PTCA手术基础知识介绍.ppt

Improving Lives,Through medical innovation,PTCA手术基础知识介绍,心脏的解剖位置和结构功能,心脏在胸腔内的位置,心脏位于膈肌上方，,它的周围被骨骼、软,骨以及肌肉所围绕和,保护。,右心房,右心室,左心房,左心室,心脏结构,心脏的功能,向全身运送血液,提供各组织器官氧气和营养物质,心房的作用,接收回流到心脏的血液,心室的作用,将血液泵到全身各组织,冠状动脉的解剖结构和功能,冠状动脉的功能,营养心肌,提供心脏活动所需的氧气和营养物质,右冠状动脉,主动脉弓,左主干,左回旋支,左前降支,冠状动脉的分支,左冠状动脉,(LCA),右冠状动脉,(RCA),左冠状动脉,左主干,(LM),前降支,(LAD),回旋支,(LCx,）,左主干,(LM),长度：,2-20mm,直径：,2-6mm,左前降支（,LAD,）,供应：,左室的,2/3,前壁,右室的前侧壁,心尖至间隔,左回旋支（,LCX),供应：,左室的后侧壁,左房,窦房结,右冠状动脉,(RCA,),供应,:,左室的下壁,右室的前壁,右房,间隔的后方,窦房结，房室结,冠心病的病因和临床表现,冠心病的概念,:,是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称,正常的冠脉,斑块的形成,斑块堆积,阻塞血管,心绞痛,Vs,心肌梗塞,心绞痛,心肌梗塞,临床表现,胸骨后压榨性疼痛,疼痛范围固定,休息后缓解,疼痛不固定,休息后不能缓解,治疗,硝酸甘油,溶栓,Normal Coronary Arteries,(RAO),正常的冠状动脉,（右前斜位）,冠脉造影显示,冠脉造影显示,LAD narrowing,左前降支狭窄,LCX narrowing,左回旋支狭窄,冠脉造影显示,冠心病的诊断方法,病史 易患因素,+,典型症状,心电图 平板试验,血化验 心肌酶学,超声心动图 室壁活动,冠脉造影,-,金标准,血管内超声,-,白金标准,其他 高速,CT,扫描、同位素心肌扫描,冠心病的治疗,药物治疗,被动治疗,减少心肌耗氧,硝酸酯,B,阻滞剂,钙拮抗剂,抗凝、抗血小板,阿斯匹林,波立维,肝素、,LEMH,其他,ACEI,降脂药,旁路手术主动治疗,体外循环 自身动脉 不停跳 微创 杂交,介入治疗（,PCI),-,主动治疗,介入治疗（,PCI),经皮冠脉内血管成形术,(,PTCA),血管内支架术,(Stenting),斑块旋切术,(DCA),斑块旋磨术,(ROTA),支架内放射照射,(,RADIATION),血管内超声,(IVUS),冠心病的治疗,PTCA:,球囊扩张,PTCA:,支架植入,CABG:,外科搭桥,PTCA,原理,挤碎斑块,挤压和重新排列斑块,血管舒通,支架术原理,挤压和封住撕裂的斑块,修复动脉壁损伤,形成永久性支撑架,保持血管舒通,冠状动脉造影,是冠脉介入治疗的基础,确定冠心病的治疗策略,确定冠脉病变的处理策略,确定冠脉病变的处理步骤,进行器械选择,冠脉狭窄程度的评价方法,目测直径法,计算机辅助定量法（,QCA,）,冠脉内超声面积测定法,冠脉病变的形态学评价,向心性狭窄,偏心性狭窄,局限性狭窄 ,10mm,管状性狭窄,10-20mm,弥漫性狭窄 ,20mm,慢性闭塞病变：,TIMI 0,级，,3,个月，侧枝血管形成,冠脉病变的形态学评价,分叉处病变：分支血管直径,1.5mm,开口处病变：起始部,3mm,之内,成角病变：,45,严重成角,90,迂曲病变：中度,12,个，重度,3,个,钙化病变,冠脉内血栓,冠状动脉病变分型,(ACC/AHA,美国心脏病学院,/,美国心脏学会分型,1988),A,型病变：符合下述之一：局限性,(,长度,10mm),，无或轻度钙化，同心性，未完全闭塞，容易到达，非开口处病变，管壁光滑，未累及大分支，无血栓，非成角病变,(45),。,B,型病变：管状狭窄,(,长度,10,20mm),，中、重度钙化，偏心性，完全闭塞,(45,但,20mm),，有不能保护大分支受累，近端血管严重迂曲，退行性改变的静脉桥病变、严重成角病变，完全闭塞,(3,个月,),。,冠脉造影评价,TIMI,（心肌梗死溶栓试验）血流分级,TIMI 0,级 无血流,TIMI,级 有血流，但不能充盈远端血管床,TIMI,级 经,3,个以上心动周期后可充盈,TIMI,级 在,3,个心动周期内充盈远端血管床,PCI,流程,-,术前准备,药物准备,抗血小板药,阿司匹林：,100-300mg,，,Qd,，三天,氯吡格雷：,300mg,，首剂,/75mg,，,Qd,，三天,抗心绞痛药：与平时服药相同,镇静剂：术前口服或静脉推注,签署知情同意书,做好药物准备,备皮,碘过敏试验,术前禁食水,术前排空小便,PCI,流程,手术基本过程,连接心电图,连接压力监测系统,消毒、铺巾,连接三联三通,前：压力监测,中：硝酸甘油,10mg/100ml,葡萄糖注射液,后：造影剂,1.PCI,流程,手术基本过程,穿刺股动脉置入动脉鞘：尽可能一针见血,2.,送入导引导管建立体外与冠脉的连接,准备导引导管,选择,连接,导引导管推动过程,导引导管到位,3.,送入导引钢丝,通过病变建立轨道,顶端塑形,动作,到位后退出钢丝引导器,4.,送入球囊导管：沿导引钢丝到达病变处,球囊的选择,准备压力泵：吸入,5-10ml,稀释,1,倍的造影剂,压力泵与球囊导管尾端相连，,并给与负压,擦拭导引钢丝,推送球囊导管,5.,球囊扩张,造影显示到达病变处,压力,6-10,个大气压,扩后注入硝酸甘油，造影了解血管直径，便于选择支架,6.,球囊导管退出,固定钢丝,7.,支架的选择,通过造影了解病变血管的直径和病变长度,覆盖病变,8.,支架的送入,与压力泵相连：,注意不给负压,擦拭导引钢丝,推送支架导管,9.,支架的定位：准确,要求：覆盖病变、考虑对相邻血管影响,10.,支架的扩张,既要充分扩张，又要避免压力过高造成相邻部位血管撕裂,一般压力,10-14,大气压,扩后要冒烟看远端是否有血流，再撤出球囊导管,2,个以上体位投照观察效果,是否充分扩张,有无血管内膜撕裂,远端血流情况,PCI,成功定义,血管造影成功：,残余狭窄,50%TIMI,血流,3,级,残余狭窄,20%,理想境界,术后处理,抗血小板和抗凝治疗,观察：,生命体征平稳（避免血压过低）,有无心肌缺血复发,穿刺部位有无出血,有无造影剂引起的肾功能改变,完成,PCI,的常用器械,输送系统,导引导管,导引导丝,扩张系统,球囊导管,支架,PCI,的其他器械,血管内超声（,IVUS,）,诊断作用：,狭窄程度,斑块性质,评价疗效,支架植入后的贴壁情况,谢谢,