医学课件跟腱断裂重建或修补手术护理常规.ppt

单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,跟腱断裂重建或修补手术护理常规,一,临床诊断及治疗,二,术后康复,临床诊断及治疗,1,2,跟腱解剖与功能,临床表现（症状与体征）,3,4,5,跟腱损伤的机制,跟腱断裂的治疗,跟腱解剖,起于,小腿三头肌,止于跟骨结,节,后面的中点,长约15cm,（,成人,）,跟腱解剖,人体最长,、,最强,壮,的,肌腱,跟腱,胶原纤维,捆绑成束状，含有血管、淋巴管及神经纤维。,束状纤维,再集合成一体，先由腱鞘包绕，再由腱周组织包绕，二者之间有一层薄滑膜腔，从而减少摩擦系数。,跟腱解剖,跟腱获得血供的途径有3种：,肌肉肌腱结合部；,周围结缔组织；,腱骨结合部,。,跟腱解剖,有研究表明，,血管密度跟腱中段低于近端。,跟腱营养动脉造影显示，,下段区域血供相对较少。,跟腱中段血液循环差，主要从腱周组织获得营养。,跟腱血液运行在年轻人相对较丰富。,跟腱中的血管数随着年龄的增大而逐渐减少。,跟腱解剖,跟腱解剖,跟腱自上而下逐渐变窄增厚，跟骨结节上方,2,6cm,最窄，此处最薄弱。,跟腱长期慢性牵拉劳损，产生,跟腱炎、腱周炎，跟腱组织变脆，影响跟腱血供。,跟腱的解剖,跟腱断裂是一种常见的运动损伤，如果处理不当，会发生跟腱的延长愈合，严重者会导致不能提脚后跟，甚至跛行。,跟腱连于小腿三头肌和跟骨之间，当其收缩时，跟腱牵拉跟向近端移动，使我们能够,以脚尖站立、正常走路及跑、跳、上下楼梯等等。,跟腱功能,跟腱损伤的机制,内部因素,全身,全身血流灌注,系统性疾病,性别/年龄/体重,局部,外翻足,肢体长度,外部因素,全身,皮质醇激素,喹诺酮类药物,药物/毒品,运动,Training errors,过度负荷,环境,跟腱损伤的机制,跟腱是人体最强大的肌腱之一，能承受很大的张力，除个别疾病外，在日常生活中很少发生断裂。,近几年来，由于体育运动及群众性的文体活动的广泛开展，技术水平的难度迅速提高，使得跟腱断裂时有发生。,其损伤机制,是,踝背伸位发力比如半蹲位起跳时，小腿三头肌的强力收缩，将跟腱拉断。,常见于体操、武术、篮球和羽毛球等运动。,断裂容易发生于偶尔参加运动的中年人，所以也称这类人为“周末运动员”。,踝在过伸位突然用力，断裂多发生在跟腱止点上方2,6cm,。,跟腱损伤的机制,临床表现,跟腱部肿胀、疼痛，足跖屈无力。,查体：连续性中断，局部凹陷，足跖屈力量明显减弱，提踵试验阳性。,临床表现,主要症状,跟腱部疼痛；,有棒击感；,患者受伤时，自己或别人可以听到清脆的响声。,临床表现,主要体征,患足不能提踵，即患足的脚后跟提不起来；,跟腱外形消失，触之有凹陷感；,跟腱部皮肤有敏锐的压疼，肿胀不显著；,休息位时，跟腱延长；,捏小腿三头肌试验呈阳性，试验方法为病人俯卧，两足置于床沿外，用手捏小腿三头肌的肌腹，正常侧踝关节出现跖屈，而跟腱断裂侧不动。,跟腱断裂的治疗,跟腱断裂的治疗目的在于恢复跟腱的完整性，以保持足踝的跖屈力量。在修复过程中尽力设法保持跟腱表面的平滑，以利跟脸的滑动。,1、,非手术治疗,2、,经皮修复,3、,开放手术治疗,非手术治疗,主要适合,跟腱断裂48小时以内的闭合性损伤患者，其方法不一，有建议用长腿石膏管型跖屈位固定6周，后改为短腿管型继续固定4周，然后进行24个月不超过2cm的提踵练习；也有建议立即在跖屈位短腿行走石膏管型内行走，固定8周，继而进行4周2.5cm内的提踵锻练。,非手术治疗虽能通过足的跖屈使跟腱断端接触而愈合，但往往因瘢痕组织较多而失去去其坚韧护性，再断裂发牛率较高,。,此外，跟腱的相对延长也使跖屈力量减弱，,因,而不能被临床广为接受，主要用于可长期不活动或有手术禁忌证的患者。,经皮修复,在跟腱两侧皮肤上各做三对小切口，一对切口在跟腱断裂正中，另外两对切口分别在距上、下断端各23cm处，行双8字缝合。以后相继有改良的经皮修复手术方法，术后伤,口,外观较好，皮肤坏死率相对较低，但手术易损伤腓肠神经，缝合效果也不如开放手术。再断裂的发生率仍较高，因而也不适合于临床普遍应用。