医学课件踝关节和足MRI.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,踝关节,踝关节在骨关节影像诊断中逐渐受到重视和关注，大部分的临床医师对踝关节检查未引起足够的重视；,踝关节对关节创伤的诊断具有重要价值，在运动医学中占有重要地位；,踝关节,对骨髓病变具有较高的敏感性；,重要解剖结构认识,踝关节横断主要解剖结构（后部）,跟腱（,The Achilles,）,胫骨后肌腱,（,the posterior tibialis,）,趾长屈肌腱,（,the flexor digitorum longus,）,拇长屈肌腱,（,flexor Hallucis longus,）,腓骨长短肌,（the peroneus longus and brevis,）,踝关节横断重要解剖结构（前部）,胫骨前肌,拇长伸肌腱,趾长伸肌腱,正常解剖,正常解剖,正常解剖,正常解剖,正常解剖,正常解剖,正常解剖,断层解剖,冠状断面解剖,矢状位断面解剖,斜轴位断面解剖（腓骨下端）,正常,MRI,解剖,胫骨后肌腱,拇长屈肌,拇长屈肌腱,跟腱,拇长屈肌,拇长屈肌,跟腱,胫骨前肌腱,跟腱,跗骨窦,趾长伸肌,拇长,伸肌,内侧副韧带（三角韧带）,浅层部分：胫舟韧带、胫跟韧带和胫距韧带组成,深层部分：胫距前韧带和胫距后韧带组成,胫跟,韧带,跗骨窦,胫距后韧带,胫跟韧带,趾长屈肌腱,距腓前韧带,胫距后韧带,胫跟韧带,趾长屈肌腱,拇长屈肌腱,距腓后韧带,踝关节横断解剖主要结构示意图,腓骨长短肌腱,拇长屈肌及肌腱,趾长屈肌,胫骨后肌,胫骨前肌腱,拇长伸肌腱,趾长伸肌腱,外侧副韧带,距腓前韧带,跟腓韧带,距腓后韧带,跗骨窦（,sinus tarsi,）示意图,跗骨窦（,sinus tarsi,）,MRI,一、踝关节损伤,踝关节外伤,MRI,急性踝关节外伤无需,MRI,扫描、仅需,X,平片了解有无骨折；,The Ottawa Rules,;,踝关节扭伤最常见，外侧副韧带损伤常见（8595%）;,跟腱损伤,10,20%,的跟腱损伤在临床难以判定，,MRI,成为必要。,完全和部分撕裂有时在临床诊断有时较为困难时，需要影像检查确定，,MRI,有助于制定治疗方案。,（一）、跟腱损伤,MRI,表现,完全撕裂：,直接暴力,跟腱附着点上,3,4cm,常见,矢状位用于,T2WI,显示肌腱及其周围软组织出血和水肿,横断位用于显示积液、出血或跟腱炎症变化、评价其它肌腱和踝关节支持带的完整性,（一）、跟腱损伤,MRI,表现,部分撕裂：,表现为线状或局灶的高信号和局灶纤维增厚,肌腱联合处增厚,慢性损伤：,T2WI,低到中等信号,跟腱部分撕裂,跟腱完全撕裂,跟腱完全撕裂,跟腱术后4月,MRI,评价,跟腱术后4月,MRI,评价,（二）、肌腱损伤,胫骨后肌损伤,腓骨长短肌腱损伤,踇长屈肌腱损伤,胫骨后肌损伤,保持足弓形态,损伤常常为翻转性损伤,部分损伤，保守治疗,完全撕裂，手术治疗,MRI,鉴别部分损伤和完全撕裂有重要价值,胫骨后肌腱部分损伤,胫骨后肌腱慢性损伤,胫骨后肌腱部分损伤,胫骨后肌腱部分损伤,胫骨后肌腱完全损伤,腓骨长短肌腱损伤,腓骨长短肌腱损伤是踝关节外侧慢性疼痛常见原因之一；,外翻性损伤，腓骨长肌腱挤压,常见病变：腱鞘炎、肌腱炎、嵌入跟骨骨折块之间；,偶尔腓骨长短肌腱脱位；撕裂伸肌上支持带并外移位；,腓骨长短肌腱损伤,腓骨长短肌腱损伤,腓骨长短肌腱损伤,腓骨短肌腱嵌入跟骨骨折,腓骨长短肌腱移位,腓骨短肌腱损伤（纵行撕裂）,腓骨短肌腱损伤（纵行撕裂）,腓骨短肌腱损伤,拇长屈肌腱损伤,少见,芭蕾舞演员和足球运动员容易损伤,完全损伤和部分损伤,拇长屈肌腱损伤,（三）、韧带损伤,胫腓前韧带损伤,胫腓后韧带损伤,跟腓韧带损伤,胫腓前韧带损伤,胫腓前韧带损伤,胫腓后韧带损伤,跟腓韧带损伤,胫腓韧带慢性损伤,距腓前韧带损伤,三角韧带损伤,（四）、骨软骨损伤,软骨变薄；,信号中断；,软骨下骨改变,MRI,分期：1：见软骨下骨小梁压缩，并可见骨髓水肿；2,A：,可见软骨下囊肿，2,B：,见不完全碎片分离；3：在未分离及移位的碎片周围可见液体围绕；4；可见碎片移位；,骨软骨损伤,踝关节骨折,内踝骨折,外踝骨折,舟骨应力性骨折,骨软骨骨折,骨软骨骨折,四、跗骨窦综合征,由距骨沟和跟骨沟组成；,窦内含跟距骨间韧带、脂肪垫和跟距关节滑囊；,MRI,：跗骨窦韧带断裂、弥漫纤维化、滑膜炎、滑膜囊积液；,跗骨窦综合征,（,sinus tarsi syndrome,）,跗骨窦综合征,（,sinus tarsi syndrome,）,五、关节炎,MRI,评价关节软骨改变有很高的价值；,软骨变薄、信号不均、部分软骨层的信号消失；,软骨下骨质改变；,关节炎伴局灶性骨梗死,六、踝关节感染性病变,踝关节结核与骨关节结核有共同的特点；,化脓性踝关节炎与化脓性骨关节炎有共同的特点；,MRI,可以早期发现病变；脂肪抑制像比同位素扫描更为敏感；,七、肿瘤性病变,骨软骨瘤,骨软骨瘤,骨软骨瘤,骨软骨瘤,纤维瘤,跖痛症,跖骨头挤压跖神经引起的跖部疼痛症，多发在第2/3、3/4趾蹼之间；,长期反复机械性压迫摩擦作用，足内侧肌劳损萎缩，使第2/3、3/4趾下垂挤压足底神经；,MRI：,跖骨头突起的低到中等信号肿块，神经瘤在,T2WI,呈高信号,（,Morton Neuroma）；,Tarsal coalition,其他病变,足底筋膜炎,足底筋膜炎常见原因是反复外伤或重复压迫；,运动员和肥胖人多见；,筋膜及筋膜周围组织炎性变化；,足底筋膜炎表现,足底筋膜炎厚度增加呈梭形（正常为,3.22mm+/-0.44mm,）；,足底筋膜炎中等信号，高信号；,皮下脂肪组织水肿；,足底筋膜炎,胫骨后肌腱鞘囊肿,胫骨前肌腱鞘囊肿,第三军医大学西南医院放射科,陈伟,二零零五年元月,谢 谢,