医学尖锐湿疣专题讲座.ppt

单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,尖锐湿疣专题讲座,概 论,尖锐湿疣是由人类乳头瘤病毒（,HPV,）引起并主要通过性传播的良性疣状病变。,人类乳头瘤病毒是一种分子较小（直径,55nm,）的,DNA,病毒。已知的人类乳头瘤病毒有一百多种基因型，其中有三十余种会感染人类,生殖器官,的皮肤及黏膜，造成各种疾病。多数,HPV,感染无症状或为亚临床感染状态，临床可见的尖锐湿疣,90%,以上由,HPV 6,或,11,型引起。,人类乳头瘤,诊 断,1,、流行病学史,有多性伴，不安全性行为，或性伴感染史。或有与尖锐湿疣患者有密切的间接接触史，或新生儿的母亲为,HPV,感染者。,2,、临床表现,2.1,潜伏期,1,8,个月，平均,3,个月。,症状与体征,男性好发于阴茎龟头、冠状沟、系带、尿道口、肛周和阴囊等，女性为大小阴唇、尿道口、阴道口、会阴、肛周、阴道壁、宫颈等，被动肛交男性同性性行为者可发生于肛周、肛管和直肠，口交者可出现在口腔。,皮损初期表现为局部出现多个丘疹，逐渐发展为乳头状、鸡冠状、菜花状或鸡冠状的赘生物。可为单发或多发，色泽可从粉红色至深红色（非角化性皮损）、灰白色（严重角化性皮损），乃至棕黑色（色素沉着性皮损）。少数病人因免疫功能低下或妊娠而发生大体积疣，可累及整个外阴、肛周以及臀沟。,病人可自觉痒感、异物感、压迫感或灼痛感，常因皮损脆性增加而,出血,或继发感染。,女性可有阴道分泌物增多。但约,70%,的病人无任何自觉症状。,临 床 类 型,尖锐湿疣,可见于擦烂部位如阴茎外伤受损处（拉链拉伤、口交牙齿刮伤）、腹股沟、会阴等部位。,尖锐湿疣 所需环境：,1,、湿度；,2,、温度。,扁平状疣,皮损稍高出皮面，或呈斑丘疹状，表面可呈玛瑙纹蜡样光泽，有时可见微刺。,可见于生殖器任何部位，易被忽略。,乳头状疣,皮损为圆形或半圆形丘疹状突起，非菜花状，直径,1,4mm,，可见完全角化的上皮细胞。,菜花状疣,形状如菜花样，特点为：根蒂小，顶端较大，尖部有刺，分散较明显。是较为典型形态。,鸡冠状疣,形状如鸡冠，特点为：条状或条索状，突起明显，尖部成毛刺状，一般颜色红润。,巨大疣体,少数人因免疫功能低下或妊娠可发生较大的疣损害。这些大疣在罕见情况下可发生局部侵袭性、,破坏性但非转移性损害，称为巨大尖锐湿疣（,Buschke-Lwenstein,肿瘤），一般与,HPV 6,型感染相关。,亚临床感染,亚临床感染的,皮肤粘膜表面外观正常，如涂布,5,醋酸（醋酸白试验），可出现境界明确的发白区域。,醋酸白试验,用,3,5,醋酸溶液湿敷或涂布于待检的皮损处以及周围皮肤黏膜，在,3,5,分钟内，如见到均匀一致的变白区域为阳性反应。该试验并非,HPV,感染的特异性试验，但其其敏感性和特异性尚不清楚不高。局部有炎症、表皮增厚或外伤等时可出现假阳性。醋酸白试验阴性也不能排除,HPV,感染。,临床上较典型尖锐湿疣及,HPV,检查阳性的损害中有,7,9,为醋酸白试验阴性。,实验室检查,.,显微镜检查,通过,巴氏,涂片发现宫颈鳞状上皮内的损害。,.,病理学检查（切片）,符合尖锐湿疣的病理学征象。,.,抗原检测,免疫组织化学法检测标本抗原阳性。,.,核酸扩增试验检测（,PCR,）,聚合酶链反应法等检测可疑损害标本中核酸阳,性。