医学课件诊断相关组(DRGs)的发展与应用.ppt

单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,*,概述,诊断相关组（,Diagnosis Related Groups,DRGs,）是一种应用广泛的病例组合（,Case-mix,）系统。,与其他病例组合系统一样，以,“,标准化,”,和,“,提高可比性,”,为目标。,起源于美国，近,20,多年来不断发展，目前世界上有,20,多个国家应用,DRGs,。,特点：从分组技术上讲，以诊断（或手术操作）为主要分类标志；从分类思想上看，兼顾临床过程和医疗资源消耗；从应用领域上看，广泛应用于医疗宏观管理和微观管理的方方面面。,1,内容,DRGs,的基本思想,Case-mix,DRGs,的分组过程与分组技术,DRGs,的发展历程,DRGs,的应用,（一）费用控制,（二）绩效评价,（三）其他,2,DRGs,的基本思想,CASE-MIX,医疗需要,(Medical needs):,复杂性,(Complexity),和强度,(Intensity),Case-mix,的基本做法是把病情复杂程度相近、医疗服务强度相当的病例组合在一起，以疾病的一次发作（,episode,）并接受治疗的过程为研究单元。,病例组合的方法众多，不同的病例组合应用的范围不同，但通常的分组数量是数十组到几百组，其基本的目的都是,“,提高可比性,”,。,3,Case-mix,举例,Glasgow Coma Scale(Score)(GCS),昏迷分级,Ambulatory Patient Groups(APGs),门诊病人分组,Resource Utilization Groups(RUGs),资源使用分组,康复治疗等,Patient Management Category(PMC),病人管理分组,创伤救治等,Diagnosis Related Groups(DRGs),4,研发,DRGs,的目的,The primary objective in the construction of the DRGs was a definition of case types,each of which could be expected to receive similar outputs or services from a hospital,。,Robert B.Fetter,5,DRGs,的分组过程和分组技术,6,DRGs,分组程序举例：,AR-DRGs,的分组框架,7,DRGs,的基本统计技术,Automatic Interaction Detector(AID),寻找最佳的分类节点,组内离均差平方和最小,举例：,30,例病例，,3,个可选节点，目标变量平均住院日,目标变量：,LOS/Cost/Charge,？,强调临床经验和医生的判断！,8,简单评论,DRGs,数据有着稳定的信息来源,DRGs,分组过程紧扣,Complexity,和,Intensity,两个维度，体现了,Case-mix,的基本思想,DRGs,的分组规则不是,“,唯统计,”,的，而是更多的强调临床实际。,9,DRGs,的发展历程,编码系统：从,H-ICDA-2,到,ICD-9-CM,分组规则,：,1,、,按解剖系统划分,MDC,2,、考虑合并症和伴随病,3,、细化了年龄因素的分析,4,、细化了出院转归,技术队伍：强化了临床医生的作用,10,DRGs,在世界范围内的发展,MATURING,GROWTH,EMBRYONIC,PRE-EMBRYONIC,Canada,United States,Mexico,Uruguay,Argentina,Australia,New Zealand,Taiwan,Hong Kong,UAE,Germany,Switzerland,Italy,Spain,Portugal,France,Belgium,UK,Puerto Rico,Czech Republic,Singapore,China,Japan,Malaysia,Brazil,Chile,Indonesia,Costa Rica,Saudi,Qatar,Peru,Netherlands,Columbia11,简单评论,DRGs,经过,20,多年的发展，其理论体系和分组框架已经成熟,“,先引进再改版然后本土化,”,是各个国家引进,DRGs,通用策略。我们国家同样可以采用这条途径，而不必拘泥于是否,“,照搬国外,”,。,12,DRGs,的应用,在,1980s,美国讨论比较多的是补偿和成本控制（,Reimbursement/Cost Control,）、质量保障（,Quality Assurance,）和规划（,Planning,）等。,欧洲国家引入,DRGs,后，不同国家有不同的应用,Source:The UKs Office of Health Economics.Insurance Issues Europe,13,（一）费用控制,Medicare&Medicaid,：,Before 1983,retrospective cost based reimbursement,Throughout the FY:Interim payment,At the end of the FY:Cost report,Reimburse the“allowable costs”,After 1983,prospective payment system,price per case,14,Method of paying hospital,Actual cost,Fee,Per diem,Case-mix,Capitation,No incentive to control costs,High quality does not reduce profits,No incentive to avoid severe cases,Maximum incentive to control