医学常见急救药品的药理作用专题.ppt

Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,LOGO,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,*,常见急救药品的药理作用,急救箱的药品的管理原则,急救物品做到五固定两及时：定物、定量、定位、定专人保管、定时检查、完好率,100%,；及时检查维修，及时请领报销。,急救药品放入药品袋（盒）内，按作用机理分类放置，如“呼吸兴奋剂”、“循环三联”、“镇定剂”、“脱水剂”等，所有药物应标注有效期。,药品的分类,1.盐酸肾上腺素,2.硫酸阿托品,3.盐酸利多卡因,4.地塞米松,5.尼可刹米,6.洛贝林,7.,50%GS,8.盐酸多巴胺,9.盐酸胺碘酮,10.地西泮,肾上腺素,药理作用：,可兴奋,、,二种受体。兴奋心脏，使心肌收缩力增强，心率加快，心肌耗氧量增加；可收缩皮肤、粘膜血管及内脏小血管，使血压升高；可松驰支气管平滑肌，解除支气管痉挛。用于过敏性休克、心脏骤停、支气管哮喘、粘膜、齿龈的局部止血等。,用法：,1抢救过敏性休克：肌注,0.5,1mg/,次，或以,0.9,盐水稀释到,10ml,缓慢静注。,2,抢救心脏骤停：,1mg,静注，每,3,5,分钟可加大剂量递增（,1,5mg,）重复。,不良反应：,1.,治疗量有时可见焦虑不安、面色苍白、失眠、恐惧、眩晕、头痛、呕吐、出汗、四肢,发冷、震颤、无力、心悸、血压升高，尿潴留、,支气管及肺水肿，短时的血乳酸或血糖升高等。,2,眼用时反应：眼部有短暂的刺痛感或烧灼感、,流泪、眉弓疼、头痛、变态反应、巩膜炎,肾上腺素,禁忌症：,1.,器质性心脏病、高血压病、冠状动脉病、心源性哮喘、阻塞性心肌病、心律紊乱、尤其是室性心律紊乱、甲亢及糖尿病患者，以及脑组织挫伤分娩患者禁用。,2,小儿、老年人、器质性脑损害患者及孕妇应慎用。,3,注射时必须轮换部位，以免引起组织坏死。长期大量应用该品可致耐药性，停药数天后，耐药性消失。,4,用于过敏性休克时，应补充血容量，以抵消血管渗透性增加所致的有效血容量不足。,5,使用该品时必须注意血压、心率与心律变化，多次使用应监测血糖。,6,心脏复苏三联针为盐酸肾上腺素、硫酸异丙基肾上腺素各,1mg,，重酒石酸去甲肾上腺素,2mg,（去甲肾上腺素,1mg,）。三者注射液于临用前混合，作心室内注射。,硫酸阿托品,药理作用：,主要解除平滑肌的痉挛、抑制腺体分泌、解除迷走神经对心脏的抑制，使心跳加快、散大瞳孔，升高眼压；兴奋呼吸中枢。,用法：,常用量，皮下或静注，,0.3mg,0.5mg/,次，,0.5mg,3mg/,日。极量，皮下或静注，,1mg/,次。幼儿耐受差，,0.2mg,10mg,可中毒致死。口服，,0.3mg,0.5mg/,次，,3,次,/,日，饭前服。极量,1mg/,次，,3mg/,日。小儿每次,0.01mg/kg,。,不良反应：,1.,常见口干、心悸、瞳孔散大、视力模糊、皮肤干燥、体温升高及尿潴留等。,2.,剂量过大，有中枢神经兴奋症状如烦躁不安、谵妄，以致惊厥。兴奋过度转入抑制，呼吸困难，可致死亡。,盐酸利多卡因,药理作用：,当血药浓度超过,5gml-1,可发生惊厥,.,该品在低剂量时，可促进心肌细胞内,k+,外流，降低心肌的自律性，而具有抗室性心律失常作用；在治疗剂量时，对心肌细胞的电活动、房室传导和心肌的收缩无明显影响；血药浓度进一步升高，可引起心脏传导速度减慢，房室传导阻滞,抑制心肌收缩力和使心排血量下降。,用法：,1.,麻醉用,(1),成人常用量：,表面麻醉：,2%-4%,溶液一次不超过,100mg.,注射给药时一次量不超过,4.5mg/kg(,不用肾上腺素）或每,7mg/kg(,用,1:200000,浓度的肾上腺素）,.,骶管阻滞用于分娩镇痛：用,1.0%,溶液，以,200mg,为限。,硬脊膜外阻滞：胸腰段用,1.5%-2.0%,溶液，,250-300mg,。,浸润麻醉或静注区域阻滞：用,0.25%-0.5%,溶液，,50-300mg,。