TORCH筛查结果和判读意义课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,TORCH筛查结果和判读意义,TORCH-,致孕期感染并具有高致畸作用的一组病原体,刚地弓形虫,(Toxoplasma gondii,简称,TOXO),风疹病毒,(Rubella virus,简称,RV),巨细胞病毒,(Cytomegalo virus,简称,CMV),单纯疱疹病毒,(Herpes simples virus,简称,HSV),其它高致畸病原体,:Others,如,:EB,疱疹病毒,(Epstein-Barr Virus,简称,EBV),、细小病毒,19(Parvo Virus,简称,B19),、,水痘,-,带状疱疹病毒,(Varicella-Zoster Virus,简称,VZV,、梅毒螺旋体,(Syphilis,简称,TP),纠正认识误区,TORCH,筛查必须根据病原微生物的特点确定筛查时间，且结果判读必须基于准确的孕周,TORCH,筛查应该采取定量分析,TORCH,筛查应该同时查,IgM,，,IgG,TORCH,筛查是母体病原微生物免疫状态的测定，非确诊试验,母体感染时间需要动态监测,IgG,定量的变化、阳转以及亲和力测定，胎儿是否感染需要羊水,PCR,确定,母体感染不一定胎儿感染，胎儿感染不一定需要终止妊娠,1,2,3,4,5,6,1,、风疹病毒,IgM,滴度低，,2-4,周复查，如果,IgG,定量升高，考虑急性感染，但此时急性感染对胎儿影响小。,2,、如果孕前不知免疫状态，宫内孕足月也不需要查,TORCH,，因为无法解释。,检查单,经过,5,个月，风疹病毒,IgM,仍为阳性，考虑为长期持有，可考虑计划妊娠。,检查单,IgM,阳性,怎样排除假阳性：,检测方法的限制导致假阳性结果。,感染发生后持续多年低水平表达，不一定表示急性感染,临床标本中类风湿因子等抗体的存在导致假阳性,1,2,3,原因,2,周后复查,IgG,阳转，提示急性感染,2,周后复查,IgG,定量，,4,倍升高提示急性感染或复发感染,真阳性，急性感染,4,1,、弓形虫感染几率低，,IgM,滴度很低故考虑假阳性。,2,、,4,周后复查,IgG,IgM,如果,IgM,滴度无升高，,IgG,无阳转，确定为假阳性。,检查单,检查单,1,、弓形虫,IgM,的假阳性,之一宣传弓形虫的预防知识。,2,、单纯疱疹病毒,IgM,滴度低，考虑假阳性。,3,、复查应该查定量而非定性。,1,、此为大多数人的孕前化验结果，反应弓形虫的感染率低，巨细胞感染率高，风疹病毒感 染率高，单纯疱疹病毒感染率高。,2,、弓形虫,IgG,抗体及风疹病毒,IgG,抗体保护性强，如果孕前有,IgG,抗体，孕期不必复查。,3,、巨细胞病毒,IgG,抗体及单纯疱疹病毒,IgG,抗体保护力弱，孕期注意复查感染。,4,、必须告知预防弓形虫感染知识，因为预防有效。,检查单,IgG,亲和力,1,2,3,低亲和力（,30%,）表示近期感染（,4,个月内）,高亲和力提示,4,个月前的既往感染,弓形虫的低亲和力可能持续很久,弓形虫,弓形虫,1,感染源,2,感染率,3,是人和动物共患的一种可寄生于细胞内的原虫。,一种寄生虫。所以其治疗方法是应用抗生素,。,免疫缺陷者易发。感染率很低,。,猫是唯一其终宿主；弓形虫可通过人的伤口进入体内，食用未煮熟的肉类或污制品、饮用污染的水被感染。,怎样健康教育及预防？,后果,4,孕早期胎儿感染率低，后果严重，孕晚期感染率高，后果相对较轻,弓形虫,筛查结果解读,IgG,（,）,IgM,（,）,IgG,（IgM,（,+,）,IgG,（,+,）,IgM,（,+,）,IgG,（,+,）,IgM,（,）,未感染,，为高风险人群，孕前及整个孕期都要进行预防弓形虫感染的知识教育,大多数为,假阳性，,4,周后复查，如果结果仍然如此，为假阳性。