T波改变的临床意义.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,T波改变的临床意义,一、正常,T,波：,代表心室快速复极时的动作电位，,从基线开始缓升陡降，形态钝圆，,占时较长，升、降支不对称。,1.,正常,T,波：,方向：,aVR,导联应倒置；,I,、,II,、,V3-V6,导联必需正向；,III,、,aVL,、,V1,、,V2,导联可正向、低平、双向或倒置；右侧胸导联正向后,其左侧导联不能低平、双向及倒置。,振幅：,在以,R,波为主的导联中，,T,波的振幅不应低于同导联,R,波的1/10,；,胸导联的,T,波可高达,1.2-1.5mv,；,正常,T,T,、,TV6,TV1,。,。,2.,传统概念的,T,波改变,原发性,T,波改变,心室复极过程异常,-T,波改变,心脏疾病、心外病变、药物影响、电解质紊乱、生理因素及正常,继发性,T,波改变,心室除极顺序异常引起的复极改变,如室内传导阻滞、室内差异传导、预激综合征、室性异性搏动、心室起搏等,心室除极一旦转为正常,继发性,T,波改变立即消失,电张调整性,T,波改变,2.1,T,波变异或功能性,T,波改变,体位因素引起的变异,有研究表明，直立体位时常发生,、,、,aVF,导联,T,波低平或倒置。,年龄、性别因素引起的变异,持续性幼稚型,T,波变异：一般儿童和少儿时期，,V1-3,导联,T,波倒置，但,20,岁后,V1,导联,T,波直立或倒置，,V4-6,导联,T,波直立。而持续性幼稚型,T,波变异指,V1-3,导联,T,波倒置一直持续到成年，其余导联正常，一般深度不超过,mm,，深吸气或口服钾盐倒置的,T,波可转为直立，发生率约占正常成人的,0.5%,。,上述表现若是发生在,40,岁，尤其是女性，可能是正常变异；若,40,岁的成人，尤其是男性，应与右室发育不全的心电图改变相鉴别。,心血管神经官能症,多见于年轻女性，常伴有植物神经紊乱的表现，如心悸、多汗、失眠。心电图表现：,T,波低平、倒置，多出现于,、,、,aVF,等，直立时心电图的,T,波比卧位明显，服心得安后异常的,T,波可恢复正常。,过度换气综合征,过度换气在健康人可引起心前导联,T,波低平或倒置。认为与交感神经兴奋引起的心室肌不协调复极及呼吸性碱中毒相关。心电图特征：,T,波倒置呈一时性，并伴有,QT,间期延长，,受体阻滞剂可阻止其发生。,运动员,T,波变异,旧观点：,上世纪,80,年代，无症状的运动员，其心电图提示,T,波倒置，运动或药物增加心率后，,T,波转为正常，被认为是正常变异。,新观点：,新近“运动员心脏,”,的观点提出，运动员胸前导联或广泛导联,T,波倒置，可能不是正常变异与多种病理改变有关,(,如心室肥厚,),，也与多种症状有关如晕厥,),。应进一步行影像学甚至病理学检查。,心尖现象,/,孤立性,T,波倒置,见于瘦长型的健康青年。心电图表现为：仰卧时,V4,和,/,或,V5,导联,T,波倒置，右侧位时,T,波恢复直立。可能的机制：心尖与胸壁接触干扰了心室复极，右侧卧位时心尖离开胸壁。,两点半综合征,见于瘦长体形者，心脏呈垂位。心电图表现：顺钟向转位，,、,、,aVF,导联,QRS,主波向上，,T,波倒置，,I,导联,R,波和,S,波相等。引起,T,波变异的原因是,QRS-T,向量夹角增大，,QRS,环指向,+90,，人当,QRS,电轴为,+90,、,T,环指向,-30,。,餐后,T,波改变,因心动过速或交感神经兴奋造成，多见于饱餐后。心电图表现：餐后,30min,内可见,T,波低平、倒置，,、,、,V2-4,明显。与空腹时心电图相比较，餐后异常,T,波均消失，据报道发生率约,2%,左右。,2.2,异常的,T,波改变,2.2.1 T,波低平与倒置,1,）单纯的,T,波低平、倒置：,对冠心病心肌缺血的诊断意义有限，但如果出现动态变化：,T,波由原来的直立转变为低平、倒置且同时出现,ST,段改变，并随缺血症状消失而恢复，需考虑急性冠脉供血不足。,2,）冠状,T,波：,一般见于急性心肌梗死演变过程中。表现为顶尖窄、两肢对称的倒置,T,波，电压一般在,0.5mV,以上。多与病理性,Q,同时存在。,但目前存在争议，认为“冠状,T,波”并非冠心病的专有特征，只是形态学改变，即,T,波对称性倒置。,巨大倒置,T,波：,本图为急性外伤性心肌梗死第,9,、,13,天时记录图。