医学课件生长激素基础知识.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,GH的相关基础知识,生长激素的概述,生长激素的释放和调控,生长激素的分泌,生长激素分泌的刺激因素,生长激素分泌的抑制因素,生长激素的生理作用,生长激素概述,结 构：含有191个氨基酸残基的单链，由两个二硫键连接的蛋白质。,分子量：22KD,分 泌：垂体前叶(腺垂体)嗜酸细胞分泌,是,腺垂体中含量最多的激素,约占腺垂体激素的50%。,图为hGH一级结构,生长激素概述,生长激素每天的分泌量:,-儿童期约为1620ug/kg.d,-青春期激增到2038ug/kg.d,-成人分泌量减少,一直维持至老年,生长激素概述,hGH,是非糖基化蛋白质激素,在,垂体和循环中hGH 的,分子是非均一,包括单体、单体聚合体、分子片段和单体与其它蛋白的复合物。,hGH-基因为正常的hGH，主要在垂体的生长激素细胞中表达；hGH-2基因是一个变异基因，几乎只在胎盘中表达；病理情况下，hGH-2基因可在垂体瘤组织中表达。,hGH-基因编码个aa GH前体，翻译后剪去26个aa的信号肽，形成22KD的191个氨基酸单链多肽的hGH；另一种剪切方式形成2KD的1个氨基酸单链多肽；hGH-2基因的翻译产物可发生糖基化，使分子量增加到2KD。,22KD hGH约占垂体内hGH的，是循环中主要的hGH,。,生长激素的天然构象,第一张生长激素晶体衍射照片显示,SCIENCE，1992；255：306-312,生长激素概述,生长激素的分泌、调节,高级神经中枢,下丘脑,垂体前叶,生长激素,GHRH(+),SRIF(-),IGFs,(亦称生长介素),直接作用,甲状腺,性腺,生长激素的分泌与调节,特点：脉冲式分泌,与年龄相关，青春发育中期分泌脉冲幅度最大，分泌量最多,频率：间隔约35小时,高峰：睡后一小时分泌达高峰，分泌量是一天总量的一半以上。,调节：下丘脑分泌两个神经激素,生长激素释放激素（GHRH）,生长激素释放抑制激素（SRIF）,中枢神经系统通过多巴胺，5-羟色胺和去甲肾上腺素等神经递质调控GHRH和SRIH的分泌。,生理下生长激素的分泌模式,间隔35小时*，约8个脉冲/日，夜间最高,青春期不同阶段生长激素的分泌,青春期,前,早,中,后,成人,年龄（岁）,9.0,0.3,11.5,0.2,14.4,0.2,16.4,0.4,23.0,0.6,24hGH浓度(ug/L),6.7,1.0,4.7,0.7,13.8,2.4,4.4,0.9,3.9,0.5,GH脉冲强度(ug/L),14.4,1.3,12.8,1.3,22.4,2.8,14.7,3.9,10.3,1.3,GH脉冲数(24h),8.8,0.7,7.0,0.5,7.8,0.6,6.60.6,6.1,0.5,GH分泌(ug,kg,-1,24h,-1,),2920,60,19,17,生长激素生理作用（一）,促进生长，调节骨代谢,刺激骨骺端软骨细胞分化、增殖，从而促进骨生长，使骨长度增加。,可直接刺激成骨细胞代谢，并对维持骨矿物质含量、骨密度起重要作用。,协同性激素及促钙化激素共同干预骨的重塑。,生长激素生理作用（二）,调节物质代谢,促进蛋白质合成，纠正负氮平衡。,调节脂代谢，降低机体脂肪储备，增加血清脂肪酸含量，降低血清胆固醇和低密度脂蛋白水平。,可降低细胞对胰岛素的敏感性，减少外周组织对葡萄糖利用，使血糖升高。,对水、矿物质代谢有重要作用。可使细胞内钾盐、磷酸盐潴留，还可促进肾小管钠回吸收，引起水、钠潴留。,生长激素生理作用（三）,其他作用,增加机体免疫力，刺激免疫球蛋白合成，促进巨噬细胞和淋巴细胞增殖。,加速伤口愈合，刺激烧伤创面及手术切口成纤维细胞合成胶原。,促进心肌蛋白合成，增加心肌收缩力，降低心肌耗氧量。,GH具有抗衰老,促进脑功能效应;促进精子形成、排卵等,生长激素分泌的刺激因素,深睡眠,运动,应激状态,低血糖,药物：胰岛素（诱导低血糖）、可乐定、精氨酸等,生长激素分泌的抑制因素,快眼运动睡眠,心理因素,中枢神经系统肿瘤,分娩损伤,药物：糖皮质激素等,甲状腺功能低下,生长激素作用机制,GH-IGF-I轴对GH分泌的调控：,下丘脑,垂体,GH,肝脏,IGF,甲状腺,性腺,T3 T4,T E2,GHBP,IGFBP,软骨生长,板骨生成,（+）GHRH SRIF（-）,生长激素作用机制,生长激素通过直接作用于骨骼或通过IGF-1介导作用于骨骼，促进骨骼的线性增长。抗GH抗体阻碍GH与受体结合，从而抑制IGF-1的产生，进而其促生长效果,Comparative study of biosynthetic human growth hormone immunogenicity in growth hormone deficient children.,Rougeot C,Marchand P,Dray F,et al.Horm Res.1991;35(1):76-81.,生长激素发展史,1956年,从尸体垂体中分离和提纯GH,1958-1985,年,美国至少有8000名儿童接受这种,GH,治疗,1985年,报道,GH,治疗后患致命的退行性神经疾病,（Creutzfeldt-Jakob,病）禁用,1985年,体外重组人生长激素合成成功,rhGH,的大量临床应用成为可能,1985,年,逾二十万患者接受治疗,FDA批准生长激素适应症,1985,儿童生长激素缺乏症（GHD）,1993 慢性肾功能不全肾移植前 生长不足,1996 HIV感染相关性衰竭综合征,1996 Turner综合征身材矮小,1997 成人GHD 替代治疗,2000 Prader-Willi综合征,2001 小于胎龄儿（SGA）,2003 特发性矮身材（ISS）,2003 短肠综合征,2006 SHOX基因缺少但不伴GHD患儿,GH治疗副反应,局部反应：目前少见,抗体产生：水剂发生率低,低甲状腺素血症：补充甲状腺素予以纠正,暂时性糖代谢异常,股骨头坏死、滑脱：,可暂时停用GH并补充VitD和钙片治疗。,GH治疗副反应,特发性良性颅内压升高：,暂停GH治疗,严重者可用脱水剂降低颅内压,诱发肿瘤的可能性：,无明确证据,有家族肿瘤发生遗传倾向和畸形综合征、,长期超生理剂量GH应用者需谨慎。,治疗过程中应密切监测随,