医学课件小儿生长发育规律.ppt

单击以编辑母版标题样式,单击以编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第一章 小儿生长发育,指细胞增殖、增大和细胞间质增,加，主要是量的变化。,指人体达到成熟过程中所出现的一,系列变化，主要是质的变化。,二者相互联系、相互依存、不可分割,生长：,发育：,第一节 小儿体格生长,一、生长规律及临床意义,体格生长的指标,体重,身高,头围,胸围,上臂围,骨骼,牙齿,体重,是身体各器官系统和体液重量的,总和，衡量小儿营养状况的重要指,标。,增长规律,年龄越小，增长越快,新生儿期,出生体重、生理性体重下降,婴儿期,第一个高峰期,第二年,增长速度减慢,青春期,第二个高峰期,体重计算公式,生后,6,个月体重,(kg)=,出生体重,(kg)+,月龄,0.8,7-12,个月小儿体重,(kg),=,出生体重,(kg)+4.8+(,月龄-6),0.25,1-10,岁小儿体重,(kg)=,年龄,(,岁,)2+7(,或,8),临床意义,1,、有个体差异,10%,男,女 城市,农村,2,、正常 均值,2SD,均值,12SD,增长过快,可能发生肥胖,增长缓慢,可能营养不良,测量方法,身高(长),头顶到足底的垂直长度，代表头、脊柱,和下肢的增长。反应骨骼发育、身体长度,的指标。,增长规律 年龄越小，增长越快,1、生后第一年最快，是出生时的1.5倍,2、生后第二年增长速度减慢,3、青春期：第二高峰期,4头、脊柱和下肢增长速度不一致,身高计算公式,110,岁儿童身高,(cm)=,年龄,(,岁,)7+70,临床意义,正常：,2 SD,生长发育迟缓：,头围 (年龄1),临床意义,交叉延迟,胸廓发育异常、佝偻病、营养不良,测量方法,上臂围,代表上臂骨骼、肌肉、皮下脂肪的发育，,常用来评价营养状况。,增长规律,新生儿 10.210.5cm 15,岁 共增长12cm临床意义,判断15岁小儿的营养状况,13.5cm 营养良好,12.5cm13.5cm 中等,第97百分位,中上 等 均值加12个标准差之间 第7597百分位之间,中+等 均值到均值加1个标准差之间 第5075百分位之间,中 等 均值到均值减1个标准差之间 第2550百分位之间,中下 等 均值减12个标准差之间 第325百分位之间,下 等 小于均值减2个标准差 20 20,优良 2018 2018,正常 1813.5 1815,偏瘦 13.512 1513,不良 12 13,三项指标综合评价,应用“,年龄别身高,”,、,“,年龄别体重,”,和,“,身高别体重,”,三项指标进行综合评价，,即可评价近期营养状况，又可反映远期营,养状况。,P,80,高,小儿生长发育图,评价法,纵向观察小儿体格,生长状况的评价方法。,用同性别、各年龄,组小儿的某一项体格,生长指标的各主要百,分数值画成曲线，可,制成生长发育曲线图，,供作评价小儿生长的,依据。,体重正常,曲线向上并与标准曲线相平行,体重未增,曲线平坦，走向与曲线横坐标相平行,体重增长,曲线低偏，走向与标准曲线相仿,，,但,速度减慢,略低，本次体重-上次体重仍为正数。,体重减轻,曲线下斜，远离标准曲线，本次体重-,上次体重为负数,体重超常,曲线上偏，与标准曲线不平行,第二节 小儿神经心理发育,一、小儿神经心理发育规律,解剖生理特点,1、脑、脊髓发育,胎儿期领先于其他系统,脑：,新生儿,350g 相当于体重的1012%，神经,细胞数目与成人相同,6个月 600g,1岁 900g,相当于出生时2.5倍,46岁,脑重已达成人脑重的8590%,脊髓：,出生时已成熟，2岁时构造接近成人。