人工心脏,起搏器的发展史,人工心脏起搏器的电池部分装在身体的外部，导线从体外通过静脉到达心脏。它们只能在医院内短期使用。,最初,鲁内,埃尔姆奎斯特在,1958,年制作了一个放在体内起搏器，锌一汞电池埋在皮下。,1960,年，瑞典医生奥克,森宁为一位病人植入了这种起搏器。电池一直使用了,2-3,年才更换。,然后,在,20,世纪,80,年代，起搏器上增加了微处理器。只有在感觉需要起搏器时，病人才启动它。今天的起搏器就更复杂了，起搏器可根据血液的湿度来调节心跳。,现在,小小起搏器挽救了不少人的生命,经半个世纪不断完善；,手术死亡率几乎为0；,全球共有,三百多万,患者行心脏起搏治疗；,每年,约有,三十多万,患者新置入起搏器,人工心脏起搏的概念,定义：,心脏起搏器是一种医用电子仪器，它通过发放一定形式的电脉冲，刺激心脏，使之激动和收缩，即模拟正常心脏的冲动形成和传导，以治疗由于某些心律失常所致的心脏功能障碍。,起搏治疗的目的：,纠正心率和心律的异常，来提高患者的生存质量，减少病死率。,人工心脏起搏的分类1,永久起搏,也称体外式起搏器，脉冲发生器位于体外,也称埋藏式起搏器，脉冲发生器和电极均埋藏在体内,永久起搏器,：,由脉冲发生器和起搏导线（及程控仪）组成,永久起搏器,临时起搏器,脉冲发生器,由数字集成块所构成的,电路和电池,组成,永久性起搏器,临时性起搏器,起搏导线,具有无毒性、抗腐蚀性特性，又称为,起搏电极,有传输和感知功能,被动式起搏导线,主动式起搏导线,临时起搏导线,临时起搏,适应证：,1.外科手术术中起搏保护。,2.一过性严重心动过缓,如心肌炎、急性下壁心肌梗死合并严重心动过缓。,3.永久起搏器植入前的过渡治疗。,4.其他：如心血管诊断及介入治疗时保护性应用等。,临时起搏器,永久植入式心脏起搏,植入式心脏起搏器,适应证,-,缓慢性心律失常,1.伴有症状的房室传导阻滞、束支,-,分支阻滞。,2.无症状但清醒时心率,40,次,/,分或心脏停搏(3秒)。,3.病态窦房结综合症。,4.,颈动脉窦晕厥。,5.伴有心室不同步收缩的心衰。,6.恶性心律失常猝死的预防，如长QT间期综合征。,起搏的分类2,单腔,起搏（,心房,、心室）,双腔,起搏（如单房单室）,多腔,起搏（单房双室双心房单心室等）,冠状窦电极,右房电极,右室电极,人工心脏起搏的机理,起搏器的命名,-,人工心脏起搏器的标识码,心室按需型起搏器：VVI,心房按需型起搏器：AAI,房室顺序收缩型起搏器：,DVI,房室全能型：,DDD,频率适应型：VVIR、AAIR、DDDR,临时起搏器植入过程,手术过程：,麻醉,2.,穿刺血管：,外周静脉（股V或锁骨下V）,右心房右心室心内膜,3.,电极定位,4.,固定，起搏,器置于体外,永久起搏器植入过程,植入手术过程：,麻醉,2.,穿刺及切开血管,选择头V、锁骨下V或颈内V,右心房右心室,嵌入肌小梁,3.,电极定位,4.,造囊袋,包埋,起搏器术前、术后护理,术前准备工作、心理护理,术前,术后,心电监测、伤口护理与观察,、基础护理 、休息与,活动、饮食护理、并发症的观察及处理,术前准备工作,术前常规检查,（,血、尿、粪常规、出凝血时间、ECG、胸片、动态心电图、超声心动图等）,术前停用抗凝药,(如阿司匹林、华法林）,3-5天,手术部位备皮，病情许可时洗澡更衣。,（临起起搏：双侧腹股沟及会阴部；永久起搏：锁骨、颈部及腋窝区域）,遵医嘱,抗生素,皮试，建立静脉留置针。,健康指导,讲解手术过程；训练床上大小便；术前保证睡眠；避免受凉等。,禁食4-6h,术前遵医嘱肌注镇静剂，排空大小便；有活动性义齿或隐形眼镜必要时摘掉。,心理疏导,手术后护理,手术后护理(1),持续心电监测48-72小时,观察起搏器工作情况,熟悉起搏模式,观察心电图波形,心电监测,观察患者自觉症状,起搏心电图,VVI,正常起搏,正常感知,R-S=S-S,起搏信号后紧跟一个QRS波,QRS波宽大畸形0.12s，其形态取决于心室起搏的部位,T波方向与QRS波主波相反,双腔起搏心电图,双腔起搏,心房感知、心室起搏,起搏器心电监护图形,手术后护理,(2),伤,口护理与观察,植入式起搏：,1.局部砂袋（1kg）压迫6hr，,每间隔2hr解除压迫5分钟,2.保持伤口处清洁干燥，,术后24hr换药一次,，第,7日,拆线,3.遵医嘱应用抗生素，,术侧禁止输液,4.术后,监测体温,5.注意观察伤口有无红、肿、热、痛,、,出血等,临时起搏器：,每日换药，防止感染,手 术 后 护 理(3),休息与活动,8-12,小时平卧位或略左侧卧位，避免右侧卧位，可半卧位，术侧肢体不宜过度活动，防止电极移位。