对前列腺体积较大和或血清PSA水平较高的患者治疗效果概要【可编辑的PPT文档】.ppt

单击以编辑,母版标题样式,单击以编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,对前列腺体积较大和,/,或血清,PSA,水平较高的患者治疗效果更好,连续药物治疗,6,年疗效持续稳定,减少,BPH,患者血尿的发生率,经尿道前列腺电切术前应用保列治（,5mg/,日，,4,周以上）能减少手术中的出血量,5,还原酶抑制剂,-,保列治,最常见的不良反应是射精异常、性欲下降等,服用保列治每天,5mg,持续,1,年可使,PSA,水平减低,50%,。对于应用保列治的患者，将其血清,PSA,水平加倍后，不影响其对前列腺癌的检测效能,应该告知患者如果不接受治疗可能出现,BPH,临床进展的危险,5,还原酶抑制剂,-,保列治,急性尿潴留的发生是膀胱功能失代偿的重要表现，是,BPH,手术治疗的首要原因,BPH,患者都有发生急性尿潴留的风险,多项研究结果表明，,BPH,急性尿潴留的累计发 生风险为,6.8,/,年,12.3,/,年,保列治减少,BPH,患者发生,AUR,的风险,年龄,前列腺体积,血清,PSA,诱因：气候，饮酒，劳累,急性尿潴留相关因素,PLESS,-,保列治预防急性尿潴留的发生,危险性下降,57%,(p0.001),年,0 1,2 3 4,15,10,5,0,安慰剂,保列治,急性尿潴留概率,(%),安慰剂组：,急性尿潴留发生人数,36 26 20 18,急性尿潴留高危人数,1503 14541398 1347,保列治组：,急性尿潴留发生人数,14 11 7 10,急性尿潴留高危人数,1513 1487 1449 1421,7,3,MTOPS(,3047例患者,),急性尿潴留的危险性,危险性下降,保列治单用,68%,联合疗法,(,保列治,+,多沙唑嗪,)81%,MTOPS,保列治减少,BPH,相关手术的风险,*对,124,名,BPH,患者采用6分评分方法对治疗结果的重要性进行“非常重要”至“毫不重要”的评分,保列治减少,BPH,相关手术的风险,获准转载自“德国病人调查报告”,Compliance Study:PROSCA I,conducted by I+G,Gesundheitsforschung,Germany;February/March 2000.,症状改善,92%,避免进行手术,85%,提高生活质量,78%,前列腺缩小,77%,药物的安全性,77%,5项,在,BPH,治疗中，,被,病人,列,为,非常重要,：,德国病人调查报告,PLESS-,保列治对,BPH,相关手术的影响,0 1,2 3 4,15,10,5,0,安慰剂,非那雄胺,危险性下降,55%,(p0.001),手术概率,(%),年,安慰剂组：,手术人数,37 52 32 31,手术高危人数,1503 1454 1374 1314,非那雄胺组：,手术人数,18 22 9 20,手术高危人数,1513 1483 1438 1410,*,Endoscopic,(e.g.,transurethral prostatectomy)or open surgeries primarily;other therapies were minimally invasive(e.g.,transurethral microwave therapy),Adapted from McConnell JD et al,N,Engl,J Med,2003;349(25):2385-2396;Bautista OM et al,Control,Clin,Trials,2003;24:224-243.,Cumulative incidence of BPH-related surgery,10,8,6,4,2,0,Percentage with event,Years from randomization,Placebo(n=737),PROSCAR(n=768),Doxazosin,(n=756),Combination(PROSCAR+,doxazosin,)(n=786),00.51.0 1.5 2.02.5 3.03.54.0 4.5 5.0 5.5,67%,riskreduction,(p0.001),p,0.001,p0.001,MTOPS-,保列治对,BPH,相关手术的影响,保列治联合疗法,BPH,伴发血尿的发生率尚不十分清楚,Mebust,发现，3000例接受,TURP,的患者中有12%是由于血尿而接受手术,以往研究发现，血尿的病因中大约20%是由,BPH,所致,保列治对,BPH,导致血尿的作用,BPH,引发血尿的机制,前列腺的腺泡及基质增生引发了血管增生，这些增生的血管易破裂，形成反复出血,BPH,引起尿道前列腺部及膀胱粘膜充血、小静脉淤血,膀胱镜、导尿等有创检查可能诱发血尿,保列治对,BPH,所致血尿具有良好的预防和治疗作用,保列治组,28,例,对照组27例,再出血率,4例(14%),17,例,(,63%,),手术干预,无,7,例,(26,),FOLEY,研究(,2000,UROLOGY,),55,例,BPH,所致血尿随访,1,年,通过改善排尿、增加尿流率，减少其他并发症的发生,保列治的其他作用,保列治对血清,PSA,的影响,血清总,PSA,水平下降,50%,游离,PSA,也降低,50%,，,F/T PSA,不受,影响,建议在,5-,还原酶抑制剂治疗半年以上，,血清,PSA,检测值,2,.,Bartsch,G et al.In:,Chatelain,C et al,eds.,Benign,Prostatic,Hyperplasia,.Plymouth,UK:Health Publication Ltd;2001:423-457.,Etzioni,RD,Howlader,N,Shaw PA,et al.Long-term effects of,finasteride,on prostate specific antigen,levels:results from the prostate cancer prevention trial.J,Urol,2005,174:877-881.,THE MANAGEMENT OF BENIGN PROSTATIC HYPERPLASIA GUIDELINE,1,-AR,阻滞,剂,:,缓解症状起效迅速,但不能减少,AUR,及手术的发生率,5a,还原,酶,抑制剂,:,可以预防疾病的进展，减少并发症的发生,联合用药：,是目前控制症状和预防并发症发生的最佳方案,植物制剂：,不作为推荐治疗,(,基于证据不足及专家委员会的建议,),美国泌尿协会指南（,AUA,，,2003,）,*,*,*,*,P,20,Qmax,10ml/s,PVR40ml,如果病人使用药物治疗已经成功,，,就不应该停药,。,药物治疗应该是个长期的治疗过程,同时需要考虑病人的,PSA,，,前列腺体积及年龄,。具有,高危,临床进展性的,病人应长期用药,停药研究,目前没有任何关于停止或间歇使用,5a,还原酶抑制剂治疗,BPH,的研究,如果停止,5a,还原酶抑制剂治疗后,血清,DHT,在一周内恢复到基线水平,PSA,在,3,个月内恢复到基线水平,体积在,6个月恢复到基线值水平,停药研究,IPSS20,220,例,IPSS,20 82,例,度他雄胺,+,坦索罗辛,24,个月,110,例,109,例,42,例,40,例,维持原治疗,停用坦索罗辛,停用坦索罗辛,维持原治疗,1,年,Barkin,et al.,(2003),SMART-1,研究,(,停用,受体阻滞剂,),100,80,60,40,20,0,DT36(n=111),DT24+D12(n=109),Moderate(Baseline IPSS 20)(n=220),Patients(%),93%,84%,DT36(n=42),DT24+D12(n=40),Severe(Baseline IPSS 20)(n=82),86%,57.5%,%Subjects stating that they fell better/same at 36 mo compared to 24 mo,SMART-1,研究,(,停用,受体阻滞剂,),100,80,60,40,20,0,DT36(n=111),DT24+D12(n=109),Moderate(Baseline IPSS 7,IPSS 19,(,重度,),长期,谢谢,