医学呼吸系统疾病.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,By Laura,呼吸系统疾病,课程目的,了解呼吸系统的结构及生理知识,了解呼吸系统易导致的疾病,拓展知识宽度，提升自己，影响他人,纲 要,第一章：呼吸系统,第二章：呼吸系统疾病,第一章：呼吸系统,第一节：呼吸系统概述,呼吸系（Respiratory System）,是执行,机体,和外界进行气体交换的,器官,的总称。呼吸系统的机能主要是与外界的进行,气体交换,，呼出,二氧化碳,，吸进新鲜,氧气,，完成气体吐故纳新。,呼吸,系统包括,呼吸道,（鼻腔、咽、喉、,气管,、,支气管,）和肺。,第二节：肺的结构,位于胸腔内纵隔的两侧，类似圆锥形的海绵状器。,有一尖（肺尖），一底（肺底）、两面（肋面、内侧面）和三缘（前缘、后缘下缘）。,一、,呼吸功能,第三节：呼吸系统的功能,呼吸四个过程：,肺通气,肺换气,气体在血液中的运输,组织换气,二、双层血液供应功能（肺循环和体循环）,1、加温、湿化上呼吸道，阻拦大气中颗粒,2、粘液运载化系统消除呼吸道有害颗粒,3、肺泡的防御机制（巨噬细胞）清除肺泡肺间质中颗粒,4、咳嗽反射排出异物,5、呼吸道分泌免疫球蛋白,6、调节呼吸系统通过脑桥调整中枢神经,7、其他功能：维持酸碱平衡、调节水、盐平衡以及释放和灭活生物活性物质或激素功能，如合成磷脂、生长发育等，嗅觉和发生功能,三防御功能,1、咳嗽、咳痰,干咳咽炎、急性支气管炎、早期,肺癌,湿咳慢性支气管扩张,2、咳痰，痰的症状和痰量,第四节：常见症状及护理,无色透明,病毒感染,黄色,化脓杆菌感染,翠绿色,绿脓杆菌,红棕色胶冻状,肺炎杆菌,血痰,警惕肺癌,恶臭,厌氧杆菌,灰色,大气污染,临床表现,一、常见症状,3、咯血,常见病因：,引发咯血排名前三位的是，肺结核、支气管扩张和支气管肺癌,临床表现：,胸闷、喉痒、咳嗽，咯血的血色多为鲜血伴泡沫或痰,病发症：,窒息、失血性休克（是咯血直接致死的主要原因）、肺不张、肺部感染,4、呼吸困难,病因：因呼吸系统疾病引起的呼吸困难,吸气性呼吸困难,吸气困难,胸骨、锁骨上窝、,肋间隙吸气时明显下陷,重症出,现三凹症,呼气性呼气困难,呼气费力,伴广泛,啸鸣音,典型病为：支气管,哮喘,和阻塞性肺气肿,混合型呼吸困难,见于：重症肺炎、广泛肺纤维化,大面积不张、,大量胸腔积液和气胸等疾患,镇咳药：,用于咳嗽反射中枢或外部周围，,抑制咳嗽的反射药物,中枢性镇咳药,：,镇咳,作用强,而迅速成瘾性弱，,过量可至兴奋,，,长期使用易成瘾,，应严格控制使用，支气管哮喘者慎用,祛痰药：,增加呼吸道的分泌,，稀释痰液或溶解粘液，,使痰易排出的药物,溴乙新：,用于慢性支气管炎及其他呼吸道疾病并伴有粘痰不宜咳出者，不良反应少，,胃不适，溃疡者慎用,平喘药,：,用于喘息的某个环节，,解除或预防支气管平滑肌痉挛，,抗过敏从而环节或者预防喘息发作的药物,如：肾上腺素，舒踹灵、糖皮皮脂激素,二、护理要点,第二章：呼吸系统疾病,概述：是鼻腔、咽喉部急性炎症的总称常见病原体,为病毒，少数由细菌引起，春冬易发。