,随年龄而增长、加长,3月胎儿 下端达第二腰椎下缘,新生儿 下端位于第34腰椎水平,4岁 移至12腰椎间,2、神经反射发育,先天性反射,从有-无 觅食、吸吮、吞咽、拥抱、握持,后天性反射,从无-有 腹壁反射、提睾反射,从弱-强 肌腱反射,病理反射 可存在而无意义,34个月 克氏征阳性,12岁为30分钟,2、,记忆的发展,记忆是指将所学的信息贮存和“读出”的神经,活动过程，可分为感觉、短暂记忆和长久记忆；,再认 是以前感知的事物在眼前出现时,长久记忆 能被认识，,重现 是以前感知的事物虽不在眼前重,现，但可在脑中重现，即被想起。,记忆开始 条件反射出现,生后2周 新生儿出现哺乳姿势的条件反射是最,早的记忆,3-4个月 开始出现对人与物的认知；,5-6个月 婴儿能再认妈妈。,1岁 只有再认而无重现。,1岁时能再认10天前的事物，3岁可再认几个月,前的事物，4岁时可再认1年以前的事物，4岁后可,再认更久以前的事物。,重现,在小儿1岁后才出现，,最初仅限于几天以内的事物，,3岁可保持几个星期。4岁可,保持几个月，4岁以后可保持,更长时间。,记忆能力培养,在游戏活动中，良好的情绪下进行，在积极的思维,过程中识记，在理解的基础,上记忆。,3、思维的发展,直觉行动思维：,见于3岁前儿童,特点：与客观物体及行动分不开不能脱离人、物,、行动来主动思考，活动对象或动作转移，思维亦,随之转移。,具体形象思维：,见于学龄前儿童,特点：以具体形象引起的联想来进行思维。,抽象概念思维：,6岁后,特点：以概念、判断、推理来进行,思维培养：,加强教育、学习和训练，采取启发式,方法，引导小儿自己思考。,二、心理发育的评价方法,心理测验,对小儿感知、语言、运动和心理,过程等能力及性格特点,的检查。,评价方法,发育量表、智力测验、,适应行为量表、行为、情绪和个性评定,量表、人格测验、神经心理测验等。,丹佛发育筛查测验,(DDST),常用 的发育筛查方法，适用于,06,岁的儿童。,共有,104,个测试项目，分为,4,个能区。,个人,-,社会能区：主要测试小儿的人际关系和自,我帮助行为。,23,个测试项目。,精细动作与适应性能区：主要测试小儿眼手协,调运动功能。,30,个测试项目。,语言能区：主要测试小儿对言语的接受和表达,功能。有,20,个测试项目。,大运动能区：主要测试大运动发育情况。,31,个,测试项目。,(1)1个能区有2项或2项以上的发育迟缓；,(2)1个能区有1项或1项以上的发育迟缓，,同时该能区年龄线上的项目均为“F”。,结,果,判,断：,异常：,(1)2个或更多能区有2项或更多的发育迟缓。,(2)1个能区有2项或项或更多的发育迟缓,同,时另有1个或1个以上 能区有1项迟缓和,该能区年龄线上的项目均为“F”。,可疑：,测验项目中“N”的项目太多。,无法判断：,正常：,无以上情况者均为正常三、儿童心理卫生,婴儿期心理卫生,是成人心理健康的起点。,婴儿气质的心理卫生,：,是小儿对内在或外来刺激反应的方式。,建立良好的感情依恋关系：,不仅可促进婴儿感知觉的发展，更重要的是培养适,应社会的能力。,幼儿期的心理卫生,1,、断奶的心理卫生,2,、促进语言发展的心理卫生,尽量满足求知欲,不强迫说话或过多纠正,注意发现语言发育迟缓，查找原因。,3、采取正确和引导的教育方法,经常训斥、打骂易形成怯懦、忧郁和固执的性，格，在行动上变得不诚实、冷酷甚至残忍。,过分溺爱和夸奖会形成创造性、骄傲自大、自私自利的性格。,用恐吓的语言常会使其变得胆小、谨小慎微，重者可造成恐怖症，影响心理健康。,学龄前期儿童的心理卫生,特点,好奇、好动,可通过玩具和游戏的形式来发展小儿的想象力，,丰富知识。培养良好的道德品质、性格和意志。,学龄期儿童的心理卫生,以学习为主导，,与幼儿园大不相同。应采取正,确的教育、激发鼓励的方法，使其积极主动地适,应新的学习环境，提高学习兴趣，获得良好的学,习效果，从而促进儿童心理发展。,正面教育为主，,鼓励与同学交往，积极参与集,体活动，培养开朗、活泼的良好性格。