如血清学转换，或定量增加,4,倍，考虑急性感染。,急性感染或者既往感染，,20,周前可行,IgG,亲和力试验，如果为高亲和力，则为,5,个月内的感染，如果在,20,周后或为低亲和力，则行羊水穿刺排除胎儿感染。,孕前或孕,18,前弓形虫感染,几率为,0,，除非免疫缺陷病人或免疫低下病人。,弓形虫,筛查流程,弓形虫,推荐,所有妊娠或计划妊娠的妇女，应在妊娠期间详细了解预防妊娠期感染弓形体的知识。,不应进行常规普遍筛查。血清学筛查应该提供给被认为处在初次感染弓形体高风险孕妇。,妊娠妇女疑似近期感染，在介入诊断前应该在参比实验室进行检测，检测必须尽可能准确反映感染情况，并能做出解释。,为确认弓形体感染，下列情况应该使用,PCR,技术检测羊水中弓形体,DNA,：孕妇诊断为初次感染；血清学测定不能确认或排除急性感染；出现异常超声结果（颅内钙化、小头畸形、脑积水、腹水、肝脾肿大、或严重的胎儿宫内生长受限）。,羊膜穿刺时间孕,18,周后，而且在母亲疑似感染,7,周后，以降低假阴性结果的发生,。,1,2,3,4,5,弓形虫,推荐,疑似孕妇弓形体感染，应该用超声筛查，看超声结果是否与,TORCH,（弓形体、风疹、巨细胞病毒、疱疹病毒和其他）结果一致。包括但不限于颅内钙化，小头畸形，脑积水，腹水，肝脾肿大或严重的胎儿宫内生长受限。,如果怀疑有急性感染，重复测试应在,2-3,周内进行，并考虑乙酰螺旋霉素立即开始治疗，无需等待重复的测试结果。,如果产妇感染已得到证实，但目前还不知道胎儿是否被感染，应给予乙酰螺旋霉素对胎儿进行预防（防止垂直传播）。,已确诊或高度怀疑胎儿感染的孕妇（羊水,PCR,阳性），应联合使用乙胺嘧啶，磺胺嘧啶，甲酰四氢叶酸给予治疗。,弓形虫,推荐,曾经感染过弓形体已获得免疫的孕妇，不需要做抗弓形体治疗,每个疑似弓形体感染的病例，都应与专家讨论,免疫抑制或,HIV,阳性的妇女应接受筛检，因为有弓形体激活和患弓形体脑炎的风险,被确诊为急性弓形体感染未孕妇女，要等待,6,月后再怀孕，每个病例应该咨询专家,弓形虫,预防和治疗,预防有效,避免接触猫，避免接触污水，避免食用未熟的肉,治疗有效,确定母亲感染，应用乙酰螺旋霉素，用至分娩,确定胎儿感染，应用乙酰螺旋霉素,+,磺胺嘧啶,+,甲酰四氢叶酸,巨细胞病毒,成人多通过接触婴幼儿尿液及体液感染，胎儿多通过垂直传播，乳汁也可传播。,巨细胞病毒是一种疱疹病毒组,DNA,病毒，呈全球性分布,感染率高,，,我国成人感染率达,95%,以上。,CMV,传染途径,巨细胞病毒,如何诊断初次感染？,IgM,阳性,IgG,定量检测上升，,15,天后转为阳性,=,初次感染,IgM,阳性,+IgG,低亲和力并阳性（小于等于,16,周）,=,初次感染,巨细胞病毒,如何诊断复发感染？,之前,IgG,阳性，此次,IgG,定量或滴度升高,4,倍，且为高亲和力,IgM,可以阴性也可以阳性,巨细胞病毒,推荐,妊娠期初次母体巨细胞感染的诊断应该基于孕妇血清中病毒特异性,IgM,抗体的新出现（这些孕妇之前的血清反应为阴性），或者发现特异性的,IgG,抗体阳性并伴随亲和力的降低。,复发感染的诊断应该基于孕妇之前检测,IgG,抗体阳性，本次,IgG,抗体滴度的显著升高（定量检测上升倍），伴有或者不伴,IgM,抗体的出现，以及IgG,的高亲和力（,16,周）；,对初次感染孕妇，应告知夫妻双方其宫内垂直传播和胎儿感染风险为,30%-40%,，如胎儿被感染，其生后出现后遗症的风险为,20%-25%,。对复发感染孕妇，应告知夫妻双方其宫内垂直传播和胎儿感染风险为,1%,，如胎儿被感染，其生后出现后遗症的风险为,20%-25%,。,1,2,3,巨细胞病毒,推荐,胎儿巨细胞病毒感染的产前诊断应该基于羊膜腔穿刺术。