医学冠脉CTA读片非常经典.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,冠脉CTA读片非常经典,临床应用,金标准：冠脉造影,冠脉,CTA,冠脉,CTA,图像,这么多,CTA,图像都有什么用，如何分析？,冠状动脉的大体解剖,冠状动脉主要分支模式图,Main LCA:,左主干,LAD,：前降支,LCx,：回旋支RCA,：右冠状动脉,SN,：窦房结支,CB,：圆锥支,AM,：锐缘支,OM,：钝缘支,PD,：后降支,PL,：左室后支,表面成像 VR （,volume rendering,）,曲面重建 CPR（,curved plannar reconstruction,）,冠脉探针 （,probe,）,图像后处理,-,3,种重建模式,3,种重建模式,表面成像（VR）：看大体，不看狭窄,1,、表面成像（,VR,）,什么是表面成像（,VR,）,表面成像：就是显示心脏和冠脉表面轮廓，主要观察冠状动脉的起源、走形等大体轮廓。,VR,看：冠脉起源,冠脉起源异常：冠状动脉单冠畸形,冠脉起源异常,表面成像,:,主要看冠脉动脉走形,VR,看：冠脉走形,VR,看：桥血管走形、吻合口位置,AOLAD,两支静脉桥均开口于主动脉前壁,同一病人，同一血管，不同处理条件,轻度狭窄,中度狭窄,重度狭窄,VR,图像不能看狭窄,曲面重建（CPR）：看指定血管，看狭窄,2,、曲面重建（CPR）,什么是曲面重建,（CPR）,曲面重建：把弯曲走形的冠状动脉，通过后处理软件，在同一个二维平面上显示同一根血管。一般显示,23,个图像,表面成像,曲面重建,什么是曲面重建,（CPR）,选中血管 选中血管 水平切 垂直切 斜切,选中需要观察的血管，然后以管腔中心为轴线，,进行多角度切面。,CPR,为什么看多个图像呢？,漏掉斑块 发现斑块 低估斑块,因为，当斑块偏心生长时，一个切面不能正确的反应斑块的大小，,有时还会漏掉斑块，因此需要多个角度。,水平切,垂直切,斜切,CPR,只能看指定血管,左图,：,LAD,重建图,右图,：,D1,重建图,右图中,LAD,并没有显示全貌，因此不能判断,LAD,血管病变情况。,无狭窄 轻度狭窄 重度狭窄,同一病变在不同切面上表现狭窄程度不同，以狭窄程度最重切面为准。,CPR,看：狭窄程度最重切面,狭窄程度分析：步骤一,选出所有曲面重建图像中、经肉眼观察判断,狭窄程度最严重,的图像。,狭窄程度分析：步骤二,近段的正常管腔直径（,a,）,最狭窄处的管腔直径（,b,）,狭窄程度,=(a-b)/a,目前，国际上通用的管腔狭窄标准有,6,个分级。,正常,：无斑块、无狭窄；,轻微,：有斑块，狭窄,25%,；,轻度,：有斑块，,25%49%,狭窄；,中度,：有斑块，,50%69%,狭窄；,重度,：有斑块，,70%99%,狭窄；,闭塞,：,100%,狭窄。,判断管腔狭窄程度,判断斑块累,及,范围,局限性,狭窄：即长度,20mm,的狭窄。,冠脉探针：,结合曲面重建（,CRP,），看横截面,3,、冠脉探针（,probe,）,什么是冠脉探针（,probe,）,冠脉探针,曲面重建,LAD,冠脉探针：是以图像中的小点为中心，向上、向下,1mm,一层，分别显示数个断层，观察一定长度的冠脉管腔横截面。,表面成像,冠脉探针,作用：真实显示管腔横截面，避免在后处理过程中的图像变形。,实例分析,斑块分析一：非钙化斑块,【,知识点,】1.,非钙化斑块在冠脉,CTA,上为灰色。