Sling手术方式介绍和其特点.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,Page,*,Sling手术方式介绍和其特点,压力性尿失禁传统机制,腹压增加时，压力传导至膀胱颈和近端尿道的机制障碍，多由于该区域的支持组织结构薄弱所致,(,尿道的高度活动性或解剖性尿失禁,),尿道固有括约肌的功能障碍、损伤或外伤,(,固有括约肌缺陷，,ISD),两者皆有,传统解剖学机制的局限,许多女性虽然存在尿道过度移动却能完全保持尿控，这一事实无法用上述理论解释，这也提示在压力诱导的尿道下移情况下正常尿道仍然可以保持闭合状态,1,。,按照传统解剖学机制设计的手术式样繁杂，远期效果并不理想。,1,坎贝尔泌尿外科学（第九版）,.pp2168-2169,Burch,手术,Lapitan,（,2003,）回顾了包含,33,个研究,2403,例病例，,1,年的治愈率大约为,8590%,，在,5,年时降到,70%,，在,5,年后治愈率可能仍有,1520,的下降。,正常情况下，随着腹内压的增高，尿道被紧压于“吊床”样的支撑结构以对抗，就像支撑底板一样阻止漏尿。,当支持结构作用减弱，腹压增加时膀胱颈和近端尿道会旋转下移，如果同时伴有尿道开放，就会发生,SUI,。,吊床理论（,De Lancy,，,1994,）,压力性尿失禁机制新观念,新的学说即“吊床假设”。根据这一理论,尿控正常的妇女在腹压增加时,尿道关闭压的增加是因为尿道被压迫在一个吊床样的支撑结构上。,盆筋膜腱弓,(,白线,),(,Arcus tendineus fasciae pelvis),肛提肌腱弓,(Arcus tendineus levator ani),耻骨宫颈筋膜,(pubocervical fascia),无张力阴道吊带术原理,Mostwin,等提出，抗尿失禁手术的目的就是防止腹腔内压增高时，尿道处于一个开启状态。如果尿道后方的支撑力量消失，这种尿道的开启状态就容易出现，外科手术则应着重恢复对尿道的支撑。,Sling,：,Sling,is an object made of ropes,straps,or cloth that is used for carrying things.,吊索,柯林斯英汉双解大词典,8,合成材料悬吊方法,常用悬吊,方法有：,经耻骨后间隙无张力尿道中段悬吊术,(TVT,，,SPARC,，,Uretex,，,Stratasos TF,，,Safyre,，,Remeex sustena system,，,TVT-Exact),经耻骨后间隙尿道,-,耻骨悬吊术,(In-Fast,，,Vesica),经耻骨后单切口尿道中段悬吊术（,TVT-Scure,）,经闭孔无张力尿道中段悬吊术（,TVT-O,，,Monarc,，,Uretex TO,，,Safyre,，,TVT-Abbrevo,）,经闭孔单切口尿道中段悬吊术（,TVT-Scure,，,T-consling,，,MinArc,，,Ajust,）,TVT,和,TM,SPARC,TM,5 100mm trocar,longer needle(3 220 mm),In-Fast,Vesica,Boston Scientific Corp.,通过微小创伤将近端尿道及膀胱颈悬吊在耻骨后解剖位置,应用窥镜监视保证了手术安全,采纳了耻骨后手术悬吊组织宽厚的经验,将阴道壁及耻骨膀胱韧带做,Z,形悬吊,悬吊面积宽阔而不影响血运,提高了控尿能力,美国,Microvasive,公司,TVS和Stratasis TF,Urology.2008 Nov;72(5):1036-9,Intense inflammatory reaction with porcine small intestine submucosa pubovaginal sling or tape for stress urinary incontinence.,John TT,et al.,IVS,;Tyco Healthcare,Mansfield,MA,USA,Uretex和SafyreTVTUretex,SAFYRE sling,Uretex Sling,经闭孔吊带术,TVT-,ABBREVO,TVT-O,TOT,TVT,Ajust,为什么要发展经闭孔吊带术,Complication US Ex-US Total%,Vascular injury 10 41 51 0.006,Urethral erosion 35 0 35 0.004,Bowel perforation 21 20 41 0.005,Nerve injury 7 2 9 0.001,Hematoma formation 6 19 25 0.003,Bladder perforation 6 13 19 0.002,Bladder laceration 0 5 5 0.001,Most Significant Reported,TVT,Complications,+,Based on over 900,000 patients treated worldwide,+As of November 15,2005,ten deaths are associated with GYNECARE TVT.Seven cases were for bowel perforation.,为什么经闭孔?,避开耻骨后空间可能带来的好处,减少膀胱穿孔，尤其对有手术史的病人,避免耻骨后血肿,避免肠穿孔,减少大血管的损伤悬吊带方向的改变可能带来的好处,减少术后尿潴留的发生率,手术时间更短,Retropubic Slings,(“U”shaped),Obturator Slings,(Hammock Shaped),“U”Shape vs.Hammock Shape,F1,F,1,F,2,F,2,泌尿生殖系统疾病量表,(the Urogenital Distress Inventory,UDI-6,),为什么要发展经闭孔吊带术,Complication US Ex-US Total%,Vascular injury 1 1 2 0.002,Urethral erosion 2 0 2 0.002,Bowel perforation 0 0 0 0.000,Nerve injury 2 0 2 0.002,Hematoma