多乐氟的防龋应用.ppt

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,多乐氟的防龋应用,内 容,背景介绍,龋病预防方面的研究,临床应用,背景介绍,1940s,氟化物防龋的效果得以证实,Knutson and Armstrong,1943,应用氟化物：全身、局部用氟,背景介绍,局部用氟防龋效果的关键因素,牙齿表面与氟化物接触的时间,含氟涂料,(,Fluoride varnish,),：增加氟化物与牙齿表面接触的时间,松香,是松脂蒸馏后的物质。,固体，透明，不溶于水，,溶于酒精，淡黄色或棕色,背景介绍,Duraphat,（,Woelm Pharma Co.,Eshwege,Germany,）多乐氟,H.F.Schmidt,1964,一种天然树脂,，,以中性松香为基础,，,5,的,NaF,（,湿重,）,溶解于乙醇中,（,2.26,F-,22,600mg/L,）,1.Kidd,Joyston-Bechal.Essentials of Dental Caries.Oxford University Press,1997.,5%,氟化钠,(50mg/ml:22,600 ppm),高粘度：可以粘结牙齿表面,遇唾液固化,使用简单：患者容易配合,使用安全,血氟浓度非常低,1,对儿童毒性非常低,1,多乐氟,Duraphat,特点,背景介绍,1980s,开始广泛应用于欧洲，中东,，澳大利亚，新西兰，以及亚洲一些国家,1994 FDA,批准其应用于美国,是目前最常用的一种含氟涂料,已取得国家药监局,II,类进口医疗器械许可证,中文商品名,多乐氟,背景介绍,最常见的推荐使用频率为每年涂布两次,在北欧，专业人员为龋病高危人群最常用的防龋措施,gaard,et al.,1994,丹麦政府,90%,以上的防龋项目都包括为,18,岁以下的儿童涂布,Duraphat,Arnbjerg,1992,背景介绍,全球政府医疗系统使用情况,英国卫生部：促进口腔健康,以循证医学为基础的预防途径（,2007,2009,）,3-6,岁儿童、,7,岁以上儿童青少年、龋病高危的成年人的专业龋病预防措施,每年,2,次应用,2.2%,的含氟涂料,龋病高危儿童和成年人,每年,3-4,次应用,2.2%,的含氟涂料,美国,ADA,专业人员局部用氟建议,6,岁以下儿童中度龋病风险每年,2,次含氟涂料,高度风险每年,2-4,次,不能使用含氟凝胶,6,岁以上中度龋病风险每年,2,次含氟涂料,高度风险每年,2-4,次含氟涂料或含氟凝胶,全球政府医疗系统使用情况,爱尔兰政府局部用氟指导,1.,含氟涂料防龋效果明显,建议每年使用,2,次,2.,多乐氟是目前市场上最常用产品3.,无论高氟地区还是低氟地区,对于龋高危儿童,都应该使用含氟涂料,4.,含氟凝胶不适用于,7,岁以下儿童,含氟泡沫的临床证据尚不足,全球政府医疗系统使用情况,Outline,背景介绍,龋病预防方面的研究,临床应用,防龋机制,应用高浓度的含氟涂料后，牙齿表面形成类似氟化钙样物质的小球,（,globules of calcium fluoride-like material,）,防龋机制,口腔内氟化物的储存库,在中性环境下，相当稳定，不溶解,当有致龋性侵袭时，,pH,值下降，溶解性增加,增加菌斑液中钙、磷酸根离子的饱和度,从而预防牙体组织中矿物质的溶解和,/,或促进再矿化,gaard,1999证据水平,Animal and Laboratory Studies,动物实验与实验室研究,Narrative Reviews,Expert Opinions,Editorials,叙述性评价，专家观点，社论,Case Reports,病例报告,Cohort Studies,群组研究,Randomized,Controlled Trials,随机对照临床试验,Systematic,Review,系统性评价,临床试验研究,一百多项临床试验研究：含氟涂料的防龋效果,1970s,早期,的许多研究不足之处：,自身半口对照,非随机化,无对照组，,before-after,design,系统回顾和,Meta,分析,Marinho VCC,Higgins JPT,Logan S,SheihamA.Fluoride varnishes for preventing dental caries in children and adolescents.,Cochrane Database of Systematic Reviews,2009,Issue 1.Art.No.:CD002279.DOI:10.1002/14651858.CD002279.,防龋效果,影响其防龋效果的因素,乳牙防龋效果,d(e/m)fs,：,防龋效果,33%,(95%CI,19%,48%),（,3,项研究，,1107,名儿童）,在每年新生龋齿为,0.82 