,第一节：急性上呼吸道疾病,普通感冒,（伤风）,流行性感冒,（流感）,临床表现,鼻咽部（急性鼻炎）,初期：咽干、痒、烧灼,后期：喷嚏、鼻塞、流涕（清）,浓鼻涕（23天后）咽痛,临床表现,流感病毒引起的急性传染病，潜,伏12天最短数小时，最长3天，,以全身症状为主,类型,一、急性上呼吸道感染,1.,单纯型,最常见,表现,畏寒、寒战、发热、全身,不适，腰背酸痛、无力、,头痛、病程12天,2.,肺炎性,常发于老人、2岁一,下儿童或慢性基础疾病,高热、烦躁、呼吸,困难、咯血痰、肺部,呼吸音减低病程在,1030天以上,3.,胃肠型,表现,表 现,恶心、呕吐,腹泻,4.,中毒型,少见,表 现,二、以临床分一下类型,1、急性病毒性咽炎:,特征：,咽部发痒和灼烧感，咽下时有痛感有链球菌感染,表现：,咽部充血、水肿、颌下淋巴肿大,2、急性病毒性咽喉炎,3、细菌性扁桃体炎:,病因：,由溶血性链球菌感染引起，流感嗜血杆菌、肺炎球菌、,葡萄球菌也可引起,特征：,起病急，有明显咽痛、畏寒、发热、体温高达39度以上,表现：,咽部充血、扁桃体肿大、充血、表面有浓性分泌物颌下,淋巴结肿大，有压痛,三、以咽喉炎为主要表现的上呼吸道感染,血象：病毒性感染时白细胞计数多为正常或者偏低。,分类淋巴细胞比例升高，细菌感染时，白细,胞计数与中性粒细胞计数增多。,四、病发症,五、有关检查,不及时治疗易发生急性鼻窦炎、中耳炎、气管支气管炎或肺炎，少数患者易发生风湿热、肾小球炎、心肌炎。,（一）对症治疗,1、休息多喝水、保持室内空气通畅,2、解热镇痛 阿司匹林 布洛芬等药,3、抗鼻塞、抗过敏,4、缓解咽喉咳嗽 咽痛时口含清咽滴丸等药、或咽喉药物雾化治疗，对干咳明显者可用喷托韦林等药,（二）病因治疗,1、抗病毒感染，早期用：利巴韦林，金刚烷胺和奥司他韦等药,2、细菌感染：根据病源菌选用敏感的抗生素，如：青霉素、头孢霉素、大环内酯类或福喹诺酮类,六、治疗要点,第二节：急性上呼吸道疾病恶性肿瘤,（一）概述：,是鼻咽部最常见的上皮性恶性肿瘤广东、广西、台湾地区多见，常见症状为：鼻塞、鼻血、鼻涕中带血、耳鸣、听力减退、头痛等,（二）病因：,与亚硝胺、微量元素镍、维生素A缺乏、性激素失调及种族的易感染性有一定关系,（三）扩散及转移,1、直接浸润蔓延,2、经淋巴道转移,3、经血道转移,一、鼻咽癌、鼻咽部恶性淋巴癌（男性多于女性）,第三节：急性气管、支气管炎,一、概述,急性器官支气管炎是由感染、物理化学刺激或过敏引起的气管支气管粘膜的急性炎症。,二、病因和发病机制,1、感染 病毒或细菌是本病最常见的原因,2、理化因素 过冷的空气、粉尘、刺激性气体或烟雾对器官的急性刺激,3、过敏反应 划分、有机粉尘、真菌孢子等的吸入、钩虫、蛔虫的幼虫,在肺内移行，或对细菌蛋白的过敏均可引起本病,三、临床表现,起病较急，常先有急性上呼吸道感染症状、继之出现：咳嗽、咳痰，开始为频繁咳嗽，2-3天后由粘液转为粘液脓性，偶有痰中带血。,四、治疗要点,1、对症治疗干咳用：,喷托维林，粘痰不易咳出时用溴乙新，盐酸氨溴索，或雾化吸入祛痰，复方甘草剂有兼顾镇咳和祛痰的作用，喘息时加用止踹药。