医学利奈唑胺致血小板减少.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,利奈唑胺致血小板减少,利奈唑胺致血小板减少流行病学,利奈唑胺致血小板减少机制研究,利奈唑胺致,血小板减少危险因素,利奈唑胺致血小板减少防治研究,利奈唑胺,新型噁唑烷酮类抗菌药物,2000,年上市,2007,年引进,阳性菌感染,时间依赖,弱,PAE,弱,MAOI,不良反应,1,胃肠道功能紊乱,2,血液系统改变：,PLT,减少、贫血,3,其他：,周围神经病变、乳酸酸中毒、失眠,利奈唑胺,致血小板减少,一,不良反应,患者病史,性别：女,年龄：,75,岁,病史：,因无明显诱因突发头痛、恶心，伴有呕吐，自测血压,200/90mmHg,，当地医院急差,CT,示“蛛网膜下腔出血”，给予脱水利尿等对症处理后于当日转至我院,ICU,。,诊断：,右侧颞叶脑出血破入脑室，蛛网膜下腔出血,患者病史,既往史：高血压病史,5,年，用药不详；,体格检查：,T,：,37.5,，,P,：,110,次,/min,，,R,：,25,次,/min,，,BP,：,180/90mmHg,。,意识清楚，对答切题，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，双侧病理征阳性。,实验室检查：,WBC 13.5710,9,/L,，,RBC5.05 10,12,/L,，,PLT257 10,9,/L,，,Cr58mol/L,。,治 疗,入院第,2,日行开颅血肿清除去骨瓣减压术，脑血管造影栓塞术；术后患者呈深昏迷，给予哌拉西林,/,他唑巴坦钠,2.5g,，,iv,tid,；磷酸肌酸钠,1g,iv,bid,；纳洛酮,6mg,bid,静脉泵入；替考拉宁,0.2g,qd.,术后多次腰穿脑脊液检查及痰培养出鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯菌及金黄色葡萄球菌。,用药与,PLT,变化,哌拉西林他唑巴坦,2,20,24,28,35,18,21,25,30,49,磷酸肌酸钠,替考拉宁,利奈唑胺,红花黄色素,阿卡波糖,清蛋白 速尿,头孢他啶鞘内注射,硝酸甘油 阿托品,纳洛酮,PLT,值变化趋势,257 145 99 63 27 78 95 127 152 294,17 20 22 23 24 25 27 30 35 49,处 置,第,24,日，,输,O,型血浆,600ml;,第,25,日，,输,O,型血浆,600ml;,不良反应关联性评价,利奈唑胺、美罗培南、哌拉西林他唑巴坦均有引起血小板减少的报道。但哌拉西林他唑巴坦停用后,PLT,继续下降，而美罗培南使用前,PLT,已经下降。只有利奈唑胺与,PLT,下降时间一致。,利奈唑胺,致血小板减少流调,二,不良反应,血小板减少症状,关节痛,紫癜,腹痛,恶心呕吐,牙龈鼻腔出血,寒颤,发热,发生率偏移及原因,7.5%-48%,国内,国外,纳入标准不同,发生率,原因,2.4%-31.3%,PLT,减少定义不同,血小板减少定义用药后,PLT,低于正常下限,用前基线,PLT,正常下限,.,用药后,正常下限的,75%,用药前基线,正常下限，用药后,10d,肾功能不全明显增加，与严重程度相关,AST,高于正常,体重,低体重易发生,国 内,中山医院陈璋璋等回顾性调查,162,例，发现应用利奈唑胺前,Ccr75U/L,和应用利奈唑胺时间,14 d,可能为利奈唑胺相关血小板减少的危险因素,国 内,301,医院陈超等调查了,254,例，平均用药,9.43,天，年龄,59,岁；多变量分析发现日剂量,18.75mg/kg,，基线,PLT=10d,，联用卡泊芬净和左氧氟沙星是血小板减少的独立危险因素（,PLT100,）。,Chen C,，,Risk factors for thrombocytopenia in adult chinese patients receiving linezolid therapy,，,Curr Ther Res Clin Exp.,2012 Dec;73(6):195-206,国 外,Niwa,研究显示体重,55kg,（,OR=33.2,），,PLT,计数,22.1ug/ml,Niwa T,Reduction of linezolid-associated thrombocytopenia by the dose adjustment based on the risk factors such as basal platelet count and body weight.,Diagn Microbiol Infect Dis.,2014;79(1):93-7,利奈唑胺致血小板减少,防治,三,不良反应,预 防,1,按照适应症、用法、用量使用,.,2,存在高危因素的患者，常规监测血常规,3,避免与其他引起,PLT,减少的药物联用,防 治,预防,30,或严重出血,50,100,维生素,B6,输注血小板,+,糖皮质激素，丙球,考虑停药,严密监测,轻度血小板减少一般停药,1,周左右恢复,YOUR COMPANY NAME or YOUR SITE ADDRESS,1,2,3,4,小 结,目前,PLT,减少定义不统一,骨髓抑制与免疫介导兼具,定期检测血常规,存在高危因素谨慎使用,参考文献,陈璋璋，等,.,利奈唑胺相关血小板减少的危险因素分析，药物不良反应杂志，,2012,14(4),：,218-223,；,Niwa T,Reduction of linezolid-associated thrombocytopenia by the dose adjustment based on the risk factors such as basal platelet count and body weight.,Diagn Microbiol Infect Dis.,2014;79(1):,93-7,Chen C,，,Risk factors for thrombocytopenia in adult chinese patients receiving linezolid therapy,，,Curr Ther Res Clin Exp.,2012 Dec;73(6):,195-206,Kalil AC,.,Linezolid versus vancomycin or teicoplanin for nosocomial pneumonia:a systematic review and meta-analysis,Crit Care Med.,2010 Sep;38(9):1802-8,.,.,Bounthavong M,Efficacy and safety of linezolid in methicillin-resistant Staphylococcus aureus(MRSA)complicated skin and soft tissue infection(cSSTI):a meta-analysis.,Curr Med Res Opin.,2010;26(2):,407-21,Bernstein WB.,Mechanisms for linezolid-induced anemia and thrombocytopenia.Ann Pharmacother,2003,37(4):,517-520,多 谢,