医学外周静脉治疗常见并发症.ppt

单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,外周静脉治疗常见并发症,外周静脉治疗常见并发症,一,.,静脉炎,二,.,液体渗出和外渗,三,.,导管堵塞,一、静脉炎,定义：静脉壁内膜的炎症，是一种进行性的并发症,（一）静脉炎发生的原因,1.,药液过酸或过碱，引起血浆,PH,值改变，可以干扰血管内膜的正常代谢功能而发生静脉炎。,2.,输入高渗性药物和液体，血浆渗透压升高，导致血管内皮细胞脱水发生萎缩、坏死，进而局部血小板凝集，形成血栓并释放前列腺素，使静脉壁通透性增高，静脉中膜层出现白细胞浸润的炎症改变，同时释放组胺，使静脉收缩、变硬。,静脉炎,静脉炎,静脉炎,3.,刺激性较大的药物 如短时间大量进入血管，超出了其缓冲和应急能力，或在血管受损处堆积，均可使血管内膜受刺激。,4.,导管的规格、长度和材料选择不当，静脉留置针放置时间过长均可以因机械性刺激和损伤。,5.,无菌操作不严格，包括消毒剂未待干，未达到消毒效果。,（二）静脉炎的临床表现,输液部位发红，伴有或不伴有疼痛，局部肿胀，沿穿刺静脉走向出现红、热、痛、水肿，或条索状改变，有明显的束缚感。,使用标准化的静脉炎量表有助于判断静脉炎的严重程度，并可用于区分、记录、追踪静脉炎变化和持续质量改进。,静脉炎量表,临床病例,（三）静脉炎预防,1.,腐蚀性药物输注,不应,使用钢针；外周静脉留置针,不宜,用于腐蚀性药物持续性静脉滴注。,2.,评估穿刺部位皮肤情况和静脉条件，在满足治疗情况下，尽量选择较细较短的导管。,成人不宜选择下肢静脉进行穿刺,。,3.,有血栓史和血管手术史的静脉不应,进行外周静脉留置针置管。,4.,宜选上肢静脉穿刺,，避开静脉瓣、关节部以及有疤痕、炎症、硬结等处的静脉。,静脉炎预防,5.,外周静脉留置针,应,72-96h,更换一次。,6.,应监测导管穿刺部位，并根据患者病情、留置时间、并发症等因素进行评估，尽早拔除。,7.,告知患者穿刺部位出现肿胀、疼痛等异常不适时，及时告知医务人员。,8.,严格执行无菌技术操作和手卫生原则。,9.,拔除,PVC,时在穿刺点上方覆盖无菌棉球或纱布，用胶带固定，每,24h,更换敷料一次直至穿刺点愈合。,（四）静脉炎处理方法,1,.,应拔除PVC，可暂时保留PICC；及时通知医师，给予对症处理。,2,.,将患肢抬高、制动，避免受压。必要时应停止在患肢静脉输液。,3,.,应观察局部及全身情况的变化并记录,二 液体渗出和外渗,标准,药物渗出,infiltration of drug,静脉输液过程中，,非腐蚀性药液,进入静脉管腔以外的周围组织,药物外渗,extravasation of drug,静脉输液过程中，,腐蚀性药液,进入静脉管腔以外的周围组织解读,按药物的,理化性质,分为腐蚀性药液和非腐蚀性药液,强酸强碱属于腐蚀性药液,常见腐蚀性药液有：,化疗药发疱剂,：如蒽环类化疗药（阿霉素、表阿霉素、吡喃阿霉素、丝裂霉素、柔红霉素等）；长春碱类（长春新碱、长春酰胺、长春花碱等）,其他腐蚀性药,：去甲肾上腺素、万古霉素等,区分相关术语,药物外溢（spill）,在药物配置及使用过程中，药物意外溢出,暴露于环境中,，如皮肤表面、台面、地面等。,（一）发生原因,1.,导管脱出：导管固定不良或在关节部位穿刺，患者活动过度,.,2.,局部静脉内压增高：静脉痉挛、血管硬化、静脉炎或静脉血栓,3.,药物因素：可导致渗出性损伤的溶液或者药物。,4.,栓塞形成液体从穿刺点溢出。,5.,穿刺点上段原来有过穿刺点。,6.,老龄患者的皮肤问题，静脉失去弹性，不能使穿刺点处于密闭状态。,临床表现,肿胀、胀痛或烧灼样疼痛、刺痛，皮肤紧绷、发亮，重者呈暗紫色，穿刺部位或末梢温度偏低，无回血或浅粉色回血，穿刺点渗液。,左图为患者经外周静脉注射诺维本外渗所致皮肤溃疡。,右图为患者经外周静脉滴注阿霉素外渗所致皮肤损伤。,（二）药物渗出的临床表现及分级（,5,级）,没有症状,皮肤发白，水肿范围的最大处直径小于,2.5,厘米，,皮肤发凉。伴有或不伴有疼痛,皮肤发白，水肿范围的最大处直径在,2.5-15,厘米之间,皮肤发凉。伴有或不伴有疼痛,皮肤发白，半透明状，水肿范围的最小处直径大于,15,厘米,皮肤发凉。轻到中等程度 的疼痛，可能有麻木感,4,级,皮肤发白，半透明状，皮肤紧绷，有渗出，可凹性性水肿，皮肤变色，,有瘀斑，肿胀，水肿范围的最小处直径大于,15,厘米,循环障碍，轻度到中度的疼痛，,任何容量的血液制品、发疱剂或刺激性的液体渗出,0,级,1,级,2,级,3,级,危害后果,病人不适，肢体活动不便,病人、家属、医护人员承受压力,工作量增加,治疗时间延长,费用增加,手术治疗坏死组织,药物治疗,占用工作时间,可能的法律责任,药物外渗成人大于体表面积,2%,小儿大于体表面积,5%,，属于,4,级医疗事故,（三）预防措施,1.,评估渗出风险因素：患者年龄、健康状况、治疗方案、输入药液的性质等。,禁止使用,已经建立,24h,外周静脉穿刺部位输注发疱剂，持续性输注腐蚀性药物,应使用中心静脉导管,。,2.,正确选择穿刺部位。,3.,妥善、牢固固定导管。,4.,严密观察，及早判断。,5.,定时巡视，观察穿刺部位有无红肿热痛渗出等表现。外周静脉短导管至少,4h,检查,1,次；危重症,1-2h,检查,1,次；新生儿、儿童应,1h,检查,1,次。,6.,输入刺激性,腐蚀性药物,中，应确保并记录静脉导管有血液回流以确保导管在静脉管腔内，,在没有回血的情况下不要给药,。每推注,2-5ml,及输液过程中每隔,5-10min,都要评估、验证回血情况，并且在整个输液期间都要守护在患者身边。,7.,输液速度要适当，勿使肢体受压，穿刺侧肢体上方衣物勿过紧，避免静脉内压力过高。,（四）处理方法,三、导管堵塞,（一）原因及表现,多由于机械性阻塞或冲封管不当等所致。变现为滴速减慢或者滴注停止，无法冲管或抽回血。,（二）预防措施和处理方法,Thank you !,携手共进,开创未来,