,第,13,天图,V2-V5,导联,T,波深度倒置，呈顶尖、两肢对称，其中,V3,、,V4,导联倒置深度达,1.8-2.0mv,，符合,冠状,T,波,诊断标准。,3,）,Niagara,瀑布样,T,波,因形态酷似尼加拉瀑布的马蹄形外观而得名,特征：,T,波开口部异常宽大；,T,波深而倒置；,T,波畸形：前肢常与,ST,段融合，,T,波底部呈钝圆形，后肢与,U,波融合；伴,U,波振幅,0.15mV,T,波演变可伴发快速室性心律失常；伴,QTc,延长,20%,以上，最长可达,0.7,0.95s,；一般不伴,ST,段偏移，无病理性,Q,波,。,临床意义：,各种颅脑病变；传导系病变引起阿斯综合征及严重脑缺血之后；伴交感神经过度兴奋的疾病：各种急腹症、神经外科术后或肺栓塞等；尼加拉瓜,T,波常能引发恶性室性心律失常，是心脏性猝死的预警性心电图表现之,一。,4,）心尖肥厚性巨大倒置,T,波,T,波在,V2-V6,倒置,ST-T,改变，但无动态变化,T,波窄不对称,R,波高电压,5,）低钾血症,血钾轻度降低时，,T,波由直立变为低平，随着血钾进一步降低，,T,波可变为倒置，,ST,段也相应压低，同时,U,波振幅增高达,0.1mv,以上，甚至超过同导联,T,波，以,V3,导联显著，,U,波可与,T,波融合成驼峰状，使,QT,间期显著延长。,6,）围绝经期综合征,绝经期前后的妇女由于雌激素减少会出现一系列躯体及精神心理症状，尤以心血管症状突出，可出现假性心绞痛。心电图特点为缺血性,ST,段压低及,T,波低平、倒置。应进一步行动态心电图评估有无动态改变。,7,）心肌炎、心肌病,心肌炎患者常伴有,ST,段压低及,T,波低平、倒置，病情改善后可恢复。,扩张型或肥厚型心肌病患者的,T,波低平、倒置可长期存在，但应除外前述的心尖肥厚型心肌病患者。,1,）急性心肌缺血,T,波高大，缺血发作数分钟内,T,波振幅倍增,顶部变尖呈箭头样，升降支较为对称,能定位诊断,仅持续数分钟或十几分钟，超过,30min,可进展为,AMI,QT,间期正常,2.2.2 T,波高耸,2,）早复极与短,QT,综合征,指整个心室除极尚未结束之前，心室局部已提前复极。,心电图特征：,T,波高耸多见于,V2-V5,，缓升速降；,J,波明显，常伴,ST,段上斜抬高；心率增快时，,ST,段和,T,波趋于正常；,T,波高耸可保持数日至数年不变，见于各年龄段正常人。,高钙、甲亢、高温、酸中毒、静脉注射乙酰胆碱等也可引起,QT,间期缩短倒置,T,波高耸。,早期复极综合征,：,V4,、,V5,导联,T,波电压高达,2.4-3.1mV,。,T,波升支缓慢，降支陡峭。,3,）高钾血症,V2-V5,导联,T,波高耸呈“帐篷状”,双支对称，基底部不增宽甚至变窄，,0.2s,支持诊断,QT,间期缩短,血钾,6.9mmol/L,4,）二尖瓣型,T,波,慢性二尖瓣狭窄合并有二尖瓣反流的患者，左室充盈受阻使左心房肥大，,V2-V5,导联可见酷似高钾血症但相对稳定持久的,T,波高耸。目前机制不明。,5,）脑血管意外,某些出血性脑卒中急性期可见,T,波高宽、波顶圆顿、,QT,间期延长。提示出血部位特殊、预后不佳。目前机制不明。,左右心室复极不一致,前峰代表左室复极，后峰代表右室复极,多见右室优势型向左室优型过渡的儿童,2.2.3 T,波双峰,右室导联记录到圆顶尖角型双峰,T,波时，应高度怀疑有无室间隔缺损存在。,关于病理性,T,波双峰，目前所关注的焦点主要体现在对于心脏相关疾病预后的判断以及对于心源性猝死的预测评价。,心动过缓时心电图出现,QT,间期延长很常见，但需警惕，,T,波双峰时猝死率明显增加。,2.2.4 T,波电交替,指在规整心律时，体表心电图上,T,波形态、极性和振幅的逐搏交替变化,产生的离子基础：细胞内钙离子浓度,低钾血症,低镁血症,钠,-,钾交换,心绞痛时,T,波电交替,巨大,T,波电交替,T,波电交替的临床意义,发生恶性室性心律失常及猝死的预测指标,急性心肌梗死危险分层的指标,遴选,ICD,植入病例,非缺血性心脏病患者发生恶性心律失常和猝死的预测,作为长,QT,综合征患者发生致命性心律失常危险的预测,电解质紊乱与,TWA,明显关系,3.,小结,T,波异常具有一定的临床意义,不能单纯以,T,波形态异常来对病情进行判断,要结临床的其它检查的结果综合考虑,不能脱离原发病去考虑,T,波异常的临床意义,谢谢！,