,2、抗菌药物治疗：,可选用青霉素类，大环类酯类（罗红霉素、阿奇霉素等）或二代头孢霉素及喹诺酮类（如环丙沙星）等药物及时控制感染。,第四节：急性气管支气管或下呼吸道疾病,概述：,慢性阻塞性肺病是多种原因引起的一组以气道慢性气流阻塞为特征的疾病总称，与慢性支气管和阻塞性肺气肿密切相关,。,1、慢性支气管：,是指反复咳嗽，伴有哮喘为主要特征，每年持续至少3个月，慢性经过可持续520年或更长，易导致严重气道阻塞，肺气肿，肺动脉高压及肺心病，是常见的呼吸系统致死疾病之一。,病因：,气候因素、大气污染、吸烟、遗传、免疫状况、细菌和支原体是本病急性加重的重要原因。,一、慢性阻塞性肺疾病,概述：,肺内局限性或弥漫性含气量持续超过正常生理状态这，称为肺气肿。,病因：,吸烟、空气污染、职业性粉尘及感染是常见原因，某些病因与先天性抗御I蛋白酶缺乏密切相关。,肺泡壁或呼吸性细支气管弹力组织破坏,小气到栓塞,表现,1、气短、呼吸困难,2、桶装胸,3、缺氧、紫绀,4、杵状指,5、肺动脉高压,发病相关原因,治疗要点,祛痰：,盐酸氨溴索,重要祛痰药,止咳：沙丁胺醇,异丙托溴铵、,茶太缓释片,一、肺气肿,1.概述：,是常见的慢性支气管化脓性疾病，系因支气管壁的损伤导致支气管不可逆的扩张和变形。,2.临床表现：,慢性咳嗽、大量粘液痰、浓痰、反复支气管或支气管及肺感染而致发热为特征严重者有杵状指，少数扩张着有咯血症状。,3.病因发病机制：,由各种原因引起的支气管炎症破坏及阻塞，炎症破坏了支气管壁的平滑肌、软骨、纤维组织等。,二、支气管扩张症,4.常引起支气管扩张的病因或疾病,1、先天性或遗传性状况或疾病,2、支气管或支气管肺感染，,多为破坏性或化脓性,3、支气管堵塞,先天性或遗传性状,况或疾病,先天性胰腺囊性,纤维化,先天性免疫缺陷,合并症,1、继发感染,2、肺功能不全,3、肺动脉高压或肺心病,4、肺癌,第五节：慢性肺源性性脏病,一、概述,慢性肺源性心脏病简称心脏病，是由于支气管、肺、胸廓或肺动脉血管的慢性病变引起组织结构和功能异常，导致肺血管阻力增加，肺动脉高压，右心负荷加重，进而造成右心室扩张（和）肥厚，伴或不伴有右心衰竭的心脏病。,二、病因：,1、我国肺心病绝大多数是COPD所致,2、胸廓运动障碍性疾病,3、肺血管疾病,4、其他,三、临床表现：,肺动脉高压，长期肺动脉高压使右心室负荷增加，早期右心室代偿性肥大，晚期出现代偿性心脏扩大、心里衰竭。,临床表现,（一）、,肺心功能代偿期（病情加重）：心力衰竭,表现：倦怠、乏力、尿少、下肢乃至全身浮肿、,颈静脉怒张、肝大、肝区压痛、肝颈静脉回流征阳性，,下肢腰骶部可凹形水肿，腹水征阳性,（二）、,并发症,1、肺性脑病,2、酸碱失衡、电解质絮乱,3、心律失常,4、休克,5、消化道出血及弥散性血管内凝血,四、诊断要点,1、,积极控制感染：青霉素、氨基糖苷类、喹诺酮类、和头孢霉素。,2、治疗呼吸功能不全：支气管舒张剂、祛痰剂通畅呼吸道，纠正缺氧CO2潴留。,3、治疗右心功能不全：氢氯噻嗪加氨苯蝶货螺内酯，水肿较重者用，呋塞米，口服氯化钾。