,第三节 影响小儿生长发育的因素,一、生物学因素,遗传因素,性别,内分泌,二、环境因素,营养,疾病,生活环境,第二章 小儿营养及喂养,第一节 小儿营养的特点,一、小儿消化系统解剖生理特点,口腔,脂肪垫发育良好，有助吸吮。,新生儿唾液腺分化不全，唾液少，淀粉,酶不足。34个有后发育完全。,胃,水平位，贲门括约肌发育不完善，关闭作,用不强，易溢乳。不同月龄容量不同。,肠,相对较长，有利消化吸收，但固定差，易,发生肠套叠。粘膜屏障差，易致全身感染,或过敏。,胰腺,肝脏,肠道细菌,粪便,胎粪：,母乳喂养儿粪便：,人工喂养儿粪便：,混合喂养儿粪便：,二、对热能的需要,是维持人体生命和活动、保证小儿正常生长发,育的燃料及动力。按单位体重算约为成人的2倍以,上，,年龄越小，需要量越多。,基础代谢,婴儿约占60%，年龄越小，所占比例越,大,生长发育所需,小儿特有，与小儿生长速度成正,比,活动所需,随年龄增加而增加,食物特殊动力作用,进食后产热较前增加 婴儿占,78%,排泄的消耗,10%,总,热,能,小儿的热能需要量受很多因素影响,热能不是营养素,：,由三大营养素供能，有一定比例。,蛋白质 1215%,脂 肪 2030%,碳水化合物 5060%,失调：,糖多蛋白质少,蛋白质营养不良，不瘦但虚胖,糖少脂肪多,酮症酸中毒,能量不足，蛋白质多,肝肾负担加重,能量蛋白质均不足,营养不良,5 岁以下小儿热能需要量,年(月)龄 热能 kcal/kg,新生儿 120130,1月 110120,6月 100110,1岁 90100,4岁 80 90,三、对营养素的需要,蛋白质,脂肪,碳水化合物,维生素,矿物质,水,食物纤维营 养 素,蛋白质主要功能,构成身体组织,调整生理功能,更新和修复组织,供给热能,8种必需氨基酸体内不能合成，由食物供给。,动物蛋白优于植物蛋白。互补作用,年龄越小，需要量越多。母乳 2.5克，牛奶3.5g,脂肪的主要功能,供给热能,构成组织细胞,促进脂溶性维生素吸收,保温和保护作用,改善食物香味,来源于动物和植物,婴儿 46g/kg 16岁 3g/kg,碳水化合物的主要功能,供给热能,构成机体组织及参与生命活动,主要来源于粮食，如米、面等,4岁 15g/kg 47,岁 15g/kg,不足：消瘦、体重不增或下降、生长迟缓,过多：肥胖、龋齿,维生素,1、维生素A的功能：,维护皮肤、粘膜、上皮组织正常结构,维护正常视力,促进骨骼、牙齿正常生长,增强机体免疫、抗感染功能,需要量：婴儿 1000IU,学前儿童 15002500IU,2、维生素D功能：,促进肠对钙、磷的吸收，维持血浆钙磷的浓度,调整钙磷代谢，促进牙齿和骨骼的生长发育,促进肾小管对钙磷的重吸收,来源于人体皮肤的7-脱氢胆固醇及天然食物,每日需要量 400IU,3、维生素B族：,是水溶性维生素，以维生素B,1,、B,2,及叶酸最重要,维生素B,1,(硫胺素),：,每日需要量：婴儿 0.5mg,幼儿 0.7mg,学龄前儿童 1mg,维生素B,2,(核黄素)：,每日需要量：婴幼儿 0.50.8mg,学龄前 11.5mg,叶酸,广泛存在于绿色蔬菜中，肝肾及酵母中也含丰,富叶酸。羊乳中含量少。,每日需要量：婴儿 50 ug,幼儿 100 ug,学龄前 200 ug,4、维生素C的功能：,又称无机盐,参与体内新陈代谢,维持牙齿、骨骼、血管和肌肉的正常功能,增强对疾病的抵抗力,促进伤口愈合,如缺乏时易患,坏血病,。,每日需要量：婴幼儿 35mg,学龄前 40mg,1、,矿物质的生理功能：,构成骨骼的主要成分。,维持神经肌肉生理功,能。,是多种酶和大分子活,性物质的组成成分。,调节体液渗透压、电,解质和酸碱度，使之,保持平衡,2、常见的矿物质,人体所需的矿物质有：,钙、磷、铁、铜、,钾、碘、锌、氯、镁等,宏量元素：,占人体体重1/万以上,钙、磷、钾、镁、钠,微量元素：,占人体体重1/万以下,铁、锌、碘、铜、硒,矿物质,铁,构成血红蛋白及某些,酶的主要成分。