formation 0 0 0 0.000,Bladder perforation 1 0 1 0.001,Bladder laceration 0 0 0 0.000,Most Significant Reported,TVT-O,Complications,+,Based on over 100,000 patients treated worldwide,+As of November 15,2005,one deaths are associated with GYNECARE TVT-O.The cause of death is unknown and no further information would be provieded.,TOT及TVT-O术,TOT,动画,TVT-O,动画,TOT,穿刺影像,Costa,报道,183,例,TOT,手术，其中包括,26,例含,TVT,术等抗尿失禁手术后失败病例，术中仅有,1,例发生膀胱穿孔、,2,例尿道穿孔、,1,例阴道侧壁穿孔。,DeLeval,报道,107,例,TVT-O,手术，平均手术时间仅,14,分钟，没有膀胱和尿道损伤，没有神经损伤，也没有伴有血肿形成或大出血的血管损伤。,Costa P,et alEur Urol,2004,46:102-107,DeLeval J.Eur Urol,2003,44:724-730,TOT及TVT-O术中并发症,Uretex TO和Safyre TOT,Uretex TO,Safyre TOT,绕闭孔,sling,手术问题在于：,虽然经闭孔路径（包括,Outside-in,以及,Inside-Out),的器官穿孔风险降低，但是患者术后伴有,腹股沟疼痛,腹股沟、大腿疼痛上报率：,9.7%(Outside-In Approach)vs.9.0%(Inside-Out Approach),1,造成疼痛的原因,7,:,吊带穿过大腿肌肉层,吊带过于靠近闭孔神经丛引起身体对异物植入反应,手术对闭孔膜以及肌肉造成损伤,1,Ogah J,Cody JD,Rogerson L.Minimally invasive synthetic suburethral sling operations for stress urinary incontinence in women.Cochrane Database Syst Rev 2009(4):CD006375,6,Debodinance P.Trans-obturator urethral sling for surgical correction of female stress urinary incontinence:Outside-in(Monarc)versus inside-out(TVT-O).Are the two ways reassuring?,ECOG.,2007;133:232-238.,7,DOF/Mini TVTO Anatomy Report,随之而来的是,TVT SECUR System,1,聚丙烯网片,2,，无保护套的插入器,3,，有保护套的插入器,4,，指垫,5,，保护套,6,，释放导丝,T-consling 悬吊带,最小切口,微创治疗,术式简单安全,“,EFA”-G,氏悬吊术,“尿道下阴道吊筋膜自由安置术”,革命性的创新,手术器材,M-802006013,EFAG氏悬吊术临床优点,操作简单、安全、手术时间短,手术方法易掌握,不需要特殊器械,现有各种术式中创口最小、并发症少,植入物更少、反应小,7,年临床经验,极佳的近期疗效,=97%,MinArc Sling,效果如何？,有没有更好的产品？,经闭孔,单切口,经闭孔单切口,Ajust,爱迦,导引器,可调节吊带,柔性探针,Ajust,爱迦,GYNECARE TVT ABBREVO,:,研发理念,吊带长度缩减至,12 cm,8,(TVT-O:18-19cm),吊带植入于闭孔内肌、闭孔膜、以及闭孔外肌,减少穿过内收肌的网带,需要缩小分离面积，以确保,12cm,的吊带紧附于组织上,不需用组织剪或是蝶形导引器突破闭孔膜,确保术中可调节吊带位置以及张力,维持,TVT-O,的塑料套管并且新增定位环设计,维持,TVT,O,相同的穿刺路径,由内向外的穿刺路径精准度高、安全、且可复制,40,目标,:,缩短留在患者体内吊带、维持,TVT-O,的疗效以及安全性,2,Bonnet P,Waltregny D,Reul O,De Leval J.Transobturator vaginal tape inside out for the surgical treatment of female stress urinary incontinence:Anatomical considerations.,J Urol.2005;173:1223-1228.,7,DOF/Mini TVTO Anatomy Report,8,Gynecare TVT Abbrevo IFU,TVT ABBREVO,GYNECARE TVT EXACT:,经耻骨后路径的最新科技,建立于,GYNECARE TVT,的成功基础之上,套管针曲率及尖端半径一致,相同的,塑料外鞘表面光滑，容易撤去,创新设计,改善操控力,并,降低组织创伤,激光切割,网片（更好的工艺）,更细的套管针,3.0mm,(,加上塑料外鞘为,4.2 mm);GYNECARE TVT,为,5.0mm,套管,管身光滑，管尖闭合,一次性使用,符合,人体工,程,学,的改良式手柄,42,TVT EXACT,各种,Sling,手术最大问题是？,可调节装置,针对吊带松紧度的不当导致控制尿失禁效果不理想，或术后尿潴留，,Neomedic,公司设计了吊带可调节装置。,可调节装置,Safyre Sling,中央可吸收吊带,针对吊带可能对尿道的侵蚀作用，导致吊带外露，,Caldera,公司推出中央可吸收性吊带，大约,100,天后，吊带中央的可吸收缝线降解，而保留尿道两侧方吊带对尿道的牵引和支撑作用,。,Sling,手术特点,手术原理建立在新的吊床理论上,手术目的着重恢复对尿道的支撑,手术材料以人工合成的聚丙烯网片为主,手术路径有经耻骨后绕闭孔穿刺的趋势,手术方式有微创超微创的趋势,手术并发症有更少的趋势,手术设计的发展并没有停止的趋势,Thank you!,