医学课件跌倒的预防和护理.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,跌倒风险评估要点-1.内在因素,（1）年龄：,70岁，生活自理能力差。,（2）性格、心理因素：,个性固执，自我评估能力过高。,（3）躯体移动、感觉障碍：,平衡能力及步态控制能力差，不稳定的步态，不平衡的坐态。,（,4）某些导致晕厥的疾病：,如心律失常性晕厥、血压过,高、糖尿病患者低血糖、直立性低血压等;颈椎病、椎-基底动脉供血不足、脑卒中患者一过性脑缺血；长时间卧床，突然坐起或站立。,（5）听觉、视觉、平衡能力障碍：,脑血栓、帕金森病、小 脑功能不全和无症状性的周围神经病变引起的平衡功能下降。,跌倒风险评估要点-1.内在因素,（6）意识障碍：,神志模糊、意识恍惚、烦躁不安、谵妄、焦虑，有自伤或攻击他人行为。,（7）认知障碍：,判断、记忆、注意、推理、抽象思维等能力的障碍。,（8）跌倒病史：,曾经跌倒的患者再次跌倒的占33.3。,（9）低血糖反应：,使用降糖药物，患者进食较少。,（10）直立性低血压：,改变体位时（如起床、下床、行走、由蹲位起立时等），动作过快或降压药物用量过大。,（11）害怕跌倒的心理：,害怕跌倒心理因素影响会减少 活动，从而降低活动能力，增加跌倒危险。,跌倒风险评估要点-外在因素,（1）关键时间段：,第一时间段为15：0021:00，第二个时间段为00:0007:00.,（2）关键地点：,床旁、厕所是跌倒发生率较高的地点。,（3）药物不良反应与酒精中毒：,在用药方面，如麻醉药、镇静催眠药、抗焦虑抑郁药、降压与利尿药、扩血管药、维生素及钙剂等药物可以影响患者的神智、精神、视觉、步态、平衡、血压等，易引起患者跌倒。,（4）病房环境：,地面有无潮湿、有无桌椅等障碍物，光线是否充足，病床有无加床栏，缺乏夜灯。,（5）患者衣着、穿鞋不当：裤脚过长、穿拖鞋等。,评估工具-morse fall scare 评估量表,项目,评分标准,分值,最近3月有无跌倒记录,否=0,是=25,有无多于一个医疗诊断,否=0,是=25,步行时是否需要帮助,否=0,拐杖、助步架、手杖=15,轮椅、平车=30,接受药物治疗,否=0,是=20,步态/移动,正常卧床不能移动=0,虚弱=10,严重虚弱=20,精神状态,自主行为能力=0,无控制能力=15,跌倒的预防和护理措施,1.悬挂警示标识,高度及高度以上危险的患者床尾悬挂“防跌倒”警示标识。,2.环境要求,（1）保持病房物品放置有序，患者行走的地方无障碍物，通道安全，扶手牢固。,（2）床的摇手及时归位，拉出容易绊倒患者；床的轮子要转向内侧，不能突出，并牢固固定；床栏及输液架放在床尾，与两边平齐，不能横出一边；餐板必须放置床头。,（3）洗手间地板要有防滑措施，扶手要牢固，对有需要的患者放凳子供洗澡时使用。,跌倒的预防和护理措施,（4）使用车床或轮椅的患者，要加上护栏系上约束带。,（5）保持病区内地面干净、干爽，无水渍、油渍，遇到潮湿天气需用干拖把把地面抹干。,（6）物品放置合理，易于取用。,（7）楼梯、浴室、洗手间、厕所有稳实的扶手。,（8）入院时向患者、家属、陪护介绍病室的环境及 安全实施，并落实好各项措施。,跌倒的预防和护理措施,3.衣着要求,（1）患者衣着合体，尤其是裤子，裤脚下缘不能超过踝关节，可用橡皮筋缩短裤脚。,（2）穿衣困难的患者，腰间给予橡皮筋固定裤头。,（3）勿穿拖鞋、滑底鞋，以免摔倒。,（4）指导患者穿脱袜子、鞋、裤应坐着进行。5）患者下床前，确认已穿着防滑的鞋子，并于床旁悬挂双脚至少2分钟。,跌倒的预防和护理措施,4.安全行为,（1）指导患者、家属、陪护使用呼叫铃。,（2）患者卧床时上床栏，加强巡视，指导患者勿跨越床栏下床。,（3）坐轮椅、使用平车外出检查时，应加安全带并上护栏。,（4）步态不稳的患者下床活动必须有家属及护送人员陪同。,跌倒的预防和护理措施,（5）按医嘱留陪护一名，在夜间将陪人床紧邻患者床栏放置。,（6）常用的日常生活用品如助行器等，摆放在患者容易取用的位置。,（7）告知患者及家属在起床、上床、站立、坐下、行走如厕时动作宜慢。,（8）对于老年性痴呆或精神异常会自行走路的患者，在床栏与床尾的空隙处用约束带围起，防止晚上患者从空隙处下床。,（9）必要时经患者或家属同意使用约束带。,5.加强床上生活护理,协助擦浴、开餐、床上洗头及大小便护理，加强肌肉训练。,跌倒的预防和护理措施,6.用药护理,对于使用可能增加患者跌倒概率的药物，使用前应告知患者及家属可能发生的反应。对于服用镇静剂、催眠药的患者，告知未完全清醒时不要下床活动。可能至直立性低血压的药物，嘱其缓慢改变体位。对使拥有导致幻觉的药物者或者患有高血压、心脏病、颈椎病等容易昏倒的患者，在日常活动中（如：起床、散步、如厕以及洗澡等）应给予照顾，以防跌倒等。,跌倒的预防和护理措施,7.加强预防患者跌倒的宣传教育,健康教育是有效降低跌倒发生率的措施。患者症状不同，可能发生跌倒的危险因子也不同，护理人员应针对疾病及其症状对患者及家属进行针对性宣教。如老年人或活动受限者，护士要指导患者缓慢起立或坐下、上下床，并给予并给予更多的照顾，将患者经常需要的放于随手可取之处等；卒中合并高血压患者嘱其改变体位时动作要慢，改变体位时要遵守“三部曲”，即平躺30秒、坐起30秒、站立30秒后再行走，避免突然改变体位，尤其是夜间；定时监测血压，严禁擅自增减降压药，有头晕、头痛、头胀时及时告知医生；视力、听力差的患者外出一定要有人陪同。,