PICC常见并发症和护理课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,PICC常见并发症和护理,外周静脉置入中心静脉导管,(peripherally inserted central catheter,PICC),是由外周静脉(贵要静脉、肘正中静脉、头静脉)穿刺插入导管，其尖端定位于上腔静脉的方法。,长度：,一般为,4548cm,PICC,置管的目的,保护外周静脉，预防化学性静脉炎和药物渗漏性损伤,建立中长期安全静脉通道,减少患者反复静脉穿刺的痛苦,PICC静脉选择,贵要静脉-首选（90%）,肘正中-次选,头静脉-第三选择,贵要静脉,头静脉,肘正中静脉,静脉选择-,贵要静脉,优点：上臂最粗最直的通路；上臂与身体成,90,度角时，更容易穿刺。,缺点：位置远离中线，使插入和护理困难；只有很短的一段血管能够触摸到,。,静脉选择-肘正中静脉,优点：易于穿刺和护理；是肘窝部最突出的血管。,缺点：不同病人之间解剖差异较大；由于静脉瓣的存在，放置导管有一定难度。,静脉选择-头静脉,优点：易于穿刺放置和护理；容易触摸和定位。,缺点：血管较细且扭曲；汇入头静脉时呈一定的角度，可能导致导管推进困难；在前臂以下血管腔比较狭窄。,1、渗血、血肿,原因：,导入鞘过大，穿刺不当、创伤性 穿刺、静脉损伤、血小板计数低、有出血倾向的病人、抗凝治疗,（如服用阿斯匹林）,的病人、化疗病人,(凝血机制障碍,营养不良,血浆蛋白降低),穿刺后活动,常见并发症,处理：,穿刺后24小时避免过度活动；,安装完毕后于穿刺点加压止血；,有出血倾向病人术后第一个24小时采取加压敷裹，敷料湿了及时更换敷料；,必要时给予止血剂。,2、心律失常,原因：与导管尖端位置过深刺激上腔静脉神经丛有关；病人体位改变或测量静脉长度不准确，导管进入右心房。,处理：退出导管少许，观察病人情况。,预防：准确测量静脉长度，递管动作轻柔,3、刺激神经,原因：由于穿刺过深而刺激血管周围神经或穿过静脉瓣刺激瓣膜神经,处理：避免穿刺过深；避免在静脉瓣处进针,4、空气栓塞,原因:未及时上肝素帽，空气进入血液系统，空气意外注入。,处理：预防为主，处理包括体位、通知医生、监测生命体征,5、导管移位,原因:病人过度活动；严重呕吐；胸腔压力改变；不恰当的导管固定，导管意外外移,预防：固定技术；导管尖端位置在上腔静脉下1/3,处理：通知医生，行X线重新定位；不要重复插入外移导管；可能更换导管,6、送管困难,原因：选择头静脉穿刺;病人体位不当；选择远端静脉，血管小、静脉瓣多；静脉疤痕；静脉分叉；病人情绪紧张。,处理：等待，放松。在腋窝处扎止血带后送管;一边输液一边送管。重新穿刺。,预防：尽量不在头静脉穿刺；选择肘窝下两横指处进针;,7、拔导丝困难,原因：强行送管，导管扭曲所致；在生理角度处；,处理：,不得强行送管,；如遇阻力，调整穿刺时的体位，暂停1-2分钟后轻力拔出导丝,8、穿刺入动脉,处理：拔管,9、感染,预防为主，严格执行无菌操作,局部及隧道感染的处理：,加强换药，穿刺点涂百多邦，酌情口服抗生素。,全身感染的处理：,停止从该管道输液,通知医生，血和管尖培养。,拔除导管，静脉用抗生素。,10、堵管,原因：药物性、血栓性、导管尖端贴到静脉壁,处理：溶栓（药物沉积引起除外）或拔管,11、局部皮疹,原因：皮肤过敏、天气炎热使局部出汗。,处理：暂时用纱布及弹力绷带固定，严重时，皮肤科会诊。,12、拔管困难,处理：稍等片刻，热敷，包起来，下 午或明天再拔，敷料保留24小时，稍加压。,Thank you!,