医学课件围手术期低氧血症.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,病人全麻拔管后,意识清醒：可回答问题,肌力正常：抬头、握手有力,循环稳定：HR70bpm,BP123/75mmHg,反射良好：能正常咳嗽排痰,呼吸正常：15 bpm,SpO,2,98%,病人能送回病房,？,12/9/2025,1,观察 10min,意识清醒：可回答问题,肌力正常：抬头、握手有力,循环稳定：HR102bpm,BP116/69mmHg,反射良好：能正常咳嗽排痰,呼吸状态：25 bpm，SpO,2,一度降至83%,.。,12/9/2025,2,病人为什么出现低 SpO,2,基础SpO,2,？,血胸,-肺大泡,-肺纤维化、肺损毁、肺部感染,-肺不张,-吸烟、哮喘、慢阻肺,。,12/9/2025,3,病人为什么出现低 SpO,2,基础SpO,2,？,-先心、心衰,-肺栓塞,-低蛋白血症,-高铁蛋白血症,-中枢性睡眠呼吸暂停,。,您知道您的病人基础SpO,2,吗？,您记录了病人基础SpO,2,吗？,12/9/2025,4,病人为什么出现低 SpO,2,血气分析证实了SpO,2,不理想。,择期手术病人会因为低SpO2暂停手术吗？,如果是急诊、肿瘤，怎么办？,知情同意，严防死守，如何避免进一步恶化？,改善生活质量手术，利弊，取消手术。,12/9/2025,5,病人为什么出现低 SpO,2,基础SpO,2,是正常,术中、术后发生了什么？为什么会低SpO,2,12/9/2025,6,气管插管安全时限,正常人安全时限,鼻导管给氧,12/9/2025,7,气管插管深度？,正常深度,个体差异,单肺通气？,临床表现,右中下叶通气？,临床表现,经鼻气管插管深度,处理及后续影响。,12/9/2025,8,呼吸管理,吸入氧浓度,通气不足（PaO,2,PaCO,2,SpO,2,PetCO,2,),Apineic oxygenation,SpO,2,PaO,2,曲线,12/9/2025,9,慢阻肺、分泌物多,术前准备,术中管理,双腔管通气,肺不张？,处理,12/9/2025,10,支扩手术-case report,某男，60岁，约70kg，“支扩”入院，行左下肺叶切除。TIVA，放右侧双腔管。术中大量分泌物及组织坏死组织从左支气管导管内涌出，间歇清理呼吸道。术中病人PIP渐升,从2745cmH,2,O，纯氧通气SpO,2,一度下至74%。,12/9/2025,11,12/9/2025,12,处理前的PIP,12/9/2025,13,12/9/2025,14,处理后的PIP,12/9/2025,15,SpO,2,回顾,12/9/2025,16,处理后的SpO,2,12/9/2025,17,开胸手术？,胸廓的完整性,单腔与双腔管(食道手术）,对侧进胸（水气）,肺叶扭转,关胸前确认张肺（,张不开case,）,.。,12/9/2025,18,胆囊腔镜手术,先天性膈肌裂孔,12/9/2025,19,12/9/2025,20,肾上腺腔镜手术肝 脏 手 术,术中低SpO,2,?,膈肌损伤同侧气胸？,12/9/2025,21,髋关节、膝关节手术,空气,脂肪,组织碎片,骨水泥,操作方式,12/9/2025,22,肿瘤手术,肾癌,肝癌,妇科肿瘤,12/9/2025,23,下肢静脉血栓,下肢静脉血栓的危险因素？,下肢深静脉血栓的临床表现（肿、痛、浅表静脉扩张）,B超检查,下腔静脉滤器的效果,12/9/2025,24,12/9/2025,25,12/9/2025,26,输血输液？,24小时需要量-输液量，肾透析病人？,胶体渗透压、血液回收机的影响,输血引起的急性肺损伤？,血小凝块、气泡？,12/9/2025,27,输血输液？,TURP,经皮肾镜,宫腔镜,-液体吸收,12/9/2025,28,肥胖病人,坐位,平卧位,全麻后,功能残气量,处理。,12/9/2025,29,过 敏,皮肤粘膜,心血管系统,呼吸系统,处理流程,12/9/2025,30,哮 喘,病史,诱发因素,临床表现,处理,12/9/2025,31,胸腔积液,男，35岁，体重65kg，钓鱼电击伤，跌入鱼塘，下肢植皮。,入室时PaO,2,80mmHg，手术结束时发现病人SpO,2,不能维持。检查双肺满布啰音，分泌物多（有吸烟史），排除了多种因素。带管送ICU。,次日发现病人双肺炎症改变，后发现右侧胸腔积液，抽胸腔积液640ml（原因不明）后好转、拔管。,输血引起的急性肺损伤？,吸入性肺炎？,12/9/2025,32,急性左心衰,Case.。,12/9/2025,33,其 它,12/9/2025,34,12/9/2025,35,12/9/2025,36,术中PaO,2,与术后SpO,2,12/9/2025,37,负压性肺水肿,12/9/2025,38,术后镇痛,阿片类药物,NSAIDs,局麻药,辅助镇痛药,病人个体差异,镇痛药物调整，PCA。,12/9/2025,39,术后低SpO,2,的原因,中枢(药物、疾病、损伤）,神经传导（膈神经、肋间神经、脊髓）,肌力（原有疾病、肌松药）,肺胸廓结构（开胸、肺手术、膈肌）,呼吸道（喉气管，肿瘤、塌陷、损伤）,吸入气体（FiO2）,心肺分流（右左）,12/9/2025,40,SpO,2,准不准？,末梢灌注,毛细血管、静脉搏动,究竟准不准(自我测定，PaO,2,关系）,12/9/2025,41,全麻纯氧通气状态,功能残气量（FRC）正常值：,男2.270.81L；女1.860.55L。,正常人呼吸空气肺泡内氧浓度约为100-110mmHg,13-14%左右，氧含量可达300ml左右。,正常人吸纯氧，肺泡氧浓度约为760-40-47mmHg,氧浓度约88%,氧含量可达2000ml。,肺气肿病人？,全麻病人拔管后多长,时间能送回病房,？,12/9/2025,42,影响全麻后SpO2的因素,基础SpO,2,拔管后的时间,吸氧,功能残气量,疼痛,刺激,12/9/2025,43,12/9/2025,44,12/9/2025,45,12/9/2025,46,12/9/2025,47,病人送回病房的基本条件,等多长时间？,如果给阿片类药物，需要再等多长时间？,基本标准是什么,经验教训,12/9/2025,48,谢 谢！,12/9/2025,49,