cost,High quality is profitable for profitable cases,Maximum incentive for selection,15,Case-Mix,选择,目的：有限组合；避免过多的交叉补贴（,cross subsidization,）；减少由于支付制度改革给医疗质量带来的影响,备选方案,Diagnosis Related Groups(DRGs),1980 version;,Disease Staging;,Severity of Illness Index;,Patient Management Categories;,Medical Illness Severity Grouping System(MEDISGRPS);,Acute Physiology and Chronic Health Evaluation,Simplified Version(APACHE),16,选择,Case-mix,方案的标准,（,1,）有效区分不同病人的医疗需要；,（,2,）稳定性；,（,3,）可靠性；,（,4,）临床一致性；,（,5,）可行性。,理想的选择方法：采集代表性良好的数据，对同一个目标变量下对不同的,Case-mix,方案进行检验。,在当时的条件下，凭借局部的研究和专家的意见，认为,DRGs,能够有效减少病人在医疗资源消耗量上的变异，并且有较强的可用性（包括有规范的数据编码并有稳定的数据来源等），最终选定了,DRGs,作为,Medicare&Medicaid,预付款制度的,Case-mix,方案。,17,费用控制方式,直接补偿,预算管理,DRG Weight,政策制定者的目标,鼓励哪些服务？抑制哪些服务？,18,直接补偿举例：美国,Medicare,案例：,Sara,，,72,岁，女，,左腿股骨开放性骨折，急诊手术，,伴随二型糖尿病，外周血循环障碍，,就诊地点是三藩市的,Medicare,定点医院,19,病例医疗费用的计算过程,步骤,相关因素,计算,Step1.,标准联邦费率,劳动相关：,2809.18,非劳动相关：,1141.85,地区差异,Step2.,工资率调整,三藩市的,WI,：,1.4193,当地平均工资,2809.181.4193,3987.07,3987.07,1141.85,5128.92,Step3.DRG,权重调整,DRG W,：,1.8128,DRGs,复杂程度和资源消耗,（,3987.07,114185,）,1.8128,9297.71,Step4.,对特殊医院的照顾：,0.1413,穷人医院,9297.71(1,0.1413)=10611.47,Step5.,间接教育补贴,0.0744,教学医院,1+0.1413+0.0744=1.2157,9297.711.2157=11303.23,20,Medicare,运用,DRGs-PPS,的效果,21,预算管理模拟,假定本地区有,11,家医院，这,11,家医院去年全年住院医疗费用总额为,27.33,亿元，总费用权重为,178821.03,假定,a,：今年的住院医疗费用预算总额比上一年下调,5,则当年住院医疗费用预算总额为,27.33,（,1,5,）,25.96,亿元。,Rate=14519.71,假定,b,：今年的住院医疗费用预算总额维持上一年水平,则当年住院医疗费用预算总额维持在,27.33,亿元的水平。,Rate=15283.91,假定,c,：今年的住院医疗费用预算总额比上一年上调,5,则当年住院医疗费用预算总额为,27.33,（,1,5,）,28.70,亿元。,Rate,16048.11,22,对各,DRG,组每一病例的医疗费用预算模拟,23,对各医院收治病例年度医疗费用的预算,24,简单评论,DRGs,在支付制度上的作用主要在于（,1,）有限组合，便于管理；（,2,）组内同质，避免过度较差补贴。,费用控制的效果与制度选择（控制预算、直接补偿还是其他）关系更大。,25,（二）医院绩效评价,运营效率评价,医疗质量评价,26,运营效率评价,绩效指标：费用和住院日,比较引入,DRGs,前后评价结果的差异,不涉及,DRGs,标化的,“,费用比,”,和,“,时间比,”,；,27,利用,DRGs,标化的,“,费用指数,”,和,“,时间指数,”,28,8,家综合医院的基本情况（,2003,）,29,引入,DRGs,前后医院绩效评价结果的比较,30,评价指标：住院病例死亡率,评价方法：死亡风险分级,医疗质量评价,31,死亡风险评分及其含义,32,高风险,DRGs,和低风险,DRGs,举例（,AR-DRG,，,2005,）,33,7,家综合医院住院病例的总死亡率,34,7,家综合医院不同死亡风险病例的死亡率,35,DRGs,死亡风险分级的评价结果,36,（三）其他应用,其他的,“,Case-Mix Adjustment,”,费用支付上的调节：,如：,Medicare,对精神病患者住院费用的支付,绩效评价或产出比较,如：医院科室之间的比较,医院间相同,DRG,病例细化比较,医生之间的比较,信息工具,如：,HL7,把,DRGs,纳入作为信息交换协议的一部分,37,结语,Diagnosis Related Groups PER SE“are not a reimbursement system;they are not a quality assurance system;they are nor budgeting or cost control system;and they are not a planning system.”,David Burik and John G.Nackel.,Diagnosis-Related Groups:Tool for Management,然而，事实上,DRGs,在这些方面都有广泛应用,DRGs,的作用在于,“,标准化,”,。,DRGs,的精髓在于综合考虑临床实际和管理需要的,case-mix,理念,38,Thank you,！,39,