医学动脉血压和脉搏.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,动脉血压和脉搏,动脉血压,（arterial blood pressure）,血压是指血液,在血管内流动时对血管壁的侧压力。,血液充盈,心脏射血,外周阻力,动脉血压,动脉血压的正常值,收缩压：,心脏收缩时，动脉血压,所达到的最高数值。,舒张压：,心脏舒张时，动脉血压,下降到的最低数值,。,脉压,：,收缩压和舒张压的差值，,30-40mmHg,平均动脉压,：,一个心动周期中动,脉血压的平均值，等于舒张压 加上,1/3,脉压，,100mmHg,动脉血压的正常值,血压通常以,肱动脉血压,为标准,安静状态下正常成人的血压范围,收缩压：,90,139mmHg,舒张压：,60,89mmHg,脉 压：,30,40mmHg,生理性变化,年龄和性别：,随年龄的增长而增长,昼夜和睡眠：,傍晚高于清晨,(,20,23,时最高,08时最低),环境：,寒冷略升高，高温略下降,高原平原,部位：,右上肢高于左上肢（10-20mmHg),下肢高于上肢（20-40mmHg),精神状态:,劳动、饮食、吸烟饮酒均影响,心脏的每搏输出量,心率,外周阻力,主动脉和大动脉的弹性贮器作用,循环血量和血管系统容量的比例,影响动脉血压的因素,动脉血压相对稳定的生理意义,动脉血压是循环功能的重要指标之一,，动脉血压过高或过低都会影响各器官的血液供应和心脏的负担。若动脉血压过低，将引起器官血液供应减少，尤其是脑和心脏等重要器官的供血不足，将导致严重后果。若血压过高，则心脏和血管的负担过重。长期高血压患者往往引起心脏代偿性肥大、心功能不全，甚至导致心力衰竭。血管长期受到高压，血管壁本身发生病理性改变，甚至可导致破裂而引起脑溢血等严重后果，所以保持动脉血压近于正常的相对稳定状态是十分重要的。,异常血压的观察,高血压,收缩压140mmHg和（或）舒张压 90mmHg,临界高血压,血压值在正常和高血压之间,收缩压在140149mmHg和（或）舒张压,在909,4,mmHg之间为临界高血压,异常血压的观察,低血压,收缩压,90mmHg,，舒张压,60mmHg,并且有明显的血容量不足的表现。,脉压异常,脉压,40mmHg,称增大,见于 主动脉瓣关闭不全、动脉硬化,脉压,30mmHg,称减小,见于 心包积液、主动脉瓣狭窄,高血压的分级,分级,收缩压（mmHg)舒张压（mmHg),理想血压 120 80,正常血压 130 85,正常高值 130 139 8589,1级高血压（轻度）140159 9099,亚组：临界高血压 140149 9094,2级高血压（中度)160179 100109,3级高血压（重度）,180,110,单纯收缩期高血压 ,140 90,亚组：临界,收缩期,高血压 140149 90,注意事项,1,、测量做到四定：,定时间、定部位、定体位、定血压计,注意事项,2,、血压听不清或异常时，应重测。,先驱尽袖带内空气，使水银柱降至“,0”,点,稍等片刻（,2min,）后再测量。,3,、偏瘫、肢体外伤、手术患者测血压，应选择健侧肢体。,注意事项,4,、排除影响血压值的外界影响因素,袖带过宽,BP;,袖带过窄,BP,袖带过松,BP,；袖带过紧,BP,手臂低于心脏水平,BP,手臂高于心脏水平,BP,注意事项,运动或情绪波动应休息15-30分钟后再测。注意事项,5,、白大褂效应,6,、其他,心动周期内压力的周期性变化引起动脉血管发生的搏动,心脏 收缩、舒张动脉血管相应搏动,表浅动脉可摸到脉搏,脉搏,（pulse）,动脉脉搏,一、正常脉搏的观察及生理性变,(,一,),脉率,每分钟脉搏搏动的次数,成人,60-100,次,/,分,生理性变,年龄,性别,情绪,活动,药物,一、正常脉搏的观察及生理性变,(,二,),脉律,脉搏的节律,正常的脉搏搏动均匀规则、,间歇时间相等,(三)脉搏的强弱,取决于动脉的充盈程度和脉压的大小,(四)动脉管壁的情况,正常的动脉血管壁光滑柔软,有一定的弹性。,二、异常脉搏,1,、频率异常,(1),心动过速（速脉）,成人,100,次,/,分,见于 发热，大出血前期的病人,(2),心动过缓（缓脉）,成人,60,次,/,分,见于 颅内压,房室传导阻滞的病人,2、节律异常,脉搏搏动不规则，间隔的时间时长时短,间歇脉,亦称过早搏动或期前收缩,在一系列正常均匀的脉搏中，出现一次提前而较弱的脉搏，其后有一较正常延长的间歇（代偿性间歇），称间歇脉或过早搏动。见于 各种心脏病,洋地黄中毒,二联律、三联律,脱落脉,表现为,在正常脉搏之后出现一个长间歇,。脉搏可在2次、3次6次、7次中脱落1次，成为有规则的不整脉。,绌脉(脉搏短绌),在同一单位时间内,脉率少于心率,称绌脉，亦可称短绌脉。,触诊时可感知,脉搏快慢不一,，,强弱不等,。听诊时心率快慢不一，心音强弱不等,见于 心房纤颤的病人,3、脉搏强弱异常,洪脉,当心输出量增加，动脉充盈度大，脉压较大时，脉搏强大有力。,见于 高热、甲亢等病人,丝脉,脉搏细弱无力，扪之如细丝，称丝脉，亦可称细脉。,见于 大出血、休克及全身衰竭,又称陷落脉，脉搏骤起骤落，急促而有力，有如洪水冲涌。主要是由于收缩压偏高，舒张压偏低使,脉压增大,所致。,见于甲状腺功能亢进、严重贫血、脚气病、主动脉瓣关闭不全,先天性心脏病动脉导管未闭、动静脉瘘等,水冲脉,是一种节律正常，而强弱交替出现的脉搏。,主要由于心室的收缩强弱交替出现而引起，,为心肌损害的一种表现。,往往提示左心功能不全。,交替脉,当平静吸气时，脉搏明显减弱甚至消失的现象，称奇脉。,常见于心包积液和缩窄性心包炎，是心包填塞的重要体征之一。,奇脉,5、动脉管壁异常,早期硬化仅可触知动脉壁弹性消失，呈条索状；严重时动脉壁不仅硬，且有迂曲和呈结节状。,(1)严重休克时,(2)多发性大动脉炎时,5、脉搏消失,1,、测量部位：,凡浅表、靠近骨骼的大动脉均可用于诊脉，最常选择,桡动脉,。,测量脉搏的,2,、步骤,病人,安静,（如剧烈活动要休息,30min,）,卧位或坐位,手腕伸展，手臂舒适自然位,护士以,示指、中指、无名指的指端,按于桡动脉上,计数,（,一般,30s,，异常,1min,）,记录,测量脉搏,3,、注意事项：,诊脉前应使病人安静，体位舒适。,不可用拇指诊脉。,为偏瘫病人测脉博，应选择健侧肢体。,脉搏细弱难以触诊时，测心尖搏动,1min,。,发现脉搏短绌，应由两人同时测量，分别听心率与脉博并记录,(120/60/,次,/min),脉,搏,短,绌测,一,分,钟,谢 谢!,