核酸检测应在通过相关机构认定的实验室开展。,诊断和鉴别诊断,1.,诊断分类,临床诊断病例：符合,1.2,（临床表现），有或无,1.1,（流行病学史）项。,确诊病例：同时符合临床诊断病例的要求和,1.3,（实验室检,查中（除,1.3.1,外）的任,1,项。,2.,鉴别诊断,需与阴茎珍珠状丘疹、阴茎系带旁丘疹、绒毛状小阴,唇、汗管瘤、皮脂腺异位症、光泽苔藓、扁平湿疣（二期梅,毒疹）、鲍温样丘疹病、上皮内瘤变、生殖器鳞状细胞癌等,鉴别。,阴茎珍珠状丘疹,阴茎珍珠状丘疹,阴茎珍珠状丘疹,阴茎珍珠状丘疹,生殖器非尖锐湿疣病损,阴茎系带旁丘疹,绒毛状小阴唇假性湿疣,非尖锐湿疣病损,汗 管 瘤,光泽苔藓,生殖器非尖锐湿疣病损,宫颈上皮内瘤变,生殖器鳞状细胞癌,生殖器非尖锐湿疣病损,扁平湿疣（二期梅毒疹）,鲍恩样丘疹病,皮脂腺异位症,阴茎皮脂腺异位症,口唇皮脂腺异位症,处 理,一般原则,由于目前没有特效的抗病毒药物，尖锐湿疣的治疗必须,采用综合治疗。,（一）治疗诱因：（包皮过长、淋病、非淋等）。,（二）提高机体免疫力。,（三）应用抗病毒药物。一般只要坚持规则的综合治疗可以达到临床痊愈。去除疣体后，尽可能地消除疣体周围的亚临床感染以减少或预防复发，包括新发皮损在内，本病的复发率约为仍有约,50%,80%,的病人复发。,同时也应对其性伴进行检查及治疗。患者治疗和随访期间应避,免性行为。,去除表面疣体,0.5%,足叶草毒素酊（或,0.15%,足叶草毒素霜）每日,外用,2,次，连续,3 d,，随后，停药,4 d,，,7,为一疗程。,CO2,激光治疗；或液氮冷冻治疗，或高频电治疗；或液氮冷冻微,波治疗或手术切除，电离子刀等。,抗病毒治疗,一、抗病毒药物（更昔洛韦、阿昔洛韦、万乃洛韦、法昔洛韦,/,泛昔洛韦）,二、提高免疫力药物（白介素、干扰素、胸腺肽、胸腺五肽等）；,三、抗病毒中药。,用法有静滴、肌注、口服、局封。,随 访,尖锐湿疣治疗后的最初,3,个月，应嘱咐病人每,2,周随诊,1,次，如有特殊情况（如发现有新发皮损或创面出血等）应随时就诊，以便及时得到恰当的临床处理。同时应告知病人注意皮损好发部位，仔细观察有无复发，复发多在最初的,3,个月。,3,个月后，可根据病人的具体情况，适当延长随访间隔期，直至末次治疗后,6,个月。,判愈与预后,尖锐湿疣的判愈标准为治疗后疣体消失，目前多数学者认为，治疗后,6,个月无复发者，则复发机会减少。尖锐湿疣的预后一般良好，虽然治疗后复发率较高，但通过正确处理最终可达临床治愈。,性伴的处理,患者的所有性伴都应接受检查和随访，同时提供有效的咨询服务。男性尖锐湿疣患者的女性性伴可作宫颈细胞学筛查。,频繁复发的病例,少数患者尖锐湿疣皮损多次复发，其原因除抗病毒不彻底外可能有：,原发损害治疗不彻底，如激光烧灼过浅；,原发损害周围亚临床感染蔓延；,原发损害附近及阴肛部位的,HPV,潜伏感染；,部分患者尿道内（,60%,）或阴囊（,22%,）是,HPV,贮存库，是外阴,HPV,的散布源；,与已感染的性伴再次接触，造成再感染；,患者局部免疫状态低下，如,HIV,感染、糖尿病、妊娠或器官移植者；,未去除不良因素和同时存在的其它感染，如男性包皮过长、泌尿系炎,症，女性阴道炎或宫颈炎。,对于尖锐湿疣频繁复发的患者，目前尚无明确有效的疗法。,使用激光治疗时应注意及早发现亚临床感染，治疗范围超过皮损,2mm,，度,达真皮浅层。,谢 谢！,