医学青少年特发性脊柱侧凸基本知识AIS专题.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,青少年特发性脊柱侧凸基本知识AIS,1 Concept,adolescent idiopathic scoliosis，AIS,1 在冠状面上Cobb角10且合并有脊柱的旋转,2 无其他器质性疾病,3 占整个脊柱侧凸的80，严重脊柱侧凸以女性多见,2,cause of the disease,1 遗传因素,2 骨骼系统发育异常,3 内分泌及代谢调节系统异常,4 中枢神经系统功能异常,5 结缔组织异常,3.Factors of progression,1 fm,2脊柱生长潜能.生理年龄，phv 骨龄,3侧凸出现时的年龄,4椎旁肌生长/肌电图不对称,5神经内分泌,6骨密度,4 Influence,and turnover,Influence,：心肺、心理,turnover,：Rogala,回顾603例2年，10仅2.1%发展,20-30未发育成熟者78%明显进展,Weinstein,和,Ponseti,随访102人133弯40年,30AIS发育成熟后一般不发展，,50-75者0.75-1/Y,Conclotion：骨骼成熟度/侧弯度数,5 Curve,classification,Objective:规范治疗方法,规范评价疗效,提高治疗效果,King分型,Lenke分型,PUMC分型（Sorry）,5.1.1concept1,主 弯,次 弯,结构性弯,代偿性弯,功能性弯,双 主 弯,严重侧凸,5.1.2 concept2,端椎：EV(end vertebrae),中立椎：NV(neutral vertebrae),稳定椎：SV(stable vertebrae),顶 椎:AV(apical vertebra),移行椎:,弯内两端的中立椎,5.2、King,（1983）,classification,特发性脊柱侧凸King-Moe分型,胸弯型,I型,腰椎原发，胸椎代偿,II型,胸椎原发，腰椎代偿,III型,胸椎侧弯，腰弯为功能性,IV型,长胸弯，顶椎位于T10，L4向弯内倾斜,V型,双胸弯T2-T5向反方向旋转,侧弯不能完全矫正,双主弯型,胸弯与腰弯同时存在,双弯具有相似的结构性弯曲,腰弯型,顶椎位于腰椎,胸腰段弯型,顶椎位于胸腰段结合处,1999Asher et al.在Ibrahim 和Benson 基础上提出KingIIA型必须满足：,a.,腰弯比胸弯柔软,b.,腰弯,Cobb,角小于,35,c.腰弯侧弯像矫正率大于70%,d.骶骨中线通过腰弯顶椎,e.腰骶侧弯角小于或等于12。,KingIIB型,少于3项,43.6,72.35,King,King II,King III,King,King,5.3 Lenke,classification,2001年Lenke.LG等在骨关节外科杂志发表了Adolescent idiopathic scoliosis:a new classification to determine extent of spinal arthrodesis公布了Lenke分型,5.3.1Lenke分型：确定侧弯位置,侧弯类型顶椎位置,上胸弯T2-T5,proximal thoracic(PT),胸弯T6-T11,Main thoracic(MT),胸腰段T12-L1,Thoracolumbar(TL),腰弯L2-L5,Lumbar(L),5.3.2 Structural Curve,站立位正位COBB：25,Side Bending COBB：25,PT Kyphosis 20,T5-T12 Kyphosis,40,TL Kyphosis 20,主弯：最大的弯，通常结构性弯,次弯：其它弯，可以结构弯或非结构弯,5.3.4Lenke分型：基本类型,类型,PT,MT,TL,类型,1,非结构弯,结构弯M,非结构弯,单胸弯MT,2,结构弯,结构弯M,非结构弯,双胸弯DT,3,非结构弯,结构弯M,结构弯M,双主弯DM,4,结构弯,结构弯M,结构弯,三弯 TM,5,非结构弯,非结构弯,结构弯M,胸腰弯TL/L,6,非结构弯,结构弯,结构弯M,腰胸弯TL/L-MT,5.3.5 Lenke分型：修正L,根据骶中线和腰弯,顶椎的关系：ABC,53.6 Lenke分型：修正T：矢状面-N+,胸椎矢状面后凸角度（T5-T12）,-40,Case Lenke5AN,33,45,32,14,4,33,+32,+13,6.,treatment,Nonoperative treatment:,bracing,Surgery:operation,Pedicle screw(posteror),Its sorry to me for limited knowledge of others for example H and CD or L even anterior approach,6.1 objective:,满意的矫形,坚固的融合,有效改善外观,提高患者术后生存质量。