只用于对跟腱强度要求不高，有美容要求的患者,。,开放手术治疗,对完全性跟腱断裂施行开放手术缝合效果最好，减少制动时间，再断裂的发生率也低。,患者俯卧位，取跟腱后内侧纵切口长,约,10cm，皮下组织应尽可能少剥离，将它和腱鞘一起翻转。清除血肿后显露跟腱断裂端。具体的跟腱断裂修复手术方式多种多样。,一般护理（一）按骨科疾病一般护理常规护理。（二）卧床休息，减轻疼痛。（三）观察生命体征变化。（四）做好心理护理，关心安慰患者，解除思想顾虑。（五）做好生活护理，预防压疮、便秘、呼吸道和泌尿系并发症。（六）给予高蛋白、高维生素、含纤维素丰富易消化饮食。专科护理 皮肤护理术前,1d,将小腿及足用温水及皂液彻底清洗，术前晚及术晨用,1/1000,新洁尔灭溶液泡足,30min,术晨泡足后用无菌巾包扎。,跟腱修复术后的康复程序,术后康复,专科护理,（一）观察患肢,密切观察患肢疼痛、皮温、颜色、感觉、肿胀、血运、足趾活动情况及伤口包扎松紧度，检查患者足背动脉搏动情况，注意倾听患者的主诉，如剧烈疼痛、麻木、感觉减退等，发现异常及时通知医生妥善处理。,（二）局部护理,术后小腿前侧短腿石膏托固定于踝跖屈,30,位，以使腓肠肌及跟腱处于松弛状态，减少术后跟腱粘连，并对伤肢起到保护作用，患肢抬高,20cm,，易促进静脉血液及淋巴液回流。观察踝关节是否跖屈位，跟腱部位是否松弛，足背部及胫骨前缘皮肤是否被石膏压伤等，石膏固定的松紧度要适宜。,（三）切口护理,严密观察切口渗血、渗液情况，保持敷料清洁干燥。,（四）疼痛护理,患者术后存在不同程度的膝关节疼痛，给予舒适体位，指导患者行深呼吸、听音乐、阅读等转移疼痛注意力的方法，必要时应用止痛药。,1.,术后第,1,天患者开始进行患足跖趾关节和趾间关节 的跖屈和背伸活动，严禁患足背屈，同时进行患肢股四头肌舒缩锻炼，每日,3,次，每次,30min,。,2.,术后,3,天，可在床上进行石膏固定下的患肢直腿抬 高练习。,3.,术后第,4,周开始进行踝部功能的滚筒练习（滚筒以长度为,30-40cm,直径在,10-15cm,为好，足踏于上来回滚动）。,4.,术后第,6,周去除石膏托，进行踝关节的屈伸锻炼，并手扶栏杆逐渐进行下蹲练习，也可将足浸泡在温水中进行踝关节转动，以增加踝关节活动度。穿高跟（约,3cm,）软底运动鞋保持踝关节跖屈,30,行走，随着踝关节背屈范围的增大，逐渐降低足跟垫高度。,5.,术后第,8-10,周根据情况改为普通鞋子，逐步脱离拐杖，可以进行快速步行、游泳等锻炼，但应避免用力深蹲和跳跃练习，防止发生跟腱再断裂。,6.,术后第,13,周以后开始正常下地行走，由慢走过渡至快走练习，但不能做大跳运动，防止发生意外在断裂，在此康复中要循序渐进，根据自身情况，逐渐地快走,-,慢跑,-,快跑,-,跳。,7.,术后第,24,周以后可以恢复正常生活和运动。,跟腱修复术后的康复,跟腱断裂康复训练的大体过程,，,康复的大前提是：安全第一，依据各自的本体感觉进行康复锻炼。注意事项,1、避免被动牵伸跟腱，避免治疗性练习和功能性活动中出,现疼痛,。,2、,应把膝关节屈曲90位下的主动,踝背屈限制在中立位（0）,3、,避免热敷,4、,避免长时间下垂位,踝泵,踝泵包括跖屈和背伸。背伸是指足趾尽力回勾，就是脚用力回钩到极限位置；跖屈是指前足尽力下踩的动作，就是脚用力下踩到极限位置。,早期关节活动,背伸和跖屈,跟腱断裂康复过程,跟腱康复时间长，信心耐心不可少。,固定期间防萎缩，静力收缩腿抬高。,拆除固定头两周，垫高足跟不负重。,以后负重慢慢加，抗阻增力好办法。,肌力还有活动度，两项齐抓恢复快。,本体感觉也重要，练习猫步走直线。,半年长出新组织，专项训练要增加。,打好基础再摸球，状态好过受伤前。,健康教育,（一）加强饮食指导，增强机体的抵抗力。,（二）保持良好的心境，利于康复。,（三）教会患者各种功能锻炼方法，防止肢体功能废用。,（四）正确掌握训练方法，运动量要循序渐进，运动强度适宜，以防运动过猛造成跟腱再断裂。,（五）正确使用双拐助行，下地时不穿拖鞋，注意预防外伤及跌倒。,（六）术后,1,、,3,、,6,月门诊复查。,