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中医内科学郁证.ppt

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2、第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,中医内科学郁证,郁:广义,-,气血郁滞,-,所有病证,狭义,-,情志不舒,-,七情病证,2,【概说】,一、概念,郁证是由于情志不舒、气机郁滞所致,以心情抑郁、情绪不宁、胸部满闷、胁肋胀痛,或易怒易哭,或咽中如有异物梗塞等症为主要

3、临床表现的一类病证。,3,【概说】,二、证候特征,1.,情志病证,-,心情抑郁、情绪不宁为主,2.,非一时性,-,持续,2,周以上,3.,气郁,-,六郁(血郁、火郁、食郁、,湿郁、痰郁),4.,郁证日久,-,可出现心脾肝肾亏损症状,4,【概说】,二、证候特征,气郁以精神抑郁,情绪不宁,胸胁胀满疼痛等为主要表现。,血郁兼见胸胁胀痛,或呈刺痛,部位固定,舌质有瘀点瘀斑,或舌质紫暗;,火郁兼见性情急躁易怒,胸闷肋痛,嘈杂吞酸,口干而苦,便秘,舌质红,苔黄,脉弦数;,食郁兼见胃脘胀满,嗳气酸腐,不思饮食;,湿郁兼见身重,脘腹胀满,嗳气,口腻,便溏腹泻;,痰郁兼见脘腹胀满,咽中如物梗塞,苔腻。,5,【概

4、说】,脏躁、梅核气是郁证中具有特异性的证候,脏躁,-,多见于女性,常因精神刺激诱发,临床表现多种多样,发作时一般以精神恍惚,心神不宁,悲忧善哭,喜怒无常为主。,梅核气,-,多见于中青年女性,以精神抑郁,咽中如有物梗塞,吞之不下,咯之不出为特征。,6,【概说】,三、古代文献,内经,无郁证病名,但有关于五气之郁的论述。治疗:“木郁达之,火郁发之,土郁夺之,金郁泄之,水郁折之”。,7,【概说】,元,王安道在,医经溯洄集,五郁论,中说,“风病之起也,多由乎郁,郁者,滞而不通之义。”,丹溪心法,六郁,中提出:“气血冲和,万病不生,一有怫郁诸病生焉。故人生诸病,多生于郁。”,朱丹溪还提出了气、血、火、食、

5、湿、痰六郁之说,创立了六郁汤、越鞠丸等有效方剂。,古今医统大全,郁证门,说:“郁为七情不舒,遂成郁结,既郁之久,变病多端。”,临证指南医案,郁,认为“郁证全在病者能移情易性”。,8,四、与现代医学的联系,神经衰弱、癔病、焦虑症、更年期综合征等,当这些疾病出现郁证的临床表现时可参考本节辩证论治。,【概说】,9,【病因病机】,愤懑郁怒,忧愁思虑,所愿不遂,情志过极,肝失疏泄,气机不畅,初起肝经自病,气血失和,化火,血瘀,日久累及他脏,肝郁及脾,肝郁及心,10,【病因病机】,病机:,病位主要在肝,但涉及心、脾、肾;,病机重点在于气机郁滞;,病理性质初起多实,日久转虚或虚实夹杂。,11,【诊断与鉴别诊

6、断】,一、诊断要点,主要依据,忧郁不畅,情绪不宁,胸胁胀满,疼痛,或易怒易哭,或咽中如有炙脔。,病史,患者大多数有忧愁、焦虑、悲哀、恐,惧、愤懑等情志内伤的病史。,实验室检查,各种实验室检查未见异常。,12,【诊断与鉴别诊断】,二、鉴别诊断,、,梅核气与虚火喉痹,虚火喉痹以青中年男性发病较多,多因感冒、长期烟酒及嗜食辛辣食物而引发,咽部除有异物感外,尚觉咽干、咽痒、灼热。,郁病中的梅核气多见于青中年女性,因情志抑郁而起病,自觉咽中有物梗塞,但无咽痛,咽中梗塞的感觉与情绪波动有关。,13,【诊断与鉴别诊断】,、梅核气与噎膈,噎膈多见于中老年人,男性居多,梗塞的感觉主要在胸骨后的部位,吞咽困难的程

7、度日渐加重,作食管检查常有异常发现。,郁病中的梅核气因情志抑郁而起病,自觉咽中有物梗塞,作各种检查无异常发现。,14,【诊断与鉴别诊断】,、,脏躁与癫病,癫病多发于青壮年,男女发病率无显著差别,以精神失常为主要特征,病程迁延。,郁病中的脏躁一证,多发于青中年妇女,在精神因素的刺激下呈间歇性发作,在不发作时可如常人。,15,【辨证论治】,一、辨证要点,1,辩脏腑 肝:气郁、血郁、火郁。,脾:食郁、湿郁、痰郁。,心:虚证。,2,辩虚实 实:气郁、血瘀、化火、食积、湿,滞、痰结。,虚:气血两虚、阴精亏虚。,16,【辨证论治】,二、治疗原则,理气开郁,调畅气机,怡情易性。,17,辨证论治,三、分证论治