dfs,的人群中，,3.7,名儿童接受含氟涂料涂布能够预防一个,dfs,；,在每年新生龋齿为,1.90defs,的人群中，,1.6,名儿童接受含氟涂料涂布能够预防一个,defs,；,恒牙防龋效果,7,项研究用于,Meta,分析（包含,2,709,名儿童,),D(M)FT,：防龋效果,53%,(95%CI,23%,82%),D(M)FS,：防龋效果,46%,(95%CI,30%,63%),在每年新生龋齿为,0.67 D(M)FS,的人群中，,3.2,名儿童接受含氟涂料涂布能够预防一个,D(M)FS,；,在每年新生龋齿为,1.60D(M)FS,的人群中，,1.4,名儿童接受含氟涂料涂布能够预防一个,D(M)FS,；,影响防龋效果的因素,防龋效果不受下列因素影响,基线时龋病患病程度,饮水氟化物水平,是否使用含氟牙膏刷牙,最新研究,对乳牙早期龋的防龋效果,美国,-44,月婴幼儿首次就诊使用,，,2,年防龋效果,52%-92%,；,与每年,2,次使用,Duraphat,比较，对照组龋病发病率是,OR 3.77,；,不良反应,一名儿童在,18,个月复查中,报告颊粘膜有溃疡（,涂布,两月后）与涂布含氟涂料无关，,24,个月复查时痊愈,21,名哮喘儿童无任何不良反应报告,Weintroub et al.,J Dent Res 2006;85:172-6,.,最新研究,对恒牙咬合面的防龋效果,西班牙,362,名,6-8,岁学龄儿童按班级随机分为,3,组,窝沟封闭,Duraphat,每年,2,次涂布,空白对照组,与空白对照组比较，涂布含氟涂料组,年的儿童龋病发病率减少,43.9%,停止应用含氟涂料,5,年，,9,年后龋病发病率减少,27.3%,但没有停用后效应。,涂布含氟涂料对咬合面的防龋效果逊于窝沟封闭，相应数字分别为,76.3%,65.4%,。,Bravo et al.,J Dent Res 2005;84:1138-43,.,最新研究,作为一项公共卫生的防龋措施,群组随机分组、对照、检查者单盲,664 6-8,岁英国曼彻斯特学龄儿童,试验组：,26,个月应用,Duraphat 5,次,对照组：空白对照,龋齿检查：,乳牙和第一恒磨牙,视诊,+,光纤投照,试验组乳牙新生釉质龋显著减少,Hardman et al.,Caries Res 2007;41:371-6.,防龋效果,结论,每年由专业人员使用,2,4,次，无论对乳牙还是恒牙，都显示出其防龋效果,考虑其防龋效果，简便易用和安全性，较其他局部用氟防龋方法更有优势,Sepp,1999,;Peterson,1997;Weintraub,2006,Outline,背景介绍,龋病预防方面的研究,临床应用,局部应用氟化物的风险分析,局部用氟产品用量,-,氟含量（,mg,）,多乐氟,(22,600 ppm F=5%NaF):,0.11-0.25 ml=,3-5 mg F,含氟牙膏,(1,000 ppm F):,0.5 g(pea size)1.5 g(full ribbon)=,0.5-1.5 mg F,含氟漱口水,(0.02-0.05%NaF=100-226 ppm):,10 ml=,2.3 mg F,含氟凝胶,/,泡沫,(1.23%or 2%NaF=12,300-9,040ppm):,凝胶,:8 12 g =,80 mg F-120 mg F,泡沫,:1.5 3 g=,15 mg F-30 mg F,氟中毒剂量为,5mg/kg,体重,1,规范使用多乐氟不会产生氟中毒的风险,儿童使用安全2,氟牙症是全身氟中毒在牙齿上的表现,只有在牙齿生长期才可能形成，主要原因为长期摄入过量的氟化物,局部应用氟化物的风险分析,Whitford GM.,J Den Res 1992,;71:1294.,Beltran-Aguliar ED et al.,JADA 2000,;131:589.,使用方法,乳牙列（最多,0.25 ml=5.65 mg,氟化物）,混合牙列（最多,0.4 ml=9.04 mg,氟化物）,恒牙列（最多,0.75 ml=16.95 mg,氟化物）,病例介绍,女性,53,岁,口干症,13,年,病例介绍,治疗方案,:,口腔卫生指导,:,刷牙、使用牙线、牙间刷,控制口干：饮水、漱口水、凝胶,防龋、控制敏感：多乐氟,龋洞的充填,定期检查,病例介绍,Duraphat,病例介绍,Duraphat,涂布后,病例介绍,三月后,临床应用,1.,病例选择（请在治疗前刷牙清洁牙齿）,2.,取出少量多乐氟氟保护漆,临床应用,3.,使用棉棒去除唾液,临床应用,4.,在牙体表面使用小毛刷涂布氟保护漆,临床应用,5.,涂布多乐氟到全部牙体表面，材料干燥后会变得透明,.,患者,12,小时后即可刷牙,临床应用,适应症,防龋：,儿童和成人,龋病易感人群，正畸患者、口干综合症患者,早期龋和早期脱,矿,的再矿化,控制牙本质敏感,注意事项,治疗前清除菌斑（刷牙！）,应严格按照剂量使用,使用后,2,小时内避免进食，,12,小时内,避免刷牙,与牙齿接触至少,4,小时后去除,全口使用时应避免空腹,谢谢,