,45个月时体内储存的铁,基本用完易发生缺铁贫。,婴幼儿每日需要量1015mg,锌,人体必需微量元素之一，,参与机体多种生理功能。,缺乏导致纳差、生长迟缓、免,疫功能低下。,每日需要量 510mg,碘,合成甲状腺素的主要成,分,每日需要量 4080ug,钙,构成人体骨骼、牙齿的,主要成分,维持神经肌肉兴奋性，,促进血液凝固和腺体分,泌,代谢受VitD、甲状旁腺和降,钙素调节。,每日需要量 8001000 mg,水,水的需要量与热卡需要量成正比。,小儿每日需水量：,1岁以内 120150ml,13岁 120150ml,47岁 90110ml,成人 4050ml,食物纤维,来自植物细胞壁，无营养功能，但可调节肠道,排便及减少肠道中各种有害物质的吸收。,第二节 婴儿喂养,一、母乳喂养,含有生后,46个有内婴儿,生长发育所需的全部,营养物质,有免疫功能,易于吸收利用,母乳,及母乳喂养的优,点,增进母子感情利于,小儿品格培养及智能,发育,利于母亲产后恢复,经济、方便,初乳的优点,指产后7天以内的乳汁,脂肪少，蛋白质多，含锌丰富，适合新生儿需要,含抗体多，尤其是SIgA，可保护新生儿免受感染。,含生长因子，促进肠道发育，为肠道消化、吸收成熟乳做准备。,母乳喂养的方法尽早开奶：,按需喂哺：,喂哺方法：,母乳是否充足的判断,哺乳次数：12个月 810次/日,3个月 8次/日,看吞咽动作，听吞咽声音,排泄情况：每天小便至少6次，大便质软,睡 眠：,体 重：,哺乳前母亲有乳房肿胀感，哺乳时有下奶感，,哺乳后乳房较柔软。,哺乳时注意：,乳母饮食应营养丰富，汤水充足，心情舒畅，睡眠充足,乳头裂伤主要是喂哺体和婴儿含接姿势不正确而造成。,已有裂伤应暂停直接哺乳，将乳汁吸出后以匙哺喂。,乳腺管阻塞、乳腺炎,要有信心用自己乳汁哺喂婴儿,禁止吸安慰乳头或含乳头睡觉,五、,断奶,46个月始添加辅食，渐减少哺乳次数，为断奶做,好准备。,二、人工喂养,母亲因各种原因不能哺喂婴儿时，选用代乳品,喂养婴儿，称人工喂养。,鲜牛奶,缺点：,含酪蛋白多，,胃内形成乳凝块大,，,不易消化。,含饱和脂肪酸多,，脂肪球大，缺乏脂肪酶，难消化,乳糖含量少,矿物质含量较人多33.5倍，缓冲力大，胃酸易下降，,不利消化。,缺乏各种免疫因子，且易污染,。,人乳与牛乳、羊乳成分的比较,成 分 人乳含量 牛乳含量 羊乳含量,蛋白质 1.2,(乳白蛋白2/3),3.5,(酪蛋白4/5),3.3,脂 肪 3.5(,不饱和脂肪酸多),3.5(,饱和脂肪酸多),4.1,乳 糖 7.5 4.8 4.7,矿物质 0.2 0.7 0.77,脂肪酶 较多 较少,热量(cal)68 66 69,水 87.5 87.5 86.7,奶方配制：,稀释,：加水或米汤,加糖,：以58%为宜,煮沸,：,奶量计算：,婴儿所需热卡 110cal/kg.d,液体量 150ml/kg.d,全日总奶量 不超过700ml,举例：3个月婴儿，体重5公斤,每日所需总热卡：1105=550cal,每日所需水量：150ml 5=750ml,每100ml 8%糖牛奶约供能：66+4 8=100cal,每日所需8%糖牛奶量：550ml(含糖44g),除牛奶外应给水分：750-550=200ml,所以每日应给8%糖牛奶550ml(鲜牛奶550 ml，,糖44g)，水200ml，可加入牛奶内或另外补充。,每日乳量分56次喂给。,牛奶制品：全脂牛奶：将牛奶浓缩、喷雾、干燥制成,按重量比：,1,：,8,按容量比：,1,：,4,蒸发乳：鲜牛奶经蒸发浓缩至一半容量，高温,消毒，装罐保存。,酸奶：鲜牛奶加乳酸杆菌，或乳酸、柠檬酸制,成，凝块小，酸度高，有利消化吸收。,配方奶：奶粉经改变成分使之接近人乳，适于,幼儿。,羊乳,成分与牛奶相似，但乳白蛋白含量较牛,奶高，故凝块细，脂肪球也小，易消化。,但叶酸含量低。