医学复杂性区域性疼痛综合征专题.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,复杂性区域性疼痛综合征,定义,复杂性区域疼痛综合征,(complex regional pain syndrome,，,CRPS),是组织损伤后继发的以肢体疼痛为主要表现的、有血管运动因素参与的、涉及关节、肌肉、骨骼、皮肤等组织的综合征。,其发病机制复杂，涉及外周与中枢性的病理生理过程以及混杂的心理因素。,CRPS,涉及多个临床科室，脑卒中、骨折后多发，因此康复医学科成为负责,CRPS,诊疗和临床研究的最主要科室。,2,3,历史背景,1864 Mitchell“causalgia”(“burning pain”),灼痛,1946 Evans “Reflex Sympathetic Dystrophy”,反射性交感神经营养不良（,RSD,）,1993,国际疼痛学会（,IASP,）,复杂性区域性疼痛综合征,Complex regional pain syndrome,(CRPS),Shoulder-hand syndrome,肩手综合征,4,CRPS发生情况,每十万人每年,5.5,人发生,平均年龄在,35-45,岁发病,女男比例为,2:1,至,4:1,上：下肢体比例为,2:1,5,CRPS发生情况,1-2%,各种骨折,7-35%Colles,骨折,1-5%,外周神经损伤,12%,脑卒中,/,偏瘫,5%,心肌梗死,6,CRPS发生情况,一项调查显示，大约,50%,患者报告医生实施了肢体的夹板或管型的固定，该制动的平均时间为,3,周。,7,病因、病理,交感神经活性增强,炎性反应,内皮功能损害,免疫系统损伤,8,9,分型,1993,年,Stanton-Hicks,和,Janig,报告,CRPS-1,：反射性交感神经营养不良，无神经损伤。,CRPS-2,：灼痛，有神经损伤,10,CRPS-1,（,1994,）诊断,存在诱发疼痛的有害事件，或有制动的经历。,持久性疼痛，痛觉异常或痛觉过敏，疼痛与刺激不成比例。,有时出现疼痛区域的水肿，皮肤血流的改变或异常的出汗活动。,这种疼痛不能用别的原因所解释。,注意：必须满足,2-4,条。,11,CRPS-2,（,1994,）诊断,神经损伤后出现持久的疼痛，痛觉异常或疼痛过敏，不一定限于损伤神经的分布区域。,有时出现疼痛区域的水肿，皮肤血流的改变或异常的出汗活动。,这种疼痛不能用别的原因所解释。,注意：这三种情况都满足。,12,CRPS症状,13,疼痛：连续的与刺激不成比例的疼痛。,感觉：疼痛过敏、疼痛异常。,血管舒缩：皮肤温度、颜色的双侧肢体不对称或改变（起初热、红，其后凉、发绀,）。,促汗：水肿、出汗的不对称或,改变。,运动：肌力下降、肌张力障碍、关节活动度下降、运动功能障碍、,震颤、肌萎缩。,营养：皮肤（变薄、,发亮、溃烂）,、指甲,（过长、脆,甲症）、汗毛,增多（减少），,骨质疏松,心理改变,CRPS,症状,CRPS,的关节疼痛主要是肩前屈、外展和外旋痛，腕背屈疼痛，掌指关节和近指间关节屈曲疼痛，而肘关节和前臂旋转活动则不发生疼痛。其中，掌指关节的压痛可能极有预测和诊断价值。,14,CRPS分期,急性期：几周到,6,疼痛，痛觉过敏，水肿，血管舒缩改变,增加的血流导致温度和皮肤颜色改变,出汗过多,营养不良期：,3-6,月,持续疼痛，功能障碍，皮肤营养不良改变、,血流下降，皮温下降,出汗过多,萎缩期,萎缩及挛缩,皮肤光滑，冷，干燥,15,I,期,疼痛,水肿,温热,毛发/指甲过度生长,II,期,疼痛,水肿明显,皮肤冷,III,期,干燥,皮肤冷,肌肉萎缩,挛缩,CRPS评价,VAPS,、,McGill,疼痛问卷,量角器、肌力器,手容积测定,手功能评价,红外线温度计,感觉功能定量测定,外周性血管舒缩反射、交感性皮肤反应、促汗功能测试,X,光、骨密度、同位素示踪剂,心理评估,19,20,X-ray,关节周围骨质疏松,骨扫描,CRPS,治疗,缓解疼痛,减轻水肿,改善关节活动,改善功能,调整心理状态,CRPS,治疗,-,缓解疼痛,冷热对比浴,（,10,-40,）,蜡疗：,深热,增加组织弹性，帮助牵张活动,重复浸泡、包裹或浸蜡,，,连续15-20,min,。,CRPS,治疗,-,缓解疼痛,脱敏,用逐渐增加粗糙度的物体抚摩疼痛区域,CRPS,治疗,-,缓解疼痛,CRPS,治疗,-,缓解疼痛,主动、助动运动,在止痛的基础上进行,打破“疼痛,-,不动,-,肌紧张,/,循环差,-,疼痛”恶性循环,预防继发性肌萎缩,先进行温和的主动运动，在可疼痛忍受情况下进行主动,-,助动运动,保护萎缩组织、骨质疏松,27,CRPS,治疗,-,缓解疼痛,对于疼痛显著无法运动者进行分级运动想象、镜像治疗（,Graded Motor Imagery and Mirror Therapy,）,28,使用静态夹板-白天,CRPS,治疗,-,缓解疼痛,静态夹板,夜间,CRPS,治疗,-,缓解疼痛,TENS,CRPS,治疗,-,缓解疼痛,CRPS,治疗,-,缓解疼痛,推拿,针灸,32,NSAIDs,皮质激素,钙通道阻滞剂,三环类抗抑郁剂,选择性,5,羟色胺再摄取抑制剂,交感神经阻滞剂,抗惊厥药,麻醉剂,降钙素,Calcitonin,外用止痛药,CRPS,治疗,-,缓解疼痛,上肢：颈星状神经结阻滞,下肢：腰交感神经节阻滞,CRPS,治疗,-,缓解疼痛,CRPS,治疗,-,水肿,降低毛细血管压力，,抬高，压迫，,按摩，,主动关节活动。,压力手套,CRPS,治疗,-,水肿,间断气压,CRPS,治疗,-,水肿,CRPS,治疗,-OT,脱敏,改善活动度,提高功能,目标导向性,恢复工作,38,CRPS,治疗,-,心理干预,心理治疗,39,预防,维生素,C,可以减低骨折后,CRPS,的发生率。,41,预后,如果康复治疗开始较早，在症状最早出现的,3,月内进行，则症状改善较理想。否则会快速扩散到整个肢体，并发生骨骼、神经和肌肉的不可逆的改变。,42,