医学动态血压监测的临床意义.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,动态血压监测的临床意义,一 动态血压概述,二 动态血压在高血压诊治中意义,三 异常血压节律对心脑血管的影响,一 动态血压概述,最新,CDC,调查数据显示,我国成年人中,3,亿人罹患高血压，患病率高达,27.8%,研究者估计，,2014,年我国高血压患病人数已达,3,亿,高血压的控制率仅,15.3%,全球,30%,的人死于脑卒中、心脏意外等心血管疾病,62,的卒中事件,由高血压直接导致,49,的心肌梗死,由高血压直接导致,导致,导致,30%,62%,49%,卒中,心梗,高血压,高血压导致心脑血管事件高发,降压是降低心脑血管事件的关键,众多临床,研究,表明降压会带来益处，减少心血管事件，特别是卒中、心肌梗塞、心脏和肾脏疾病,基于使患者,血压降低,制定了系列策略,减少了发病率死亡率,通过,30,年对于高血压患者和不同心血管风险因子的介入治疗,过去,30,年中,正确诊断、有效治疗高血压,-,从准确测量血压开始,有效治疗,高血压,正确诊断,高血压,准确测,量血压,动态血压是高血压诊断技术发展史上,的重大创新,诊室血压,是评价血压水平、诊断高血压的标准方法和主要依据,家庭自测血压,是诊所血压的补充，有助于调整治疗并提高患者依从性。,动态血压监测,(,示波法袖带式）,能更准确地反映实际的血压水平，与预后关系更密切，是高血压管理的基石。,正常血压,正常人血压呈白昼升高、夜间降低的趋势,（夜间血压比白天低,10%-20%,）,“双峰一谷”昼夜节律变化,人在正常生理条件下亦存在血压变异，主要受自主神经调控。以一天,24h,血压来讲，白天血压要高于夜间血压，运动时也比静息状态时血压要高，,长柄：白昼,8am,5pm,血压处于相对高水平，略有波动，多数人为双峰型；杓型：夜间,6pm,起血压逐渐下降，至,2am,3am,时处最低谷，凌晨血压开始升高，清晨后急剧升高。即曲线下降枝与上升枝明显不同：缓慢斜坡样下降枝和陡峭样上升枝。,正确认识血压变异，对于平稳控制患者血压，改善患者转归有着非常重要的意义。,勺型曲线,血压昼夜节律,夜间,REM,睡眠期血压会升高，可,40mmHg,睡眠紊乱患者夜间血压短时波动,动态血压与诊室血压优势（一）,诊室血压反应的是某一时间点的血压，而动态血压反应一天中血压的全貌,动态血压还可记录更多的临床信息：记录患者日常生活状态下,24,小时血压谱，还可记录夜间血压、晨峰血压,可提供患者的,24,小时平均血压，白天平均血压、夜间平均血压,记录患者的血压昼夜节律和血压变异,记录患者的血压负荷、血压最高值和最低值,发现白大衣高血压、隐匿性高血压,动态血压与诊室血压优势（二）,评价高血压药物的疗效：,药物谷峰比值,(T/P),：降压药疗效最低时血压下降值（下次给药前的效应）降压药疗效最大时血压下降值,T/P,0.5,的药物需每天,2,次给药,平滑指数值（,SI,）,:,应用降压药后，,24,小时内每小时血压下降的均值与其标准差的比值。,SI,越高，药物,24,小时降压效果越大越均衡,动态血压与诊室血压优势（三）,指导高血压的治疗：,初始治疗时机,评,价初始治疗的疗效,评价长期疗效,三种血压测量方法反应的血压信息,动态血压报告解读,(,一,),1.,根据血压平均水平诊断高血压,24,小时平均,=130/80 mm Hg,白天平均,=135/85 mm Hg,夜间平均,=120/70 mm Hg,2.,白大衣,高血压,：,3.,隐匿性高血压：,诊室血压,=140/90 mmHg,24h,血压,130/80,和或白天血压,135/85,和或夜间血压,120/70,或家庭血压,135/85,诊室血压,=130/80,和或白天血压,=135/85,和或夜间血压,=120/70,或家庭血压,=135/85,动态血压报告解,读,(,二,),5.,血压变异性：表示一定时间内血压波动的程度。,动态血压报告解读,(,三,),6.,根据日夜血压水平判断昼夜节律,(,白昼平均值,夜间平均值,),白昼平均值,100%,10%,20%,：杓型；,20%,：超杓型；,0%,：反杓型。,10%,20%,，昼夜节律存在，,10%,昼夜节律消失,收缩压与舒张压不一致时，采用收缩压。,动态血压报告解读,(,四,),7,.,清晨血压：,清晨血压指清晨醒后,1h,内、服药前、早餐前的家庭血压测量结果或动态血压记录的起床后,2h,或早晨,6:00,10:00,间的血压。