1、单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,常规支气管镜检查步骤及报告书写,2,支气管镜检查有关事项,3,常规支气管镜检查步骤,支气管镜报告书写,4,目 录,1,支气管镜发展简史,2,1,支气管镜发展简史,3,1897,年被称为“气管镜的德国科学家柯连,.,古斯塔夫斯（,Gustav Klilian,）成功的使用长,25cm,，直径为,0.8cm,的,食管镜,为一名年轻男子从气道内取出猪骨头，从而开创了,硬质气管镜,插入和对气管进行内窥镜操作的先河,。,6,2,支气管镜检查有关事项,7,一。支气管镜检查术前评价：,1.,根据患者影像学资料或临床
2、症状等决定,是否,需进一步行支气管镜检查,2.,正确掌握适应症及禁忌症,3.,告知支气管镜检查的必要性及风险性并签署,知情,同意书,4.,术前检查：血常规、凝血功能、心电图、血压等,5.,术前,禁食,4-6,小时、,禁水,2,小时,二,.,术中监护：,麻醉,：利多卡因局部麻醉最常用,术中常规监测脉搏氧饱和度（,SpO2,）,三,.,术后观察,注意,并发症,：麻醉药过敏、出血、低氧、喉头水肿与喉支气管痉挛、误吸、感染、心血管系统并发症等,8,普通支气管镜检查术前评价,不明原因的,咯血或痰中带血,不明原因的,局限性晓鸣音,不明原因的声音嘶哑,X,线或,CT,提示肺不张、肺部块影、弥漫性病变、肺门淋
3、巴结肿大等,肺部手术前检查,胸部外伤、怀疑有气管支气管裂伤或断裂,机械通气时的气道管理,疑有器官、支气管瘘的确诊,不明原因的慢性咳嗽,痰中发现癌细胞或可疑癌细胞,肺或支气管感染性疾病的病因学诊断,01,02,03,病史,有无高血压病有无出血倾向,等,禁,饮食,4h,以上,取活动义齿，,经口：牙托,各项化验,乙肝六项,血小板计数,出凝血时间,心电图,等,抢救准备,心肺复苏药物止血药物,影像资料,胸部,X,片,胸部CT,知情同意,06,05,04,术前准备,无痛支气管镜术前评价,1.（支）气管镜诊疗镇静/麻醉前一般准备与普通（支）气管镜术前准备基本相同。,2.一般患者应在术前禁食至少 6h，术前禁
4、水至少 2h。如患者存在胃排空功能障碍或胃潴留，应适当延长禁食和禁水时间。,3.患者如有活动义齿，应于检查前取下。,4.当日实施镇静/麻醉的主管医师应当对镇静/麻醉前评估与准备记录进行确认，并再次核对患者和将要进行的操作，并与（支）气管镜医师充分沟通。,5.术前,不推荐,常规应用阿托品等术前用药。,（支）气管镜诊疗的镇静深度/麻醉及其评估要点,轻度镇静,中度镇静,深度镇静*,全身麻醉*,Ramsay镇静评分,23分,4分,56分,意识反应,对语言刺激反应正常,对语言或触觉刺激存在有目的反应,对非伤害性刺激无反应，对伤害性刺激有反应,对伤害性刺激无反应,通气功能,无影响,足够，无需干预,可能不足
5、可能需干预,常不足，常需干预,心血管功能,无影响,通常能保持,通常能保持,可能受损,*深度镇静及全身麻醉必须由麻醉医师实施；全身麻醉包括硬质支气管镜、喉罩或气管内插管下的全身麻醉。,特殊患者的术前准备,（1）对怀疑慢性阻塞性肺疾病的患者应检测肺功能。若肺功能重度下降，如FEV140%预计值或SpO293%，应测定,动脉血气,。,（2）哮喘患者应在（支）气管镜检查前预防性使用,支气管舒张剂,，慢性阻塞性肺疾病患者应视情况决定是否预防性使用支气管舒张剂。,（3）有出血风险的患者，即使只进行普通（支）气管镜检查，也应在术前常规检测血小板计数和（或）凝血酶原时间。对拟行（支）气管镜活检的患者，若术前
6、正在口服抗凝剂，应至少于检查前,3天,停用，或予以小剂量,维生素K,拮抗。若患者必须使用抗凝剂，应更换为,普通肝素,，并使国际标准化比值（INR）,1.5,。,4,常规支气管镜检查步骤,16,气管及支气管分支,上呼吸道剖面示意图,17,主支气管以上,右主支气管、右肺,左主支气管、左肺,常规支气管镜检查步骤示意图,18,经下鼻道进入鼻后孔,会厌及声门,19,隆突,声门下及气管,20,右主支气管,右肺上叶支气管,右肺上叶尖段支气管,右肺上叶后段支气管,右肺上叶前段支气管,右主支气管,右肺上叶尖段支气管,右肺上叶支气管,右肺中间段支气管,右肺中叶支气管,右肺下叶基底段支气管,右肺下叶前基底段支气管,
7、右肺下叶外基底段支气管,右肺下叶后基底段支气管,右肺下叶背段支气管,22,右肺中叶支气管,右肺下叶基底段支气管,右肺中间段支气管,23,左主气管,左肺上叶支气管,左固有上叶支气管,左舌段支气管,左主支气管,左上叶支气管,左舌叶支气管,左肺固有上叶支气管,24,左肺下叶支气管,左肺下叶基底段支气管,左肺下叶内侧前段支气管,左肺下叶外侧基底段支气管,左肺下叶后基底段支气管,左肺下叶背段支气管,左肺下叶支气管,左肺下叶基底段支气管,左肺下叶背段支气管,25,4,支气管镜报告书写,26,27,姓名,性别,年龄,职业,科室及住院号（或门诊号）,气管镜型号,检查医师,检查日期,等等,基本信息,28,报告内容,术前准备：如,麻醉,方式,病史简介：如症状、体征等,影像学,检查：如胸部,X,线、,CT,检查,镜下所见：包括叶及叶以上（会厌、声带、气管、主支气管、左右上叶、,右中叶、左右下叶等）黏膜情况、有无出血、有无新生物、,官腔是否通畅等，,病变处,需具体描述,刷检或活检部位，送检项目,镜下诊断,建议：如术后,2,小时方可进食、进水,如咯血量较大等需及时就诊处理等。,29,谢谢,聆听,30,
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