CAG的护理课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,CAG的护理,什么是CAG,冠状动脉造影术,可以提供冠状动脉病变的部位、性质、范围、侧支循环状况等的准确资料，有助于选择最佳治疗方案，是诊断冠心病最可靠的方法。,方法：用特形的心导管经股动脉、肱动脉或桡动脉送到主动脉根部，分别插入左右冠状动脉口，注入造影剂使冠状动脉及其主要分支显影。,什么是PCI,皮冠状动脉介入治疗(PCI),包括,经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA）、冠状 动脉内支架植入术,、冠状动脉内旋切术、旋磨术和激光成形术 等。,CAG的适应症,1.,对药物治疗中心绞痛仍较重者，明确动脉病变情况以及考虑介入性治疗或旁路与移植手术,2.胸痛似心绞痛而不能确诊者,3.中老年病人心脏增大，心力衰竭、心律失常，疑有冠心病而无创性检查未能确诊者,4.心肌梗死后再发心绞痛或运动试验阳性者,5.急性冠脉综合征拟急诊手术者,CAG的禁忌症,1,、碘过敏或造影剂过敏,2、有严重的心肺功能不全，不能耐受手术者,3、未控制的的严重心律失常、快速性房颤等,4、未纠正的低钾血症、洋地黄中度及电解质紊乱等,5、严重的肝肾功能者,6、出血性疾病入凝血功能障碍患者,7、病人身体情况不能接受和耐受该项检查者,8、发热及重度感染性疾病,临床,实际操作中CAG禁忌症是,相对的,CAG的并发症,1,、心律失常：多为一过性，如窦缓、窦停等,2、急性心肌梗塞：导管送入过深或用力过度致使导管尖端损伤冠脉开口,3、造影剂反应,4、重要器官栓塞，如肺栓塞、脑栓塞。,5、血管穿刺部位并发症：血肿形成、动脉栓塞、再出血、动脉内膜损伤、穿孔、夹层形成。,6、迷走神经反射,术前护理,术前查三大常规、肝肾功能及电解质、出凝血时间,X,线胸片,心电图,心脏彩超,（1）完善术前常规检查：,术前护理,（2）术前训练,由于摄X线片时要求患者,憋气,，以利于胸廓下降，使显影明显；摄片后要求患者进行,强有力,咳嗽,，以利造影剂从冠状动脉中排出。因此，要求患者术前,训练憋气和强有力的咳嗽,。,由于患者术后卧床24 h,，因此患者应适应,床上排便,。3）病 人的准备,皮肤的准备：手腕部前臂2/3及手背，会阴部上至脐部，下至大腿上1/3。双,足背,动脉搏动点打,标记,。,饮食的准备：术前,6,小时,禁食，如果手术延后，早餐可指导小量进食,药物的准备：长嘱若有,低分子肝素,应在手术前当天,暂停,，术后应咨询医生是否继续执行,洗漱的准备：术前一天指导更换衣服及洗澡或擦浴,着装的准备：穿病人服，衣服反穿，不穿内裤内衣，不带首饰，不带义齿,术前护理,（4）术前,碘过敏,过敏试验,（5）在术对侧建立,静脉通道,。,（6）床单位准备主要是为病人术后回病室做准备（辅,中胶单,，备好便器，开水，吸管等）。,（7）准备除颤监护仪及测压仪。,（8）心理护理患者对,该技术缺乏了解，普遍存在思想顾虑，因此与说明,CAG,的必要性、操作过程与方法,、帮患者树立信心、消除患者的思想顾虑和恐惧心理。,术前护理,术后护理,（,1,）术后严密监护，注意患者的生命体征，患者回病房后立即行,ECG 1,次,，,前3小时每小时,测,血压1次,，注意有无并发症的发生。术后鼓励患者多饮水，,般量约,6,8 h,内饮水,1000,2000 ml,（,每小时1杯水,），并适当的静脉补液，以便使注入体内的造影剂通过肾脏排泄，更好地保护肾脏功能。,术后护理,（2）,术后回病房后股动脉鞘管拔除后需平卧1224小时，并制动术侧肢体，指导按摩，促进血液循环；,若经桡动脉则包扎6-8小时，关节制动8-12小时，；并抬高患肢（高于心脏水平）45-60度，经常做握拳放松动作，以促进静脉回流，减轻肢体肿胀。前臂肿胀明显，予冰敷，普通绷带加压包扎，观察上肢血晕情况，皮必要时可采用50%硫酸镁湿热敷或理疗以促进血肿的吸收。,（3）,穿刺部位的检测动态监测动脉穿刺口，局部有无疼痛、出血、渗血、桡动脉搏动，前臂、手部血液循环，皮肤色泽、温度。注意观察穿刺口有无渗血和血肿，术侧肢体颜色与皮温。,术后护理,术后护理,（3）,如果术侧肢体发麻、肿胀、颜色青紫，提示包扎过紧，应立即松绑绷带。,如果穿刺口有渗血、出血及血肿，提示包扎过松或位置不妥，应及时调整，重新包扎。拆除绷带后，告知患者3天内不要污染穿刺口，以免感染。,弹力绷带的张力逐渐降低，甚至松脱，提示无动态出血，如绷带逐渐变紧，则提示穿刺口有继续出血可能,手部感觉 前臂掌侧肿胀，剧烈疼痛，继而手指感觉消退，屈指力量减弱，被动伸腕，伸指加剧疼痛，提示前臂有可能发生骨筋膜室综合征，此时应及时通知医生以相应处理,术后护理,（4）密切观察病员有无,迷走反射征象,准备拔管,急救盒,：拔管后的血管迷走性神经反应，患者出现,面色苍白,、,大汗淋漓,、,头晕,，,窦性心动过缓,和,低血压,状态,积极处理后均缓解，之后在拔除鞘管时与病员作好沟通交流，同时避免用力过猛发生疼痛，并在创口周围注射小量,利多卡因,，常规准备,阿托品,注射液,对,心率缓慢,者，予,阿托品,0.5,1mg,以提升心率，对抗迷走神经作用；对血压低者，可先给予,多巴胺,稀释静脉推注，若不回升则可静滴提升血压。同时积极补液补充血容量，经以上处理后未再出现血管迷走性反应。,（5）冠脉造影患者术后用药指导：拔管后,1h,遵医嘱使用抗凝药，用药期间注意用药反应，密切观察有无皮下或牙龈出血及白细胞减少、粒细胞缺乏等。因此患者应12周复查1次血常规和出凝血时间，如有异常立即停药。,（6）遵医嘱静滴抗菌素等药。,（7）嘱病人半小时后可进食，不宜过饱。,（8）指导病人床上大小便。,Thank You!,