,一、概述,支气管哮喘是由多种细胞（如：嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分的气道慢性炎症疾病,二、病因和发病机制,第六节：支气管哮喘,1、遗传原因,2、环境原因,花粉、尘螨、真菌、动物屑、化妆品、鱼虾、蛋类及牛奶类等特异性变应原,非特异性激发因素如感染（呼吸道感染），药物：阿司匹林、普萘洛尔等；气候变化、大气污染职业粉尘，烟雾以及运动，心里因素等。,三、临床表现,（一）、症状和体征：,发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难，多在夜间或清晨发作和加重。,（二）、并发症：,自发性气胸、肺不张、长期反复发作可并发COPD及慢性肺源性心脏病。,四、治疗要点,1、支气管舒张剂,抗胆碱能药物,茶碱类型药物,2、抗炎药物：糖皮质激素、氯米松、布地纳德、氟替卡松,五：健康指引：,防止哮喘发作，患者最好随时携带止喘剂雾剂,一、概述：,肺炎是指肺实质以炎症性变化为主要特点的疾病，可由多,种病原引起，如感染、理化因素、免疫损伤等。,二、病因分类：,1、细菌性肺炎：常见的肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、肺炎克雷白杆菌、埃希大肠杆菌、绿脓杆菌等,2、非典型病原体所致肺炎、如军团菌、支原体、衣原体,3、病毒性肺炎,4、真菌性肺炎 致病菌有白色念珠菌、曲霉菌等,第,六节：肺炎,一、肺炎,概述：,各种致病菌是化脓感染引起的炎症，称为细菌性肺炎。,大叶性肺炎：,大叶性肺炎90%是由肺炎链球菌引起，故称肺炎链球菌肺炎,1、发病机制,呼吸道感染独立较强的肺炎链球菌等致病菌进入肺泡引起,肺泡炎，炎症通过肺泡道及肺泡孔等播散开，感染很快局限,于一个肺短大叶。,2、结局及合并症：,败血症及脓毒血症,感染中毒性休克,二、,细菌性,肺炎,1.概述：,是由军团菌属引起，只要是嗜肺军团杆菌引起的一种以肺炎为主的全身性疾病，又称军团病。,2.临床表现：,始发：乏力、低热，12天后出现，高热、寒战、头痛、肌痛、咳嗽、咳痰、痰量少带血、恶心、呕吐、水样腹泻、严重者有呼吸困难、定性障碍等神经、精神症状。,3.治疗要点：,抗生素治疗选红霉素，家用利福平，治疗持续3周以上。,小叶性肺炎,概述：,又称支气管肺炎，是继发性肺炎，常见老年人及儿童。,三、军团菌型肺炎,1.概述,：,是由肺炎链球菌引起的临床最常见的肺炎。,2.临床表现：,急性起病、寒战高热、咳嗽、咳铁锈色痰、胸痛为特征，重症有气急、发绀。,3.并发症：,感染性休克、心肌炎、渗出性胸膜炎、脑膜炎、关节炎等。,4.治疗要点：,青霉素、红霉素、二代头孢霉素。,5.预后与预防：,肺炎球菌疫苗注射。,四、肺炎链球菌肺炎,1.临床表现：,多为老年人，发热、精神萎靡、伴咳嗽、痰外观为粘液脓性，灰绿色或红棕色胶冻样，严重者出现：气短、发绀、意识障碍及循环障碍,2.常用药有：,氧哌嗪青霉素、喹诺酮类（氧氟沙星、环丙沙星）、氨基苷类抗生素（庆大霉素，阿米卡星）、二、三代头孢霉素、秦亚胺培南等,五、革兰阴性杆菌肺炎,1.,概述：,是由肺炎支原体引起。好发于青少年，呈散发感染或小流行。,2.临床表现：,起病慢、潜伏23周，症状：乏力、头痛、咽痛、肌痛、腹泻、咳嗽、发热（可持续23周）等。