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VSD负压吸引的治疗和护理.ppt

1、单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三

2、级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,VSD负压吸引的治疗和医疗护理,VSD(,负压封

3、闭引流术的概念),是指用内含有引流管的,聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫敷料,(维斯第敷料),来覆盖或填充皮肤,软组织缺损的创面,将,内部含有多侧孔,的引流管置入,再用生物半透膜对之进行封闭,使其成为一个,密闭,的空间,接通负压源,通过,持续、可控制,的,负压,来促进创面愈合的一种全新的治疗方法。,vsd的历史,1.,1992年,德国ULM大学Fleischman博士首创VSD技术,并在骨科中广泛应用。,2.1993年Fleischman博士首次报道VSD技术治疗各种急性软组织缺损和感染创面。,3.1994年裘华德教授将VSD技术引进中国,首次应用于普外科。,VSD,技术必备的物品,VSD,敷料,半透

4、膜,三通接头,VSD,专用吸引机,或中心负压装置,或电动吸引器,VSD,技术的原理,1,、封闭、持续性低负压、有效地防止污染和交叉感染;,2,、使被引流区内达到“零积聚”,3,、增加创面血供,改善创面微循环,促进肉芽组织生长。,4,、促进慢性创面的愈合,5,、减轻创周水肿、降低血管通透性。,VSD,技术的原理,6,、增加周围神经末稍在创面中分泌的神经肽类,sP,和,P,物质等,具有明显的促进创面愈合的作用。,7,、能快速启动皮肤创面的愈合过程,减少修复细胞凋亡,使创面愈合加速。,8,、增强感染创面的炎症反应。,9,、促进创面愈合,抑制感染创面继发性坏死。,VSD的,优点,刺激,肉芽组织的生长、

5、促进血液循环,阻 止,外界细菌的进入,减少了传统换药,的次数和抗生素,的使用;减轻了,病人的经济负担,去 除,细菌培养基和,毒性分解产物,无,毒性、组织刺激,性、免疫活性、,皮肤致敏性,VSD,的主要适用症,创伤:,大面积皮肤缺损,各类皮肤撕脱伤、脱套伤,挤压综合症,骨科:开放性骨折合并软组织缺损,肌腱外露或骨外露,慢性骨髓炎合并创面经久不愈合,骨筋膜室综合症,VSD,的主要适用症,普外科,腹腔内感染,部分消化道瘘,急性重症胰腺炎,各种腹腔内预防性引流,乳腺癌根治术后创面引流,直肠癌,Miles,根治术后引流,会阴部创面的引流,VSD,的主要适用症,烧伤:陈旧性烧伤创面,新鲜的烧伤创面,一期

6、无法植皮的创面,其他:糖尿病性溃疡,褥疮,植皮后对植皮区保护,VSD,的禁忌症,活动性出血,癌性溃疡,凝血功能障碍,VSD,术前准备,心理疏导,皮肤准备,用物准备:应在患者回室前准备好负压装置,防止血液凝固堵塞引流管。,VSD,的操作步骤,手术后的效果,VSD,术后护理,体位护理:,术后病人取平卧位,患肢用软枕垫高,30,度左右,经常协助病人更换体位。避免患肢受压影响血液循环或过度翻动造成负压管脱落影响治疗。,VSD,术后护理,病情观察:,术后,24,小时内严密观察血压、脉搏、呼吸、尿量、引流量及颜色等,密切观察患肢末梢血运、感觉、活动、足背动脉的搏动,发现异常及时汇报给医生,VSD,术后护理

7、引流护理,负压引流瓶的位置要低于创面,有利于引流,观察,VSD,敷料是否塌陷、引流管管型是否存在,确保各管路通畅、紧密连接、控制负压引流压力,VSD,术后护理,引流护理,观察引流管有无折叠牵拉、妥善固定,观察引流管内引流液是否有波动,引流管和三通管有无堵塞,(,引流管或三通管堵塞可行通管术或更换三通管),VSD,术后护理,适当的压力,负压源压力,-125mmhg-450mmhg,(,-0.017MPa-0.06MPa,),负压源头、引流管,VSD,材料连接注意是否漏气,VSD,术后护理,疼痛,术后重视体位的摆放,手术后根据疼痛评估表对病人进行评估,重视心理护理,必要时可根据医嘱使用止痛剂,或

8、调小负压,VSD,术后护理,负压瓶的更换,负压瓶的选择,负压瓶更换时的注意点:防止反流,预防感染。,VSD,术后护理,生活护理:,协助病人日常生活,加强饮食指导,鼓励病人进食高热量、高蛋白、高维生素类饮食,增强抗病能力,促进伤口愈合,但应禁忌辛辣刺激性食物。,保持伤口周围的清洁、干燥,并发症的观察与护理,引流管负压失效,引流管堵塞,原因:引起引流管堵塞的物质多为血凝块、坏死组织、脓痂或渗出物凝块等,处理:常采用挤捏管道、注射器冲洗引流管、更换三通接头及引流管内管冲洗等方法予以解决。,并发症的观察与护理,引流管负压失效,薄膜密闭不严、漏气,表现:有漏气声音,负压不足,引流物引出不畅,重点部位包括

9、半透膜重叠处,引流管系膜处,外固定支架固定针结合处等。,处理:查找漏气点,应用小块半透膜或留置针贴膜封闭漏气部位。,并发症的观察与护理,创面区的疼痛:,对于行,VSD,治疗的患者,我们应进行疼痛评估,根据患者疼痛的程度,予以不同的处理,当患者外出检查或其他原因停止负压吸引时,注意压力的调节。,药物止痛,如患者经过药物治疗止痛后仍疼痛不能缓解,将其负压值下调,50-100mmhg,,但负压应维持在,-125mmhg,以上,待患者耐受后逐步增加,直至维持所需要的恒定值,并发症的观察与护理,创面大出血:,观察:应及时观察引流液的性状及量,处理:发现异常时于医师联系,应及时调整负压值,必要时拆除负压

10、仔细检查创面是否有活动性出血,有效的止血后再使用负压吸引。,并发症的观察与护理,创面感染:,预防:,注意无菌操作,预防逆行感染。,对有明显适应症的患者提倡早期使用,彻底清创,彻底止血,负压维持时间,一次性负压引流可维持有效负压,5-7,天,一般,7,天后拔除或更换。,对于大面积骨外露、肌腱外露,一般行,VSD3-4,次,临床中还需依照具体情况而定,对于污染比较严重的创面,如碾挫伤、弹击伤、爆炸伤等,可能长达,15-20,天。,敷料情况,VSD,敷料内有少许坏死组织和渗液残留,有时会透过半透膜发出臭味,敷料上出现黄绿色、绿脓色、灰暗色等各种污秽的颜色,这并非创面的坏死组织所致,不会影响,VSD,治疗的效果,一般无需作处理。,敷料情况,VSD,敷料干结变硬,可能是因为密闭不严所造成的,VSD,敷料脱醇变硬,也可能是创面液性引流物被吸引干净,如前,72,小时变硬可以从引流管缓慢注入生理盐水,浸泡,VSD,敷料使其重新变软,如,72,小时后变硬,引流管中已无引流仍持续吸引,此时不做处理,总结,VSD,是治疗慢性感染的治疗方法,促进肉芽组织生长,持续、可控制、低负压,0.017-0.06MPa,谢谢聆听,

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