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医学多重耐药菌病人的护理专题.ppt

1、单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,YOUR LOGO,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,YOUR LOGO,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,YOUR LOGO,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,YOUR LOGO,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样

2、式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,多重耐药菌病人的护理,多重耐药菌的定义及相关慨念,多重耐药菌(Multiple Drug Resistant Organism,MDRO)是指对三类或三

3、类以上结构不同(作用机制不同)抗菌药物同时耐药(每类中一种或一种以上)的细菌。,全耐药菌(Pan-Drug Resistant Organism,PDRO)是指对目前所做的所有体外药敏试验药物全部耐药的细菌。,全耐药菌(Pan-Drug Resistant Organism,PDRO)是指对目前所做的所有体外药敏试验药物全部耐药的细菌。,常见多重耐药菌,1,、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌:,MRSA,2,、耐万古霉素肠球菌:,VRE,3,、耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌:,CRE,4,、耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌:,CR-AB,5,、多重耐药,/,泛耐药铜绿假单胞菌:,MDR/PDR-PA

4、6,、多重耐药结核分枝杆菌,7,、产超广谱,-,内酰胺酶细菌,治疗费用高、,疗效不佳、,病死率高、,毒性可能增加、,医疗安全的质量降低,细菌耐药的五大危害,既往携带或感染了MDROs,在MDROs感染率高的科住院,高龄患者,高危手术,免疫抑制剂应用,插管或侵入性操作,长期住院患者,使用广谱抗菌药物,或长期应用抗菌药物,呼吸机应用,;,多重耐药菌的易感人群,ICU,容易污染的物品,温度计,输液泵、微泵及支架,氧气流量表,呼吸机控制面板,/,旋钮,监护仪面板,血压计袖带,听诊器,床头桌,床上托盘,电话,电脑键盘及鼠标,床架和遥控器,1,、加强医务人员手卫生依从性,2,、严格实施消毒隔离措施,3,

5、严格执行无菌技术,4,、加强清洁和消毒处理,5,、抗菌药物合理运用,6,、建立和完善对多重耐药菌的监测,护理多重耐药菌病人我们必须做的六件事,1,、提高医务人员手卫生依从性,耐药菌主要传播途径,接触传播,手卫生是切断耐药菌通过接触传播的主要措施,原因:,1,、通过手直接或间接传播耐药菌,2,、手容易受细菌的污染,3,、洗手可以显著减少手部暂居菌,4,、手卫生可以有效降低医院院内感染和耐药菌的传播,什么时候洗手或,/,和手消毒,洗手五指征,(,1,)医院感染管理三级网络组织开展多种形式的手卫生培训,强化手卫生意识,规范,正确洗手,,不断提高手卫生依从性。,(2)科室应加强,洗手设施,管理,并张

6、贴洗手流程图或温馨提示、常规配备手消毒剂。实时对病人、患者和家属的宣教等。,(3)各临床科室、重点环节常规,配备快速手消毒剂,,方便医务人员手消毒。,(4),科室,应加强医务人员手卫生,监管,,,(5),医院感染管理科及相关,职能部门,定期或不定期对医务人员手卫生落实情况进行,监督、检查和指导,,发现问题及时纠正。,手卫生管理措施,1),、条件允许时尽可能,单间隔离,,或将同类多重耐药菌感染患者或定植患者集中安置,隔离房间应有相应的,隔离标识,。无条件实施单间隔离时,应实施,床旁隔离,。,2),、多重耐药菌感染或者定植患者不应与留置各种管道、有开放伤口或者免疫功能低下的患者,安置,在同一房间。

7、多重耐药菌感染或者定植患者,转诊,之前应当通知接诊的科室,采取相应隔离措施。,2,、严格实施消毒隔离措施,3),、患者直接接触的相关,医疗器械,、器具及物品如听诊器、血压计、体温表、输液架等要,专人专用,,并及时消毒处理。轮椅、担架、床旁心电图机等不能专人专用的医疗器械、器具及物品要在每次使用后,擦拭消毒,处理。(,1000mg/L,含氯制剂),4),、医务人员为患者实施,诊疗护理操作,时,尽可能将高度疑似或确诊多重耐药菌感染患者或定植患者,安排在最后,进行。,5),、接触多重耐药菌感染患者或定植患者的伤口、溃烂面、粘膜、血液、体液、引流液、分泌物、排泄物时,应当,戴手套,,必要时穿隔离衣、戴