,代乳品,大豆类代乳品的营养价值较谷类代乳品,好，可作为,4,个月以上婴儿代乳品。,人工喂养注意事项,1、婴儿食量有个体差异：,2、注意卫生，确保安全：,3、其他：,三、混合喂养,母乳不足需添加牛、羊乳或其他代乳品喂养婴,儿称人工喂养。,补授法：每次喂母乳后再加喂一定量代乳品,有利于刺激母乳分泌。,代授法：用乳品或代乳品代替1至数次母乳喂养,四、辅食添加,目的,：,1、增加营养：,2、为断奶作准备：,原则：,1、由少到多,2、由稀到稠,3、由细到粗,4、由一种到多种,5、在健康时添加,顺序,根据婴儿需要和消化道成熟程度顺序进行。,生后,2,周,VitC,、,D,4,月龄起 米汤,46,个月 淀粉类、动、植物类、果蔬类及植物,油,79,个月 固体食物,1012,个月 肉末,添加辅食的顺序,月龄 添加的辅食 供给的营养素,13个月,鲜果汁 维生素A、C及矿物质,青菜水 维生素A、D,鱼肝油制剂,46个月 米糊、奶糕、烂粥等 补充热量、用匙,蛋黄、鱼泥、豆腐、动物血 动、植物蛋白、铁、维生素,菜泥、水果泥 维生素A、B、C、纤维素、矿物质,79个月 烂面、烤馒头片、饼干 增加热量、训练咀嚼,鱼、蛋、肝泥、肉末 动物蛋白质、铁、锌、维生素A、B,1012月 稠粥、软饭、挂面、馒头、热量、维生素B,面包、碎菜、碎肉、油、矿物质、热量、蛋白质、维生素、,豆制品 纤维素、训练咀嚼,辅食调配,A、主食类：,粮食、菜类,B、补充蛋白质食物,鱼、肉、禽、蛋、,乳豆、豆制品,C、补充维生素,及矿物质食品：,蔬菜、水果,D、补充热能食品：,动物油、植物油、食糖,母,乳,制作方法,菜水及水果水：,鲜西红柿汁、果汁：,菜泥：,肝泥：,粥：,煮面条：,第三节 幼儿膳食,一、幼儿合理营养的重要性,1、继续体格生长，活动量增多，神经精神发育 加快,2、处于断奶期,对保证小儿正常生长发育起重要作用,二、幼儿膳食原则,1、供给足够热量及各种营养素,2、适合小儿的消化功能：,饭菜要做得细、软、烂，,3、食物种类多样化,4、进餐次数,三、幼儿膳食调配,体现早餐、晚餐吃好，午餐吃饱的原则,第四节 营养调查和评价,一、膳食调查,方法,称重法：,较准确，但复杂，常用于托幼机构,膳食调查，多在科研时采用。,记账法：,易掌握，欠准确，适用于集体机构,的膳食调查。要有准确的账目。,询问法：,通过问答方式向调查对象了解其膳,食情况。简单但不准确，常用于散居,儿童的膳食调查。,称重法,称量调查对象一日各餐食物的重量，依据食物,的生熟比例计算其实际摄入量，然后利用国家制,定的食物成分表得出该日所食各种食物中所,含几种主要营养素的量，根据当日调查对象人数,便推知每人该日的营养素实际摄入量。,记账法,食物实际消耗量=调查开始时食物结存量+调查期间新购入食,物量调查末食物剩余量,人日数计算：调查期间记录各餐实际就餐人数，调查末将各餐,总人数算出来。,各餐人数相同，则1餐总人数为调查期的人日数,各餐人数不同，则取三餐总人数的平均数为人日数,三餐人数差别很大，则以每餐食物能量的分布比例,来折算人日数(早餐25%，午餐35%，午点10%，晚餐30%),营养素的计算：同称重法,询问法,一般调查近13天的进食情况。询问时先了解儿童每日较固定的食物，其次为辅食，可按调查表中谷类、肉类、蔬菜、豆类等顺序询问，以免遗漏。,营养素计算同前,调查结果评价,主要从,总能量供给,、,蛋白质摄入量与动物性蛋,白所占比例、三大产能物质比例,三方面来进行评,价。,要求：,全日摄入食物的,总能量,应达推荐的同龄儿供给,量的80%以上；,蛋白质摄入量,应达推荐的同龄儿供给量的80%,以上；,动物性蛋白质和大豆蛋白,应占总蛋白的50%，,至少不低于30%；,三大营养素产能量：Pr：,1015%，,F,：2530%,G：,5060%,注意事项,调查对象：,调查期限：称重法,1,周,(,至少,34,天,),记账法,1,月左右,调查前准备：,