,3.治疗要点：,红霉素、罗红霉素或阿奇霉素。,六、肺炎支原体肺炎,1.,概述：,由上呼吸道病毒感染向下蔓延所致的肺部炎症，常见病毒为甲或乙型、流感病毒、副流感病毒等。,2.,临床表现：,发热、头痛、全身酸痛，疲乏，急性流感未。,3.,症状：,咳嗽、白色粘液痰、咽痛等、重症时，呼吸困难、发绀、精神萎靡、休克、心力衰竭。,4.,治疗要点：,抗病药物为：利巴韦林（病毒锉）、阿昔洛韦（无环鸟苷）。,七、病毒性肺炎,概述：,此肺炎是由卡氏肺囊虫感染引起的，故称卡是肺囊虫肺炎，常在集体免疫共嫩那个低下时激发感染引起。,八、卡是肺囊虫肺炎,九、吸入性肺炎,概述：,是由于吸入一些对肺有损伤的物质引起的肺炎，此肺炎为小叶型肺炎。,1.概述：,是由结核分枝杆菌引起的慢性传染病，可侵犯多个脏器，以肺结核为最常见。,2.发病机制：,1、感染途径，通过呼吸道传播,2、原发感染和继发感染,3.,症状和体征：,低热、盗汗、乏力、食欲不振、体重下降等、女性，月经失调、闭经。,4.,并发症：,自发性气胸、脓气胸、支气管扩张、肺心病等。,第,七节：肺结核,治疗要点：,化疗对结核病的控制起决定性作用,1、化疗原则早期、联合、规则、全程,2、抗结核药,异烟肼,利福平,比嗪酰胺,乙胺丁醇,链霉素,不良反应,外周神经炎、肝脏毒性、,中枢神经系统破坏、,孕妇禁用慎用,不良反应,肝损害,胃肠道反应,过敏反应,致畸形胎作用,预防：,切断传播途径和卡介苗接种,1.概述：,原发支气管肺癌简称肺癌，大多数起源于支气管粘膜上皮，5070岁最常见。,2.病因及发病机制：,a、吸烟是肺癌的主要危险因素,b、化学物质和放射性物质的刺激,c、汽车废气、工业废气、公路沥青,d、食物中VA含量低,e、人体内在因素,第八节：原发性支气管肺癌,3.临床表现,（一）1、原发肿瘤引起的症状和体征,咳嗽,胸闷,咯血,2、全身表现可出现发热，体重下降,（二）胸腔内蔓延所致临床表现,胸痛,咽下困难和声音嘶哑,上腔静脉阻塞综合征,（三）胸腔外转移所致临床表现：,视力障碍、疼痛、肝大、黄疸,腹水、淋巴肿大,（四）肺癌的肺外表现：,肥大性肺性骨关节病、促性腺激素,分泌抗利尿激素分泌、神经肌肉综合征。,4.相关检查：,X胸片是发现肺癌最重要的方法之一,5.治疗原则：,手术、化学、放射、免疫及中医治疗,手术治疗：,是最主要的方法,免疫治疗：,是通过注射转移因子、干扰素、白介素,等生物制品来达到提高机体免疫力的效果。,1.,概述：,胸膜腔是不含有空气密闭的潜在腔隙，一旦胸膜腔内有气体聚集，即称为气胸。,2.,症状：,患侧突发胸痛、呈针刺样或刀割样，伴不同程度胸闷呼吸困难。,3.,体征：,患侧胸廓饱满,4.,有关检查：,胸部X线检查是诊断气胸最准确、可靠的方法。,5.,诊断要点：,突然胸痛、刺激性干咳和呼吸困难，体检胸腔积气的体征。,第九节：自发性气胸,1.概述：,呼吸衰竭是指各种原因引起的肺通气和肺换气功能严重损伤以至在静息状态下也不能维持足够的气体交换，导致缺氧伴或不伴二氧化碳潴留，从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合症。