下肢肌力检查专题宣讲.ppt

下肢肌力检查专题宣讲,手法肌力检查,手法肌力检查（manual muscle test,MMT)是一种不借助任何器材，仅靠检查者徒手对受试者进行肌力测定的方法，这种方法简便易行，在临床中得到广泛的应用。,方法,实行MMT时，应让受试者采取标准受试体位，对受试肌肉作标准的测试动作，观察该肌肉完成受试动作的能力，必要时由测试者用力施加阻力或助力，判断该肌肉的收缩力量。,肌力测定分级标准,目前，国际上普遍应用的徒手肌力检查方法是1916年美国哈佛大学矫形外科学教授Robert Lovett提出来的。Lovett分级法如下：,以下情况不适宜徒手肌力检查：,对骨折错位或未愈合，,骨关节不稳定、脱位，,术后尤其是肌肉骨骼结构的术后，关节及周围软组织急性损伤、严重疼痛及关节活动极度受限、严重的关节积液和滑膜炎等疾患应禁止肌力测定检查。对疼痛剧烈、关节活动受限、严重骨质疏松，心血管疾病这及有骨化性肌炎部位也不适用肌力测定。,原则上，未看到患者的CT或X线片，不了解患者具体的受伤位置及骨头的愈合等情况时，暂不予检查或评定,。,手法肌力评估方法,是根据待测肌肉选择适当的准备姿势，一般是固定关节的近端肢体，收缩待测肌肉使远端肢体在,垂直面,上作由下向上的运动。,在检测3级以下肌肉时，可使肢体旋转90，在水平面上运动；用带子悬挂远端肢体或在光滑平板上运动，以减少摩擦力。,？,通过检查者触摸肌腹肌腱收缩感觉，观察运动幅度及对抗肢体重力，或检查者手法施加的阻力而完成运动的能力，以进行肌力的评估。,注意事项,1）,检测时必须做关节最大范围活动,。为了解其确切的关节活动范围，可先做被动的关节活动检查以作对照。,2）运动应始终以平稳的速度,进行。,3）尽可能稳定地固定近端关节，以避免出现替代活动。,4）固定体位时不能压迫肌肉或肌腱，以免妨碍其正常活动。,并不是绝对的，要视情况具体对待。如关节僵硬时,注意事项,5）肌力在 4 级以上时，检查所加阻力必须,连续施加,，并,保持与运动相反,的方向。,6）抗阻检查之阻力必须保持同一强度。,7）抗阻检查,不能应用于两个关节以上,，即阻力应施加于被测关节肢体的远端8）患者一般先做其熟悉的运动，然后再做不熟悉的动作。,9）肌力检查不适用于痉挛性麻痹及各种原因造成关节活动受限的患者。,有诸多因素可以影响肌力评定的结果，如年龄、性别、疼痛、疲劳、动机不足、恐惧、对检查的误解以及疾病的性质等，此外，还需要注意一下情况：,1.熟练掌握肌力检查的技巧：先观察,关节活动,的质量，有无不对称、萎缩、肥大以及步态异常的情况，然后采取正确的姿势、肢位并充分固定近侧端，按照分级标准检查肌力。,2.避免肌力检查的干扰因素：除患者和检查者的,体位,、治疗师的经验外，,患者,的疼痛与疲劳以及合作情况对肌力检查均有影响。此外，还应防止在某些疾患时因其他肌肉的,代偿,所造成的假象动作。,3.争取患者的合作：解说，,必要时给以示范,。,4.掌握相关的解剖知识：检查时必须同时进行触诊，为此，要详细了解肌肉、肌腱的解剖位置。,5.了解相关运动模式：中枢神经系统疾患时，因运动模式异常，肌肉控制障碍，手法肌力检查难以判断肌力，不宜采用。但当出现,随意运动,时，仍可适用手法肌力检查。,6.,避免不良反映,：肌力测试时，持续的等长收缩可使血压明显升高，对心脏活动造成困难，固对有明显的心血管疾病患者慎用。,（一）髋关节,1.屈曲,主动肌：髂腰肌神经支配：腰从，L23评定：5、4级 仰卧，小腿悬在桌缘外，做屈髋动作。阻力加于膝上3级 体位同上，可抗重力屈髋2、1级 侧卧可主动屈髋，或于腹股沟上缘触及肌肉收缩,下肢主要肌肉的手法检查,亦可选坐位,选坐位时，患者小腿垂于床缘，双手抓住床沿以固定躯干，,固定骨盆于后倾位？,2.