8、护目镜,完成诊疗护理操作后,要及时,脱去手套和隔离衣,并进行手卫生,。,(,1),实施各种侵人性操作时,应,严格执行无菌技术操作和标准操作规程,。衣帽穿戴整洁,帽子应全部遮住头发,口罩应遮住口鼻,修剪指甲并洗手或手消毒,有效预防多重耐药菌感染,(2),严格落实无菌物品和一次性使用无菌医疗物品的管理制度。,(3),一套无菌物品,只能供,一个病人使用,,避免发生交叉感染。,3,、严格执行无菌技术,1),、加强多重耐药菌感染患者或定植患者诊疗环境的清洁、消毒工作,对医务人员和患者频繁接触的,物体表面,用,1000mg/L,有效氯的含氯消毒液擦拭。(如监护仪、微量输液泵、呼吸机等医疗器械的面板或旋钮表

9、面、听诊器、计算机键盘和鼠标、电话机、患者床栏杆和床头桌、门把手、水龙头开关等),2),、被多重耐药菌患者血液、体液污染的各种诊疗物品,消毒用,2000mg/L,有效氯的含氯消毒液擦拭或浸泡消毒。,4,、,加强清洁和消毒处理,3),、若科室在短时间内检出多例多重耐药菌,或者出现多重耐药菌感染暴发或者疑似,暴发,时,应当,增加,对患者使用过的诊疗物品、物表、床头柜等的,清洁和消毒频次,。,4),、病人使用过的被服、衣物等,应放人专用医疗废物袋内,送洗衣房,单独,进行消毒或灭菌处理再清洗。,5),、对多重耐药菌患者产生的各类医疗废物,应当使用,专用的医疗废物桶,。,6)、严格,终末消毒,(1),严

10、格落实抗菌药物各项管理制度,,正确、合理,地实施,个体化,抗菌药物给药方案,并根据临床,微生物检测结果,,合理选择抗菌药物。,(2),严格执行手术期抗菌药物,预防性,使用的管理规定,避免因抗菌药物使用不当导致细菌耐药的发生。,5,、抗菌药物合理运用,6,、加强多重耐药菌监测管理措施,(1),高度重视,监测工作,,及时送检,病原学标本,以便及时发现、早期诊断多重耐药菌感染患者和定植患者,利于防控管理。,(2)检验科微生物室发现多重耐药细菌后,应当及时按相关管理制度和控制流程,反馈,,并记录。,(3),患者隔离期间要定期监测多重耐药菌感染情况,直至临床症状好转或治愈后方可解除隔离。(,连续培养三次

11、均为阴性方可解除隔离),多重耐药菌防控,“,三字经,”,开医嘱 隔单间,系标识 挂手消,放黄袋 物专用,穿衣服 戴眼罩,常送检 调用药,齐联动 早告知,浓度准 频消毒,广宣教 保安全,开医嘱,:,临床医生看见多重耐药菌提醒后需开具隔离医嘱,隔单间,:,多重耐药菌感染或定植患者需单间隔离,如果没有单间再考虑床旁隔离或区域隔离,系标识:,患者床旁系MDRO隔离,标识或接触隔离标识,挂手消:,在患者床旁悬挂速干手消毒剂,,提高工作人员、患者家属及其,他探视者手卫生依从性,放黄桶,:,在患者床边摆放单独的黄色医疗废物袋和桶,物专用,:,患者的物品单独使用,比如听诊器、血压计、体温表等,穿衣服:,近距

12、离接触患者时穿隔离衣,戴眼罩:,如果进行有气溶胶喷溅的操,作时,需佩戴防护眼镜或面罩,常送检:,及时送检患者标本进行培养和药敏试验,为诊疗和解除隔离提供依据,调用药:,根据药敏试验结果及时调整抗感染药物,齐联动:,多重耐药菌防控需要多部门协作,比如医务处、护理部、药剂科、检验科等,早告知:,患者外出做检查要提前告知接诊科室做好标准预防和接触隔离准备,浓度准:,用于患者房间和床单元消毒,的含氯消毒剂浓度应确保消,毒效果,度配比准确。,频消毒:,加强环境物表清洁消毒频率,,最好每天三次,广宣教:,不但医护人员,还要对工勤人员、患者家属和其他访视者进行MDRO防控宣教,保安全:,保证患者安全,防止MDRO院内传播,甚至引起暴发,

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