,家庭血压测量或,AMBP,监测清晨血压,135/85 mmHg,和（或）诊室血压 ,140/90 mmHg,即为清晨高血压,8.,晨峰血压,：,睡眠,-,谷晨峰：清晨血压（起床后,2,小时内每隔,30 min,共测定的,4,个血压读数的平均值）与夜间最低血压（包括夜间最低血压及其前后共,1,小时,3,个血压读数计算的平均血压）之间的差值。,MBPS,55mmHg,即为晨峰血压增高,二 动态血压在高血压诊治中意义,中国,:血压正常人群,13.2%,夜间高血压,Among the 677 participants,：,96 patients on antihypertensive drug treatment,71 with elevation of both daytime and nighttime BP.531 with normotension on conventional BP measurement.4 of the 74 patients with isolated nocturnal hypertension had hypertension on conventional BP measurement,.,Hypertens Res.2012;35(7):695-701,住院冠心病,UA,合并高血压住院患者,52%,夜间血压升高,1101,例经,CAG,诊断冠心病不稳定型心绞痛合并高血压患者以及同期住院单纯高血压患者,92,例，所有患者均行,AMBP,结果显示：冠心病合并高血压组患者多存血压昼夜节律异常，反杓型血压比率达,52.70%,中华心血管病杂志,2017,45;585-590,中国：60%高血压患者存在血压节律异常,Journal of Hypertension,Vol 30,e-Supplement A,April 2012,e324,诊室血压的控制,不代表,24,小时整体血压得 到控制,J-MORE,（,HBPM,）和,ACAMPA(ABPM)study,证明,约,60%,诊室血压得到控制,晨峰血压未得到控制,患者比例,(%),20,60,40,ACAMPA(ABPM),J-MORE(HBPM),晨峰血压得到控制患者,(,清晨,SBP/DBP135/85mmHg,),晨峰血压未得到控制患者,诊室血压不能代表整体血压状况,-20,-,15,-,10,-,5,0,平均血压变化,07,:,00,11:,00,15:,00,19:,00,07,:,00,23:,00,03:,00,07,:,00,时间,(h),mmHg),诊所血压,常规测量时间,动态血压监测,药物B,药物,A,给药,三 异常血压节律对心脑血管的影响,晨峰血压,夜间高血压,异常血压昼夜节律,2003,年首次报道晨峰血压与卒中相关,首次利用动态血压监测发现晨峰血压与卒中存在关联，是降压治疗的一个重要靶点,。,Circulation 2003;107;1401-1406,晨峰血压与心血管风险存在拐点效应,晨峰血压与心血管事件的关系并不是呈直线关系，而是存在一个拐点,当清晨夜间血压差值,37.0 mm Hg,，全因死亡（,HR=1.32,95%CI1.098-1.59,，,P=0.004,）风险显著增加,当清晨夜间血压差值,37.0 mm Hg,，心血管事件（,HR=1.30,95%CI1.06-1.60,，,P=0.01,）风险显著增加,夜间血压对心血管事件预后意义,荟萃分析：欧洲、巴西、日本等地区的,9,个不同人群，共,13843,例受试者，至少随访,1,年。研究显示，夜间血压、日间血压、诊室血压每升高,10 mmHg,与心肌梗死及卒中的风险分别增加,25%,、,20%,和,11%,。但校正多种混杂因素后,(,包括年龄、性别、糖尿病、吸烟、药物治疗等,),，仅夜间血压能预测心梗和卒中风险。,不同血压类型与脑卒中的关系,基于动态血压，靶向晨峰血压、夜间高血压以及异常血压昼夜节律的个体化时间治疗学策略可以最大程度减少靶器官损害，预防心血管事件。,动态血压检测频率,新发现的高血压患者治疗前尽量做一次,AMBP,初始治疗,3-6,月需检测一次,血压控制比较理想者,1,年检测一次,血压波动或控制不佳患者应随时监测,白大衣患者需半年检测一次,小 结,动态血压监测能实际反映患者血压在全天内的变化,还能全面评估药物疗效,对高血压患者不仅关注诊室血压，还应关注血压昼夜节律、血压变异、晨峰血压等。,基于动态血压的个体化时间治疗学高血压管理策略可减少靶器官损害预防心血管疾病,谢谢大家,