,阻止进一步发展,全椎弓根钉技术现在已经很成熟，并已被证明是非常安全的，包括,胸椎,椎弓根钉。,尽量保留最多的运动节段,融合节段跨越后凸顶端椎体或间盘,6.2,选择性融合,Lenke,主张满足以下标准时可不融合腰弯，只做选择性胸弯融合：,F.I,为正数；,AVR 1.2,AVT1.2,MT/L1.2,有作者认为只要满足其中三个条件就可以行选择性融合，而只满足其中两个条件则做非选择性融合。,选择性融合同样适用于上胸弯和胸弯,当上胸弯为非结构性时，则不需要把融合节段向上延伸到,T2 or T3,；,对于胸弯为非结构性侧弯时，如果满足：,腰/胸侧弯角比值（,TL/L:T Cobb ratio,）大于等于,1.25,和,/,或胸弯侧弯像,Cobb,角小于等于,20,时，不需要融合胸弯，同样能够获得满意结果。,骨骼越成熟，手术效果越好。评价骨骼成熟的最好指标是观察,三角软骨,的闭合情况。,女孩生长发育成熟期为16岁左右，男孩比女孩晚11（1/2）年。,髂骨嵴,骨骺，其闭合年龄约在24岁，为全身闭合最晚的一个骨骺。,胸弯LIV,的选择,Lenke 1,型（,KingIII,、,IV,、部分,II,型）,占,AIS,总数的一半以上。,Lenke1C的LIV选择争议最大。,部分Lenke1B和1C(KingIIB)型患者腰弯也需要融合，腰弯侧弯像Cobb角25,并非不需融合的充分条件。,对于腰弯度数明显较大（42+/-10,），顶椎偏移较大（3.1+/-1.4 cm），以及胸弯/腰弯度数比率较小(1.31+/-0.29)的病例，需要融合腰弯，以减少术后失代偿等并发症。,Suk,等的研究表明，影响融合手术效果的具体指标中，,中立椎,与端椎的距离（,NV-EV,）和远端融合节段与中立椎的距离（,DF-NV,）与满意与否密切相关的,(P 0.01),LIV,本身,、,LIV,与下端椎的距离、,LIV,与稳定椎的距离以及术前胸椎柔韧性与手术效果是否满意,并不相关,。,当术前,NV,与,EV,为同一椎体或距离只有,1,个椎体时，,LIV,选择在,NV或NV+1,可以取得满意结果；,当术前,NV,与,EV,距离为两个椎体以上时，,LIV,选择在,NV-1,可以取得满意结果,；,不满意的结果都出现于,LIV,选择在,NV-2,或,NV-3,时；,当,LIV,选择少于,NV-1,时，得到不满意结果的可能性会很大，而且手术后容易发生,追加现象,（,adding-on phenomenon,）。,有研究表明，,King II,型患者进行选择性胸弯融合时,LIV,选择在,T12,时腰弯的矫正比例好于,LIV,在,L1,。,而且，融合时是否应该将胸弯完全矫正存在争议，有人认为不完全矫正可以更好的保持冠状面平衡。,Lenke 2,、,3,型（,KingV,、部分,II,、部分,S,）,属于,Lenke,分型理论中的双结构性弯，融合范围要对两个结构性弯曲均予融合。,Lenke 2,（,KingV,）型,双胸弯,，上胸弯矫正后肩部平衡的改善，最好的观察指标不是,T1,倾斜度、上胸弯的垂直程度或侧弯像,Cobb,角，而是,锁骨角,。,Lenke 3,（,King,部分,II,、部分,S,）型，需要融合胸弯和腰弯两个弯曲，属长节段融合，并发症较多，后面与,Lenke6,型一并讨论。,术后发生或加重胸腰段后凸（DJK）的风险,如果术前存在，那么术后加重的风险要大得多，后路融合范围小于LEV,1,时更容易发生,DJK,应对方法,：如果术前存在,DJK,，那么无论前路还是后路的胸弯融合术，均应包括胸腰段,。,腰弯LIV,的选择,Lenke 5,型,(King TL,、,L,、部分,I,型,),主弯大多数凸向左侧，手术方式选择前路的较多，,LIV,可定在,LEV,（常位于,L2,或,L3,）。,但如果,LIV,选择到,L4,则前路手术就没有什么优势了，建议行后路手术。大血管分岔处。,后路手术,要求,LIV,旋转小于,15,，并且在侧弯像上水平成角小于,10,Lenke 6,型（部分,King I,、部分,S,型）与,Lenke 3,型,King,和,Lenke,分型均建议融合胸弯及腰弯两个弯曲。,长节段的融合脊柱活动度明显下降，并发症的发生率增加。,融合手术对,AIS,患者脊柱活动度的影响是较大的，通常术后活动度减小超过,25,以上，非融合节段的活动度未如预料的那样代偿性增加，导致脊柱整体柔韧性下降。,全椎弓根钉技术成熟运用前，前路和后路手术效果相似，但前路在保留脊柱活动度、减少融合节段方面更优。,全椎弓根螺钉器械比较昂贵，但主弯矫正率和术后肺功能及失代偿发生率均明显优于其它钉钩类器械，而且很少有神经系统并发症，融合范围平均减少0.8个节段。,谢谢,