,2.,非钙化斑块，,CTA,识别准确。,RCA,曲面重建图像,斑块分析一：非钙化斑块,冠脉探针,RCA,管腔：图像中央白色较亮的高密度影,非钙化斑块：管腔周围灰色的低密度影,血管造影（,DSA,）图像可清晰看到,RCA,近段存在一处中度狭窄，与冠脉,CTA,结果吻合。,斑块分析一：非钙化斑块,冠脉,CTA,冠脉造影,RCA,斑块分析二：混合斑块,【,知识点,】1.,混合斑块包括钙化与非钙化成分。,2.,钙化斑块在冠脉,CTA,上为高亮白色3.,混合斑块，,CTA,识别准确。,LAD,管腔：图像中央白色较亮的高密度影,钙化斑块：比管腔更亮的、更高密度影,非钙化斑块：管腔周围灰色的低密度影,斑块分析二：混合斑块,冠脉探针,钙化,管腔,斑块,斑块分析二：混合斑块,冠脉,CTA,冠脉造影,冠脉,CTA,与,DSA,均提示,LAD,近段存在重度狭窄，两者结果吻合。,LAD,斑块分析三：小钙化斑块,曲面重建,冠脉探针,钙化,管腔,LAD,管腔：图像中央白色较亮的高密度影,钙化斑块：比管腔更亮的、更高密度影,斑块分析三：小钙化斑块,DSA,未见狭窄，与冠脉,CTA,结果基本吻合。,冠脉,CTA,冠脉造影,LAD,斑块分析四：大钙化斑块,曲面重建,冠脉探针,LAD,探针图像上钙化斑块较大，几乎看不到管腔。,斑块分析四：大钙化斑块,冠脉,CTA,冠脉造影,但,DSA,在该处却未发现狭窄，与冠脉,CTA,结果不符。,LAD,Blooming artifact(,开花状伪影）,-,冠脉,CTA,可将密度非常高的钙化斑块成分放大，而掩盖了病变的真实大小。可能将造成对管腔狭窄程度的误判。,心肌桥,白色影为冠脉，灰色影为心肌，若白色冠脉走形于灰色心肌之间，则为心肌桥。,搭桥血管,40,冠状动脉,CTA,的适用情况,用于除外冠心病,不典型症状等冠心病可能性较低的患者,有心前区不适但其他检查手段不支持冠心病,急性胸痛伴心肌损伤标志物阳性但,ECG,阴性,非心脏外科手术前除外冠心病,用于冠状动脉桥血管的检查,用于冠状动脉畸形的检查,41,冠状动脉,CTA,的不适用情况,健康体检,已确诊的冠心病或高度可疑的冠心病患者,冠状动脉存在严重钙化（,Agatston,钙化积分,400,）,评价是否存在支架内再狭窄,过敏等不能使用对比剂的患者,冠状动脉斑块的定性与定量,心肌存活及心肌灌注的检测与评价,42,影响冠脉,CTA,图像质量的情况,意识障碍不能配合的患者,严重心律不齐的患者,不能控制的心率过快的患者,不能进行呼吸配合的患者,心脏内或附近有金属植入物的患者,严重肥胖的患者,狭窄程度判断：误区一,斑块正性重构,斑块向外生长形成,正性重构,，由于斑块很大，使得管腔显示狭窄，常被误认为管腔的狭窄。,冠脉造影示：管腔未见明显狭窄,狭窄程度判断：误区二,重度钙化,大钙化斑块，,CTA,存在开花状伪影，无法判断官腔狭窄真实程度，常被误判为重度狭窄。,狭窄程度判断：误区三,错层伪影,由于摒弃不良或心律不齐，呈现阶梯状的错层伪影，表现为长抽位上血管突然断开，常易误判为血管狭窄。,重建模式,：,表面成像,VR,：看,大体，不看狭窄。,曲面重建,CPR,：看,指定血管，看狭窄。,冠,脉探针,：结合,曲面重建，看横截面。,2.CTA,的优势,：非钙化斑块、混合斑块、小钙化斑块，,判断管腔狭窄准确。,3.CTA,的局限,：对于大钙化斑块，,CTA,可能存在开花状伪影，,无法判断管腔狭窄。,此时，可选择冠脉造影。,冠脉,CTA,总结,谢谢！,冠脉,CTA,的诊断效能,