尿崩症护理查房(医学PPT课件).pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2017/8/30,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2017/8/30,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2017/8/30,#,一,例,尿崩症患者,的护理查房,汇报人,王晶,代谢内分泌一病区,重点,：,护理,措施,难点：,发病机制、禁,水加压试验结果解读,CONTENTS,目录,尿崩症概述,1,病因及发病机制,2,临床表现,3,实验室检查,4,诊断与鉴别诊断,5,治疗,6,尿崩症的护理,7,一、尿崩症的概述：,1.,认识垂体后叶：,2.,尿崩症概述：,尿量,超过,3L/d,称尿崩。引起尿崩的常见疾病称尿崩症，可以概括为因下丘脑垂体,抗利尿激素,（,AVP,）不足或缺如而引起的下丘脑垂体性尿崩症（又称中枢性尿崩症），以及因肾远曲小管、肾集合管对,抗利尿激素,不敏感所致的肾性尿崩症。,二、病因及发病机制,尿崩症,每日尿量,3000ml,尿崩,2500ml,多尿,1000-2000,正常,400ml,少尿,750,750,正常、原发性多饮,750,中枢性尿崩症,300,300,肾性尿崩症,300-750,750,部分性尿崩症或原发性多饮,四,、实验室检查：,禁水加压试验结果解读：,四,、实验室检查：,时间,体重,血压,心率,尿比重,血渗透压,尿量,尿渗透压,尿,/,血渗透压,血钠,前一晚,22,：,00,45.6,132/81,96,1.000,312,500,70,0.224,145.1,06,：,00,43.6,126/89,106,1.005,333,300,215,0.645,156.0,08,：,00,43.6,144/102,101,336,300,234,0.696,09,：,00,加压素,42.7,144/97,114,331,100,240,0.725,157.2,加压素后,1h,43.0,129/91,99,1.012,337,50,417,1.237,加压素后,2h,42.9,143/102,99,1.010,342,30,542,1.585,157.4,患者住院禁水加压试验观察表,提示：禁水后患者尿渗透压低于低于血渗透压，予以注射垂体后叶素后患者尿渗透压升高明显，最高达,542,mOsm/(kg.H2O,),，尿渗透压,/,血渗透压比值达,1.585,，尿量明显减少，支持中枢性尿崩症诊断。,五、诊断与鉴别诊断：,1,、,中枢,性尿崩症：,尿,多低渗，饮水不足，常有高钠血症，使用兴奋,AVP,释放尿量不减少，应用,AVP,治疗效果好。,2,、,肾性尿崩症,：,有,家族史，多出生后即有症状,，,尿,浓缩,功能减低，禁水加压素试验常无尿量减少。继发的有肾功能损害,3,、鉴别诊断,：,精神,性烦渴，,AVP,不缺乏，症状虽情绪波动,；,糖尿病,，尿糖阳性，糖耐量曲线异常,；,慢性,肾脏疾病，有相应原发疾病的临床,表现,。,六,、治疗：,1,、药物治疗：,AVP,替代疗法用于完全性,CDI,：,去氨加压素,，人工合成的加压素类似物，促进尿液浓缩的作用强，不良反应少，是,目前治疗尿崩症的首选药物,。其他的还有加压素水剂、尿崩停粉剂，长效尿崩停。,其他,药物，氢氯噻嗪用于部分性尿崩症、肾性尿崩症。,2,、非药物治疗,：,确保,摄入足够液体，密观电解质变化,；,继,发性尿崩症尽量治疗其原发病。,病例中的患者治疗方案及效果：,去氨,加压素（弥凝）,100ug,睡前服用后夜间尿量明显减少，夜间睡眠佳，夜间口渴减轻，夜尿,1,次，尿量,300Ml,。,七、尿崩症的护理：,一、病情观察：,定时测血压、体温、脉搏、呼吸及体重，按时监测电解质、肾功能，,有无异常,。,观察患者有无腹胀，倦怠，乏力等,低钾,和淡漠、嗜睡,高钠,的症状。,观察患者有无口渴，皮肤黏膜弹性减退等,脱水症状,。,指导患者正确记录记录出入水量，遵医嘱正确补液，量出为入，观察有无,出入量不平衡,。,二,、药物治疗：,用药严格遵医嘱给药、服药,，,嘱患者,不得,自行停药，观察用药后的反应。,三,、饮食护理：,低盐饮食，限咖啡、茶类或高渗饮料，适当补充蛋白质，多种维生素,。,七、尿崩症的护理：,四、环境管理：,患者夜尿多，白天容易疲倦，要注意为患者,营造安静舒适的环境,，有利于休息；在患者身边备足温开水，便于饮取。,五、心理护理：焦虑，担心预后。,给予,正确的心理疏导，预后取决于病因,对于,轻度脑损伤、感染,，一过性的尿崩症，可完全恢复；,对于原因不明的永久性的,特发性的尿崩症,，在充分的饮水供应及利尿下，适当的治疗，对寿命影响不大，可基本维持正常生活。,颅内肿瘤或全身性疾病所致,继发性尿崩症,者预后不良。,七、尿崩症的护理：,六、预防并发症：,当,水分得不到及时补充,而出现血压降低，可能出现休克、晕厥。,尿量增多会造成,电解质从尿液中丢失,，出现如肌无力或者心悸的症状，甚至会出现严重的心律失常，如室扑、室颤而导致死亡等。,药物的使用不当,：如药物作用过强可能因水分无法正常排出而出现水中毒（头晕眼花、呕吐、虚弱无力、心跳加快等）；药物作用不够则无法有效控制症状。故应注意水分的补充，定期监测血电解质。,先天性尿崩症以及外伤、手术、鞍区肿瘤时，可以影响渴觉中枢，使患者多尿但不伴口渴，易脱水导致,出现高钠血症、高渗状态,，此时可伴发热、抽搐甚至脑血管意外,。,总结回顾,尿崩症概述,1,病因及发病机制,2,临床表现,3,实验室检查,4,诊断与鉴别诊断,5,治疗,6,尿崩症的护理,7,中枢性,肾性,尿崩症发病机制,抗利尿激素作用机制,烦渴多饮，大量低比重尿、低渗尿,尿渗透压,、,血浆抗利尿激素值,、,禁,水,加压试验,CT,、,MRI,中枢性,肾性,精神性、糖尿病、肾脏疾病,药物,非药物,病情观察,药物治疗,饮食护理,环境管理,心理护理,预防并发症,甜泌家园，助您健康,感谢您的,聆听！,