羊膜腔穿刺术应该在妊娠,21,周后，并且在推测母体感染至少,7,周后进,行,.,怀疑孕妇复发巨细胞病毒感染时，可以考虑采取羊膜腔穿刺,。,一旦诊断胎儿巨细胞病毒感染，孕妇应该每隔,3,周进行系列超声检查以便发现超声声像异常。这种声像异常有助于我们推测胎儿的预后。,巨细胞病毒,-,预防和治疗,避免接触婴幼儿尿布及体液,行不通,目前无成熟治疗方法,1,、如果无孕前化验结果，无法确定是否孕期感染。,2,、如果胎儿有症状，建议行羊水穿刺查,PCR,。,检查单,1,、判定为非急性感染，,IgM,滴度无变化。,2,、无法通过亲和力试验判定是否孕期感染。,3,、如果胎儿有,TORCH,感染表现，考虑羊水穿刺检查,检查单,风疹病毒,风疹感染后累及胎儿致先天性风疹综合征,(CRS),1,2,3,4,我国人群感染率高。,在孕,8,周内感染,先天性风疹综合征的发病率为,85%,9,12,周为,52%,而,16,周以后就很罕见因此妊娠期确定风疹感染时间很重要。,早期妊娠妇女若确诊为风疹病毒感染时应行,人工流产终止妊娠。,孕妇感染后,85%,有症状,风疹筛查阳性处理流程筛查流程,IgM+,风疹筛查,接触风疹后处理流程,风疹病毒,推荐,准备怀孕的妇女最好进行咨询，测定抗体状态，必要时接种疫苗,由于风疹综合征风险随感染孕周而变化，所以确定感染孕周很重要，对咨询很重要,对接触风疹的孕妇，应该测定免疫状态并评估先天性风疹综合征的风险,孕前应该接种风疹疫苗,接种后,1,个月可怀孕，,1,个月内怀孕也不必终止妊娠,怀,孕时不,应该接种风疹疫苗,风疹病毒,预防有效,治疗,确定胎儿感染状态,接种疫,苗,无有效治疗方法,没有成熟的方法可确定胎儿感染,。,可,于,18,周后行羊水穿刺检查。,1,、如果无孕前免疫状态，此种情况很难确定是否孕期感染。即使亲和力试验也排除不了孕早期感染。,2,、,2-4,周复查定量，如果变化剧烈，可以确定急性感染，若非，定为非急性感染,检查单,检查单,1,、风疹,IgG,滴度无明显升高，考虑非,急,性感染期，但无孕前风疹免疫状态，无感染症状，,无法确定感染时期。,需要随诊胎儿情况。,2,、可行,IgG,亲和力试验确定感染时期，亲和力高提示既往感染（,3,个月前），亲和力低提示急性感染。,1,、,追问病史，有无近期感冒样症状及风疹接触病史。,2,、初步定义为急性感染，,2,个月后,IgM,如果滴度无下降，则考虑为,IgM,长期持有，可以考虑 计划妊娠。3、受精前的感染对胚胎影响不大。,检查单,经过,5,个月，风疹病毒,IgM,仍为阳性，考虑为长期持有，可考虑计划妊娠。,检查单,单纯疱疹病毒,为双链,DNA,病毒，分为,型和,型,人是唯一的宿主,感染十分普遍,病毒经呼吸道、口腔、生殖器粘膜以及破损皮肤进入体内，潜居于人体正常粘膜、血液、唾液及感觉神经节细胞内。,HSV-,型主要引起生殖器感染，性接触为主要传播途径，并与胎儿先天性感染关系密切。,进来研究，,生殖道感染可为,I,型，也可为,II,型，故没有必要是对单纯疱疹病毒进行分型。,单纯疱疹病毒,初次感染的孕妇传播给胎儿的危险性大大高于孕期复发的孕妇,母婴传播在孕,20,周以前,复发感染。,妊娠晚期感染病毒，,新生儿的感染率是,30%-50%,。,单纯疱疹病毒,-,推荐,孕前需要明确生殖器疱疹感染状态,如果单纯性疱疹病毒孕期反复发作，需要告知分娩期新生儿感染的风,险,孕晚期初发感染，新生儿被感染几率非常高，建议剖宫产,对于妊娠期复发感染，,36,周后可考虑阿昔洛韦治疗并考虑避免剖宫产,准备怀孕或怀孕妇女无感染病史，但配偶患有生殖器感染时，应在怀孕前或在妊娠期间尽早进行血清学检查，并在,32-34,周期间复查。,1,2,3,4,5,单纯疱疹病毒,-,筛查流程,Th,a,nks.,