LMA喉罩医院培训课件.ppt

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,LMA喉罩医院培训,内容提要,LMA,TM,发明人及历史,LMA,TM,相对于气管插管的临床优势,LMA Supreme,TM,最先进的一次性双管喉罩,临床常见问题,LMA,TM,发明并专业生产喉罩的公司,Dr Archie Brain,因发明了,LMA,喉罩而荣获,医学未来创新奖,2007,年终生成就奖,LMA,TM,喉罩的发明人,LMA:,历史,1981,年,Dr Archie Brain,发明世界上第一个,LMA,喉罩,1982,年,在伦敦,Mile End,医院第一次临床应用,LMA,1983,年，,DR Brain,第一个自身插入,LMA,第一次应用在失败插管病例,经过,200,模型的设计,&7000,例临床使用,LMA Classic,在,1988,年上市,.,LMA,TM,喉罩历程,1981,Dr Archie Brain,发明,LMA,1988,LMA Classic,1993,LMA Flexible,1997,LMA Fastrach,1998,LMA Unique,2000,LMA ProSeal,2004,LMA CTrach,2007,LMA Supreme,LMA,TM,公司,-,发明并专业生产喉罩的一家全球化企业,全世界有,40,多个国家的医务人员每天都在应用,LMA,TM,喉罩治疗抢救病人,LMA,TM,喉罩已有超过亿次的安全使用记录,全麻常规气道管理,预期,&,非预期困难气道管理,急诊,&,复苏气道管理,LMA,TM,:,声门上气道管理专家,LMA,黄金标准,LMA,美国麻醉医师协会,(ASA),困难气道的指导原则之一,1993,(Original),2003,(Modified for trauma),ASA*,的研究结论如下,:,LMA,改善通气,和减少气道相关的副作用,LMA,用于急救通气,减少气道相关的副作用,LMA,引导气管插管,减少气道相关的副作用,LMA,和面罩,改善通气,减少气道相关的副作用,LMA,和气管插管,/,鼻咽通气管,相同的通气效果,减少围术期相关气道问题,*Practical guidelines for management of the difficult airway,Anaesthesiology 2003;98:1269-77,LMA,黄金标准,LMA,和,ETT,放置位置比较,放置到位的,LMA,喉罩,远端,-,食管上括约肌,密封声门周围，形成有效通气。,近端,-,舌根下,两侧,-,梨状窝,喉罩最终位于喉咽部,LMA,TM,喉罩,比气管插管,的临床优势,不需要使用喉镜,插入技术简单易学,插入和病人苏醒期血流动力学稳定,减少麻醉需求,(,无需肌松剂,),病人耐受性好,清醒拔管,减少呛咳和咳嗽,减少咽喉疼痛，不损伤声门,术后恶心呕吐明显减少,LMA,TM,喉罩比气管插管的优势,LMA,TM,和气管插管所需物品比较,Dr Brimacombe,亲身验证喉罩的耐受性，,以及双管喉罩的胃管插入功能,Dr Joseph Brimacombe testing the,LMA Proseal on himself!,看！,绝佳的密封性！,非常好的耐受性,!,喉罩麻醉原理与实践作者,16,LMA Supreme:,气道管理史的创新,喉罩家族的改革,LMA Supreme:,具体利益,充气囊更符合人体生理解剖差异性,独立的胃液引流通道：引流液体和气体；更好的保护气道的安全性,整合一个的牙垫和固定杆，更好的固定,LMA Supreme,LMA Evolution Curve,符合人体喉咽部生理解剖：插入简单迅速，平均插入时间,10,秒,LMA Supreme:,高插入成功率,“,所有病人的第一次插入都很容易，只需要,28,秒，就可以获得一个有效的气道,.”,2,“LMA Supreme,第一次插入成功率为,95%,，总体插入成功率为,100%”,3,1.Verghese C,Ramaswamy B.LMA-Supreme-a new single-use LMA with gastric access:a report on its clinical efficacy.,British Journal of Anaesthesia.,2008;,100(3):,405-410.,2.Van Zundert A,Brimacombe,J.The LMA Supreme-a pilot study.,Anaesthesia.,2008;,63:,202213.,3.Eschertzhuber S,Brimacombe J,Hohlrieder M,and Keller C.The Laryngeal Mask Airway Supreme-a single use laryngeal mask airway with an oesophageal vent.A randomised,cross-over study with the Laryngeal Mask Airway ProSeal in paralysed,anaesthetised patients.,Anaesthesia.,2009;,64:,79-83.,LMA