,盐酸利多卡因,用法：,1.,外周神经阻滞：臂丛（单侧）用,1.5%,溶液，,250-300mg;,牙科用,2%,溶液，,20-100mg;,肋间神经（每支）用,1%,溶液，,30mg,300mg,为限；宫颈旁浸润用,0.5%-1.0%,溶液，左右侧各,100mg;,椎旁脊神经阻滞（每支）用,1.0%,溶液，,30-50mg,300mg,为限；阴部神经用,0.5%-1.0%,溶液，左右侧各,100mg,。,交感神经节阻滞：颈星状神经用,1.0%,溶液，,50mg;,腰麻用,1.0%,溶液，,50-100mg.,一次限量，不加肾上腺为200mg(4mg/kg),加肾上腺素为,300-350mg(6mg/kg);,静注区域阻滞，极量,4mg/kg;,治疗用静注，第一次初量,1-2mg/kg,极量,4mg/kg,成人静滴每分钟以,1mg,为限；反复多次给药，间隔时间不得短于,45-60,分钟。,小儿常用量 随个体而异，一次给药总量不得超过,4.0-4.5mg/kg,常用,0.25%-0.5%,溶液，特殊情况才用,1.0%,溶液。,盐酸利多卡因,2.,抗心律失常：,(1),常用量,静脉注射,1-1.5mg/kg,体重（一般用,50-100mg),作首次负荷量静注,2-3,分钟，必要时每,5,分钟后重复静脉注射,1-2,次，但,1,小时之内的总量不得超过,300mg,。,静脉滴注 一般以,5%,葡萄糖注射液配成,1-4mg/ml,药液滴注或用输液泵给药,.,在用负荷量后可继续以每分钟,1-4mg,速度静滴维持，或以每分钟,0.015-0.03mg/kg,体重速度静脉滴注,.,老年人、心力衰竭、心源性休克、肝血流量减少、肝或肾功能障碍时应减少用量，以每分钟,0.5-1mg,静滴,.,即可用该品,0.1%,溶液静脉滴注，每小时不超过,100mg,。,(2),极量,静脉注射,1,小时内最大负荷量,4.5mg/kg,体重（或,300mg).,最大维持量为每分钟,4mg,。,盐酸利多卡因,不良反应：,1.,常见口干、心悸、瞳孔散大、视力模糊、皮肤干燥、体温升高及尿潴留等。,2.,剂量过大，有中枢神经兴奋症状如烦躁不安、谵妄，以致惊厥。兴奋过度转入抑制，呼吸困难，可致死亡。,禁忌症：,(1),对局部麻醉药过敏者禁用；,(2),阿斯氏综合征（急性心源性脑缺血综合征）、预激综合征、严重心传导阻滞（包括窦房、房室及心室内传导阻滞）患者静脉禁用。,地塞米松,药理作用：,地塞米松又名氟美松、氟甲强地松龙、德沙美松，是糖皮质类激素。其衍生物有氢化可地松、泼尼松等，其药理作用主要是抗炎、抗毒、抗过敏、抗风湿，临床使用较广泛。,用法用量：,片剂：,0.75mg/,片。开始,0.75,3mg/,次，,2,4,次,/,日，维持量,0.50.75mg/d,。地塞米松注射液,2.5mg/1ml,，,5mg/ml,。,5,10mg/,次，,1,2,次,/,日。肌注或加入,5%,葡萄糖溶液,500ml,中静脉滴注。软膏：,0.05%,。口服：,1,日,0,75,6mg,，分,2,4,次服用。维持剂量,1,日,0,5,0,75mg,。肌注（地塞米松醋酸酯注射液），,1,次,8,16mg,，间隔,2,3,周,1,次。静滴（地塞米松磷酸钠注射液），每次,2,20mg,，或遵医嘱。抗炎、抗过敏，每日,1.5,3mg,，每晨一次或早、午两次分服。,地塞米松,不良反应：,地塞米松等糖皮质激素在应用生理剂量替代治疗时无明显不良反应，不良反应多发生在应用药理剂量时，而且与疗程、剂量、用药种类、用法及给药途径等有密切关系。,禁忌症：,地塞米松与氯化钙、磺胺嘧啶钠、盐酸四环素、盐酸土霉素、苯海拉明、氯丙嗪、异丙嗪、酚磺乙胺、盐酸普鲁卡因、氢溴酸莨菪碱等配伍易出现混浊或沉淀使药物失效；与呋塞米、水杨酸钠类药物合用可增加其毒性。,尼可刹米,药理作用：,直接兴奋延髓呼吸中枢，使呼吸加深加快。对血管运动中枢也有微弱兴奋作用。用于中枢性呼吸抑制及循环衰竭、麻醉药及其它中枢抑制药的中毒。,用法：,常用量：肌注或静注，0.250.5g/次，必要时12小时重复。极量：1.25g/次。,不良反应：,大剂量可引起血压升高、心悸、出汗、呕吐、心律失常、震颤及惊厥。,禁忌症：,大剂量可引起血压升高、心悸、出汗、呕吐、震颤及肌僵直，应及时停药以防惊厥。如出现惊厥，应及时静脉注射苯二氮卓类药或小剂量硫喷妥钠。