,单纯更换起搏器患者术后即可下床活动，但仍注意保护切口。,鼓励患者早期床上活动，但应注意控制术侧上肢及肩关节的上抬、外展,30,变换体位时动作不宜过猛，勿用力咳嗽，,防止电极脱位,临时起搏器：,应绝对卧床，注意术侧肢体保持平直，避免屈曲或活动过度，,防止电极脱位,手术后护理(4),饮食护理,高蛋白,高维生素,丰富纤维素,易消化饮食,少食易致肠胀气的食物,手术后护理(5),根据,BI,自理能力评分,，正确指导并协助完成生活护理，,卧床期间，加强生活护理及健康宣教。,进行,各项风险评估,，预防压疮及脱管的发生,指导患者床上活动健侧肢体，,预防静脉血栓形成,指导患者有效咳嗽，,预防肺部并发症,基础护理,手术后护理,(6),植入性起搏器,术后常见并发症的观察及处理,术后并发症的观察及护理对策(1),90%,发生在术后一周内,，,原因,：手术者原因及心内膜因素,过早活动，,但近来大量文献证明，永久起搏器电极移位与 早期下床活动无关,表现：,起搏器不起搏或不感知。,预防：,正确的健康指导、主动固定电极的使用,处理：,二次手术重新复位,电极脱位,术后并发症的观察及护理对策(2),原因：,凝血功能障碍/使用抗凝剂期间、压迫不到位、术中止血不彻底、术后过度活动术侧上肢,表现：,囊袋局部肿胀及疼痛，有瘀斑，触之有压力或波动感。,处理：,止血、无菌注射器抽出囊袋内血液,重新局部压迫24-48hr,囊袋血肿,术后并发症的观察及护理对策(3),是不多见但严重的并发症，感染后处理困难，药物难奏效。,原因：,无菌操作不够、消毒不彻底、手术时间长、囊袋过小，起搏器压迫局部血运、囊袋内血肿,表现,：局部肿胀、变硬，触痛，缝线处发红，继而有波动感。,处理：,清除淤血，冲洗囊袋，有脓时切开引流,局部或全身使用抗生素治疗,取出起搏器，改体外佩戴,痊愈后再改道至对侧埋藏,囊袋感染,术后并发症的观察及护理对策(4),原因：,导线致血管内皮损伤及静脉不完全阻塞、高凝状态,表现：,形成缓慢，常有侧枝循环形成，症状隐匿，症状明显者可有疼痛、水肿等,观察与预防：,观察意识变化,注意肢体是否有肿胀、疼痛和活动受限，及时通知医生。,处理：,患肢抬高并制动,溶栓。,血栓形成,健康宣教,起搏器,知识,指导,病情,自我,监测,活动,指导,使用,注意,事项,其他,健康教育,起搏器患者的健康教育,1,、,年限一般是,5,至,7,年,2,、,随身携带起搏器卡（起搏器型号、有关参数、安装日期、品牌等）,3,、,定期复诊，术后,1,、,3,、6个月各,1,次。后每半年一次。接近使用年限前,1,至,2,年，随访时间又变为,1,至,3,个月，电池耗尽前及时更换。,起搏器知识指导,1,、,永久起搏器术后72小时后可床旁活动，,1,周后逐渐增加活动量，,12月应练习抬臂，“爬墙”，摸对侧耳垂。,2,、,术后,1-3,个月要避免剧烈活动，可适当从事日常工作和家务活动，或适当的体育锻炼如散步、慢跑、气功、太极拳等低强度活动。,3,、,3,个月内应避免术侧的上肢剧烈活动，避免用力高举手臂（如打网球）或提取重物，以免影响起搏器功能。,4,、,锻炼应循序渐进,3-6,个月后，体质好的中青年可恢复工作。,活动指导,给予高蛋白，含丰富维生素、纤维素的易消化食物，预防便秘。,原治疗心脏疾病的药物，应遵医嘱继续常规量服药。,其 他,1,、,自数脉搏，固定时间，每天,2,次，低于设定的起搏频率的10%，或出现原有症状，及时就医。,2,、,勿抚弄起搏器植入部位，局部避免硬物碰撞，自行检查有无红肿热痛炎症或出血现象，及时就医,3,、,突然出现头晕胸闷、乏力、晕厥等症状或出现没有植入起搏器之前的症状，及时就医,病情自我监测,1,、,了解患者居住环境有无电磁干扰，避免强磁场、高压线、雷达区、变电站等。,日常多数家电无影响，但应避免使用电磁炉，避免靠近汽车发动机，避免术侧接听手机（移动电话放置在距离起搏器,15cm,外的口袋）。一旦接触某种环境或电器后出现胸闷等不适，应立即离开或不再使用该电器。,因其他疾病就诊时，应向医生告知安装有永久起搏器。,3、,2、,使用注意事项,小结,起搏技术的进步日新月异,起搏器功能的不断完善,适应症在不断扩大,术后的并发症在减少,术后患者的生存质量也得到不断地提高,然而，术后患者生活会受到不同程度的限制，如何最大程度地提高患者的舒适度，减少并发症，这是我们护理人员的责任。,谢谢大家！,