,2.分类：,1）急性呼吸衰竭,2）慢性呼吸衰竭,3.病因：,1）外周性呼吸衰竭,2）中枢性呼吸衰竭,4.缺氧、二氧化碳潴留对机体的影响,1）对中枢神经的影响缺氧、CO2潴留,2）对循环系统的影响心跳加快、心排血量增加，血压上升,3）对呼吸系统的影响,4）对肝脏、肾和造血系统的影响,5）对酸碱平衡和电解质的影响,第十节：呼吸衰竭和急性呼吸窘迫综合症,5.临床表现：,1）呼吸困难,2）发绀,3）呼吸抑制,6.诊断与治疗,1）保持通畅的气管,2）氧疗,3）机械通气,4）病因治疗,1.概述：,急性呼吸窘迫综合症的临床特征为呼吸频数、呼吸窘迫和顽固性低氧血症。,2.病因和发病机制,1）吸入有毒气体,2）肺挫伤,3）重症肺炎,4）严重胸外创伤,3.临床表现：,原发后5天发生，约半数发生于24小时内，呼吸频率大于28次/分常伴有：烦躁、神智恍惚、淡漠、发绀。,4.治疗要点：,机械通气是ARDS最重要的支持手段。,第十一节：急性肺损伤与急性呼吸窘迫综合症,1.概述：,肺栓塞是各种栓子阻塞肺动脉系统为其发病原因的疾病或临床综合征包括肺血栓栓塞、脂肪栓塞、羊水栓塞、空气栓塞等。,2.治疗要点：,1）溶栓治疗,2）抗凝治疗,3）其他：肺动脉摘除术、肺动脉导管碎解和抽吸血栓等。,第十二节：肺血栓栓塞症,硅肺,1.概述：,是由于长期吸入大量含有游离二氧化硅的无极粉尘引起的肺疾病，以肺炎症和纤维化为主要特征。,2.结局及合并症,1）慢性肺源性心脏病,2）硅肺结核病,3）肺感染,4）肺气肿,5）硅肺相关综合症,6）硅肺与肺癌,石棉肺：,是吸入含石棉粉尘引起的以肺纤维化并伴有较明显胸膜纤维性肥厚为特点的疾病。,第十三节：职业性肺疾病,肺动脉高压症,1.概述：,正常肺动脉压较低约为16/17mmHg,平均收缩压为12mmHg，在静态压达到25mmHg以上称为肺,动脉高压,2.分类：,A、原发性肺动脉高压,B、继发性肺动脉高压,3.引起肺动脉高压的疾病有：,A、心脏疾病,B、肺炎症性血管疾病,C、肺疾病,D、慢性缺氧伴肺血管床破坏性疾病,第十四节：肺动脉高压症及肺源性心脏病,慢性肺源性心脏病,1.概述：,是患者由于慢性肺、肺血管、胸廓及胸膜疾病引起的肺动脉高压，初期引起右心代偿肥厚等一系列代偿性变化，以维持正常的代谢功能及血液循环，较长期较严重的肺动脉高压，最终导致心脏失偿，表现为右心扩张，功能衰竭为主要特征的一种心脏病,2.结局及合并症,A.肺动脉高压症可保持1020年或更长，不出现心力衰竭症状，一旦出现成活期为35年肺部感染是加重心力衰竭的重要原因。,B.注意改善肺功能以及积极治疗肺部感染等，是治疗肺心病的主要原则,1.临床表现,：,一般无临床表现，常见症状或体征是：咳嗽，难以治愈的咳嗽，血痰以及体重减轻,2.病因及发病机制：,1）,吸烟,2）大气污染,3）职业粉尘或职业性损伤因素,4）放射性或电离辐射因素,5）其他因素，如遗传因素,3.转移与扩散：,1）直接扩散,2）转移,第十五节：肺肿瘤,（,肺癌）,Thank 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