Evolution Curve,到充气囊远端的长度，在食管上括约肌处形成一个有效的密封范围,.,符合人体喉咽部生理解剖的,LMA Evolution Curve,，使,LMA Supreme,插入简单迅速：,无需把手指放入到病人口中，或使用引导工具,Video,LMA Supreme:,双重保护,“,所有病人第一次放置胃管成功率为,100%,1,1.Van Zundert A,Brimacombe,J.The LMA Supreme-a pilot study.,Anaesthesia.,2008;,63:,202213.,独立胃液引流通道的利益：,-,气道和食道被隔离，进行分开管理,-,术中放置胃管：引流胃液，气体；避免反流 和胃 充气,-,顺利放置胃管证明,LMA Supreme,喉罩放置到位，充气囊远端正位于食管上括约肌处。,-,放置的胃管在术中可确保喉罩的位置,The LMA Supreme:,特性介绍,固定杆：,可确认喉罩型号是否合适：,和上唇的距离为,1.5-2cm,型号偏大 型号太小,b),方便固定：确保喉罩不移位,Verghese C,Brimacombe J.,Survey of Laryngeal mask usage in 11,910 patients safety and efficacy for conventional and non conventional usage.,Anes Analg 1996;82:129-133,LMA Supreme:,为什么是充气囊式的设计？,1.Schmidbauer W.et al.Oesophageal seal of the novel supralaryngeal airway device I-Gel in comparison with the laryngeal mask airways Classic and ProSeal using a cadaver model.,British Journal of Anaesthesia.,2009;,102(1):,135-139.,2.V.Uppal,G.Fletcher&J.Kinsella,February 2009,“Comparison of the i-gel with the cuffed tracheal tube during pressure-controlled ventilation.”British Journal of Anaesthesia,2009:102(2):264-268,病人的喉咽部生理解剖各异，可调节的充气式罩囊能更好的满足人体解剖的差异性,充气囊的低充气压力贴合每个患者的解剖曲线，在喉咽部形成有效的密封区域，,密封压力,30cmH,2,O,上下,23,适应手术范围更广泛,妇科手术：腹腔镜手术、子宫、附件手术,骨科手术：关节置换术,普外手术：腹腔镜切除胆囊手术、乳腺手术,泌尿外科手术：肾脏切除术,导管室介入手术：房颤消融手术,神经外科：动脉瘤切除,LMA Supreme,替代气管插管的喉罩,和美国,West Texas,大学的,Dr Ferson,共同制作,www.LMA,LMA Supreme,国际化网站,专业文献网站：,Supreme,在腹腔镜手术中的应用,诱导：咪唑安定（,0.05mg/kg,），阿尔芬太尼,0.01mg/kg,，,异丙酚,2-2.5mg/kg,维持：,N,2,O,，,O,2,七氟烷，吗啡,0.15 mg/kg,术后镇痛：可待因（轻微疼痛,），,吗啡（严重疼痛）,手术前，须测试,SLMA,的密封性以确保二氧化碳气腹时的通气效果。密封压力必须比正常通气高,10cmH,2,O,。可通过增加气道压力或潮气量来测试,SLMA,的密封性，在此过程，听诊有无口咽漏气。如果密封性不好，可更换一个大的型号。临床常见问题,合适的型号,LMA,喉罩上标注的体重为病人的标准体重,=BMI,LMA Supreme,TM,4,号是应用最广泛的喉罩,插入困难,加深麻醉程度,病人处于半嗅物位,把充气罩囊充分抽空排气，使罩囊圆滑，无褶,充分润滑喉罩充气囊和通气管背面,确认,LMA Supreme,TM,型号大小是否合适,提下颌，增加口咽和喉咽的空间,可用喉镜提升舌头,暂时停止环状软骨加压,放置胃管困难,充分润滑胃管，放置,LMA Supreme,TM,之前，把胃管,插入到引流通道，效果会更好,进行上下操作手法,尝,试小一型号的胃管：从,16,号到,14,号,进行气泡测试操作,合适的充气量？,最大充气量的一半,简单说：,LMA,Supreme,3,和,4,号都可以先打,15ml,空气，如果有漏气，再增加,5ml,。递增按每,5ml,进行调整。,充气量过大反倒容易产生漏气，如果超过最大充气量，还容易对咽喉部产生压迫。,漏气或通气困难,加深麻醉程度,或使用少量肌松剂,放置胃管，确认充气囊尖端没有打折,检查牙垫的深度,进行上下操作手法,插入过程时，注意施加一定压力到通气管，然后拿胶布固定到两侧上颌骨处,进行气泡测试操作,检查,LMA Supreme,TM,型号和病人是否处于半嗅物位：不合适的喉罩大小和,/,或病人头部,位置,不合适，会导致充气囊尖端进入到声门）,进行每分钟最大通气量测试：每分钟少于,12,升，提示有声门上或声门堵塞,谢谢大家,