8、1,肝气郁结,主症:精神抑郁,情绪不宁;,兼症:胸部满闷,胁肋胀痛,痛无定处,脘闷嗳气,不思饮食,大便不调;,舌脉:苔薄腻,脉弦。,18,辨证论治,1,肝气郁结,治法:疏肝解郁,理气畅中,方药:柴胡疏肝散,柴胡、香附、枳壳、陈皮,疏肝解郁,理气畅中;,川芎、芍药、甘草,活血定痛,柔肝缓急。,19,辨证论治,临床应用:,胁肋胀满疼痛较甚:加郁金、青皮、佛手;,嗳气频作,脘闷不舒:加旋覆花、代赭石、,苏梗、法夏,兼有食滞腹胀:加神曲、麦芽、山楂、鸡内金;,兼有血瘀见胸胁刺痛:加当归丹参、郁金、,红花。,20,2,气郁化火,主症:性情急躁易怒,胸胁胀满;,兼症:口苦而干,或头痛、目赤、耳鸣,或嘈杂

9、吞,酸,大便秘结,,舌脉:舌质红,苔黄,脉弦数。,辨证论治,21,辨证论治,2,气郁化火,治法:疏肝解郁,清肝泻火,方药:丹栀逍遥散,逍遥散,疏肝调脾;,丹皮、栀子,清肝泻火。,22,临床应用,热势较甚:加龙胆草、大黄;,肝火犯胃:加黄连,吴茱萸;,肝火上炎:加菊花、钩藤、刺蒺藜。,辨证论治,23,3,痰气郁结,主症:咽中如有物梗塞,吞之不下,咯之不出;,兼症:精神抑郁,胸部闷塞,胁肋胀满;,舌脉:苔白腻,脉弦滑。,辨证论治,24,辨证论治,3,痰气郁结,治法:行气开郁,化痰散结,方药:半夏厚朴汤,厚朴、紫苏,理气宽胸,开郁畅中;,夏、茯苓、生姜,化痰散结,和胃降逆。,25,辨证论治,临床应用

10、湿郁气滞:加香附、佛手、苍术;,痰郁化热:竹菇、栝萎、黄苓、黄连;,病久入络:加郁金、丹参、降香、姜黄。,26,辨证论治,心神失养,主症:精神恍惚,心神不宁;,兼症:多疑易惊,悲忧善哭,喜怒无常,,或时时欠伸,或手舞足蹈,骂詈喊叫;,舌脉:舌质淡,脉弦,27,辨证论治,心神失养,治法:甘润缓急,养心安神,方药:甘麦大枣汤,甘草,甘润缓急;,小麦,补益心气;,大枣,益脾养血。,28,辨证论治,临床应用,手足蠕动或抽搐:加当归,生地,珍珠母,钩藤;,躁扰、失眠:加酸枣仁,柏子仁,茯神、制首乌;,喘促气逆:合五磨饮子。,29,辨证论治,5,心脾两虚,主症;多思善疑,头晕神疲;,兼症;心悸胆怯,失

11、眠,健忘,纳差,面色不华;,舌脉:舌质淡,苔薄白,脉细。,30,辨证论治,5,心脾两虚,治法:健脾养心,补益气血,方药:归脾汤,党参、茯苓、白术、,甘草、当归、龙眼肉,酸枣仁、远志、茯苓,养心安神;,木香,理气醒脾。,益气健脾生血,;,31,辨证论治,临床应用,心胸郁闷,情志不舒:加郁金、佛手;,头痛:加川芎、白芷。,32,辨证论治,6,心肾阴虚,主症:情绪不宁;,兼症:心悸,健忘,失眠,多梦,五心烦热,,盗汗,口咽干燥,舌脉:舌红少津,脉细数。,33,辨证论治,6,心肾阴虚,治法:滋养心肾,方药:天王补心丹合六味地黄丸,地黄、天冬、麦冬、玄参,滋补心阴;,人参、茯苓、五味子、当归,益气养血;,柏子仁、酸枣仁、远志、丹参,养心安神。,34,辨证论治,临床应用:,心烦失眠,多梦遗精:合交泰丸(黄连、肉桂);,遗精较频:加芡实、莲须、金樱子。,35,1.,正确对待各种事物,避免忧思郁虑,防止情志内伤,;,2.,作好精神治疗的工作,使病人能正确认识和对待疾病,增强治愈疾病的信心。,预防调护,36,1,何谓郁证?其发生与哪些因素有关?,2,郁证分哪几型?郁证为什么要重视理气?在临床上如何掌握理气法?,3.,试述郁证肝气郁结证、痰气交阻证的辨证施治。,复习思考题,37,谢谢大家,38,

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