,洛贝林,药理作用：,兴奋颈动脉体化学感受器而反射性兴奋呼吸中枢。用于新生儿窒息、吸入麻醉药及其它中枢抑制药的中毒，一氧化碳中毒以及肺炎引起的呼吸衰竭。,用法：,常用量：肌注或静注，,3mg/,次，必要时半小时重复。极量,20mg/,日。,不良反应：,恶心、呕吐、腹泻、头痛、眩晕；大剂量可引起心动过速、呼吸抑制、血压下降、甚至惊厥。,禁忌症：,与碱性药物合用，产生山梗素沉淀；与尼古丁合用，可出现恶心、出汗、心悸等症状。,50%,葡萄糖,药理作用,：,能补充体内水分和糖分，具有补充体液、供给能量、补充血糖、强心利尿、解毒等作用。,用法：,1,补充热能 患者因某些原因进食减少或不能进食时，一般可予,25%,葡萄糖注射液静脉注射，并同时补充体液。葡萄糖用量根据所需热能计算。,2,全静脉营养疗法 葡萄糖是此疗法最重要的能量供给物质。在非蛋白质热能中，葡萄糖与脂肪供给热量之比为,21,。具体用量依据临床热量需要而定。根据补液量的需要，葡萄糖可配制为,25%,50%,的不同浓度，必要时加入胰岛素，每,5,10g,葡萄糖加入正规胰岛素,1,单位。由于正常应用高渗葡萄糖溶液，对静脉刺激性较大，并需输注脂肪乳剂，故一般选用大静脉滴注。,50%,葡萄糖,不良反应：,1,静脉炎，发生于高渗葡萄糖注射液滴注时。如用大静脉滴注，静脉炎发生率下降。,2,高浓度葡萄糖注射液外渗可致局部肿痛。,3,反应性低血糖：合并使用胰岛素过量，原有低血糖倾向及全静脉营养疗法突然停止时易发生。,4,高血糖非酮症昏迷：多见于糖尿病、应激状态、使用大量的糖皮质激素、尿毒症腹膜透析患者腹腔内给予高渗葡萄糖溶液及全营养疗法时。,5,电解质紊乱，长期单纯补给葡萄糖时易出现低钾、低钠及低磷血症。,6,原有心功能不全者。,7,高钾血症，,型糖尿病患者应用高浓度葡萄糖时偶有发生。,禁忌症：,糖尿病，重度心力衰竭并发水肿时禁用。,盐酸多巴胺,药理作用：,直接激动,和,受体，也激动多巴胺受体使肾、肠系膜、冠状动脉及脑血管扩张，增加血流量及尿量。加强心肌收缩力，使皮肤、黏膜等外周血管收缩。用于各种类型休克，特别对伴有肾功能不全、心排出量降低、周围血管阻力增高而已补足血容量的患者更有意义。,用法：,常用量：静滴，,20mg/,次加入,5%,葡萄糖,250ml,中，开始以,20,滴,/,分,根据需要调整滴速,最大不超过,0.5mg/,分。,不良反应：,恶心、呕吐、头痛、中枢神经系统兴奋等；大剂量或过量时可使呼吸加速、快速型心律失常。高血压、心梗、甲亢、糖尿病患者禁用。用前应补充血容量及纠正酸中毒。输注时不能外溢。,盐酸多巴胺,禁忌症：,嗜铬细胞瘤患者不宜使用：,闭塞性血管病（或有既往史者），包括动脉栓塞、动脉粥样硬化、血栓闭塞性脉管炎、冻伤（如冻疮）、糖尿病性动脉内膜炎、雷诺氏病等慎用；,对肢端循环不良的病人，须严密监测，注意坏死及坏疽的可能性；,频繁的室性心律失常时应用该品也须谨慎。,盐酸胺碘酮,药理作用：,本药为抗心绞痛药，能选择性扩张冠状动脉血流量，同时减少心肌耗氧量，减慢心率，降低房室传导速度与,-,受体阻滞剂的效应相似。用于室上性和室性心动过速，阵发性心房扑动和颤动，预激综合症，也用于顽固性阵发性心动过速慢性冠状动脉功能不全及心绞痛等。,用法：,成人口服：开始每次,200mg,，一天,3,次，餐后服，一周后改为维持量，,100mg/,次，一日,2-3,次。,不良反应：,胃肠道症状：恶心、呕吐、口干、腹胀、便秘、食欲不振等。,禁忌症：,房室性传导阻滞及心动过缓者禁用。,安定（地西泮）,药理作用：,具有镇静催眠、抗焦虑、抗惊厥和骨骼肌松弛作用。用于焦虑症及各种神经官能症、失眠和抗癫痫，缓解炎症引起的反射性肌肉痉挛等。,用法：,常用量：,10mg/,次，以后按需每隔,3,4,小时加,5,10mg,。,24,小时总量以,40,50mg,为限。,不良反应：,1.,嗜睡、眩晕、运动失调等，偶有呼吸抑制和低血压。,2.,慎用于急性酒精中毒、重症肌无力、青光眼、低蛋白血症、慢阻肺患者。,禁忌症：,对本品或其他,BDZ,类药物过敏者禁用。新生儿、妊娠期,(,尤其是妊娠前,3,个月与末,3,个月,),、哺乳期妇女禁用。,Thank You!,意外出于一时疏忽,疏忽源于平时习惯,