后伸,主动肌：臀大肌、腘绳肌,神经支配：臀下、坐骨神经，L5、S12,评定：,5、4级 俯卧，测臀大肌时屈膝，测腘绳肌时伸膝，做伸髋，阻力作用于,股远端,3级 体位同上，可抗重力伸髋,2、1级 侧卧可伸髋或触及肌肉收缩,腘绳肌：半腱肌、半膜肌、股二头肌（长头）,5、4 级 3级,阻力,3.内收,主动肌与神经支配：,内收肌群 闭孔、坐骨、L25,股薄肌 闭孔、L24,耻骨肌 闭孔、L23,内收肌群：,浅层 耻骨肌、长收肌、股薄肌,中层 短收肌,深层 大收肌,评定：,5、4级 向同侧侧卧，托起对侧下肢，被检肢做髋内收动作，阻力加于股下端,3级 体位同上，可抗重力做髋内收,2、1级 仰卧，可在滑板上做髋内收，或可触及肌肉收缩,被检侧,4.髋外展,主动肌：臀中、小肌，阔筋膜张肌,神经支配：臀上、L45,评定：,5、4级 向对侧侧卧，做髋外展，阻力加于股下段外侧,3级 体位同上，可抗重力髋外展,2、1级 仰卧，可在滑板上髋外展，或触及肌肉收缩,被检侧,站立位 测？抗重力相同吗？,操作安全？,（平衡问题、,单腿支撑问题）,操作规范？,腰背部肌肉的代偿,操作方便？,（阻力的施加）,5.外旋,主动肌与神经支配：,股方肌 骶丛、L5S1,梨状肌 臀下、L5、S12臀大肌 骶丛、L5、S1,上、下,孖,肌 闭孔、L34,闭孔内、外肌 骶丛、S12,6.内旋,肌肉与神经支配：,臀小肌、阔筋膜张肌 臀上、L45、S1,评定：,5、4级 仰卧，小腿在桌外下垂，做髋外、内旋动作，使小腿向内、外摆，阻力加于小腿下端,3级 体位同上，可做全范围髋外、内旋,2、1级 仰卧伸腿，髋可做部分范围向外或内旋，或触及大转子上方肌肉收缩,（二）膝,1.屈,主动肌：股二头肌、半腱肌、半膜肌,神经支配：坐骨神经、L5、S12,评定：,5、4级 俯卧，做屈膝，阻力加于小腿下端,3级 体位同上，可抗重力做屈膝,2、1级 向同侧侧卧可屈膝，或触及肌肉收缩,2.伸,主动肌：股四头肌,神经支配：股神经、L34,评定：,5、4级 仰卧，小腿在桌外下垂，做伸膝动作，阻力加于小腿下端,3级 体位同上，可抗重力伸膝,2、1级 向同侧侧卧能伸膝，或触及肌肉收缩,（三）踝,1.跖屈,主动肌：腓肠肌、比目鱼肌,神经支配：胫、S12,评定：,5、4级 俯卧，测腓肠肌时伸膝，测比目鱼肌时屈膝，做踝跖屈动作，阻力加于足跟,3级 体位同上，可抗重力做踝跖屈,2、1级 侧卧可跖屈，或触及肌肉收缩,抗重力，抗的是哪部分的重力？,此图不合理之处？,2.内翻&背屈,主动肌：胫前肌,神经支配：腓深、L45,评定：,5、4级 坐位，小腿下垂，做足内翻踝背屈动作，阻力加于足背内缘，向下、外方推,3级 体位同上，可抗重力足内翻踝背屈,2、1级 侧卧可做足内翻踝背屈,足内翻 足内翻并背屈 足内翻并跖屈,足外翻 足外翻并跖屈 足外翻并背屈？,关节活动度测量时注明？,3.内翻&跖屈,主动肌：胫后肌,神经支配：胫、L5、S1,评定：,5、4级 向同侧侧卧，做足内翻跖屈动作，阻力加于足内缘，向外、上方推,3级 体位同上，可抗重力做足内翻跖屈,2、1级 仰卧，可做足内翻跖屈或触及内踝后肌腱活动,4.外翻&跖屈,主动肌：腓骨长、短肌,神经支配：腓浅、L5，S1,评定：,5、4级 向对侧侧卧，做足跖屈外翻，阻力在足外缘，向内、上方推,3级 体位同上，可抗重力做足跖屈外翻,2、1级 仰卧可足跖屈外翻，或触及外踝后肌腱活动,（四）跖趾,1.屈,主动肌：蚓状肌、屈踇短肌,神经支配：内外侧跖神经、L5、S13,2.伸,主动肌与神经支配：,伸趾长、短肌 腓深、L45、S1,伸踇短肌 L5、S1,伸踇长肌 腓深、L5、S1,（五）趾间,屈,主动肌：屈趾长、短肌,神经支配：内侧跖神经、胫神经、L5、S1,评定：,5、4级 做屈或伸趾动作，阻力加于趾近节跖侧或背侧,3级 能做全范围屈或伸趾动作,2、1级 能做部分范围屈或伸趾，或能触及肌腱活动,