医学宫外孕图文并茂.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,宫外孕图文并茂,2,受精卵在,子宫腔以外着床,称为异位妊娠，俗称宫外孕,。,一、概念,是常见的妇科急腹症之一，高度危险的妊娠早期并发症,发病率呈逐年上升趋势,异位妊娠,最常见的是输卵管妊娠，约占,95,3,4,输卵管妊娠,输卵管,壶腹部妊娠（最常见的部位）,输卵管间质部妊娠（常导致休克）,输卵管峡部妊娠,输卵管伞部妊娠,5,二、病因,1.,慢性输卵管炎（是输卵管妊娠的主要原因）,2.,输卵管发育不良或功能异常,3.,输卵管妊娠史或手术史,4.,辅助生殖技术、避孕失败,5.,其他：输卵管周围肿瘤如子宫肌瘤、卵巢肿瘤的压迫，输卵管子宫内膜异位症,Company Logo,慢性输卵管炎,2,、输卵管发育不良或畸形,3,、盆腔肿瘤压迫或牵引,4,、输卵管子宫内膜异位症,11,三、病理,输卵管妊娠流产,输卵管妊娠破裂,陈旧性宫外孕,继发性腹腔妊娠,12,即输卵管妊娠结局,三、病理,13,（,1,）,输卵管妊娠流产,多见于输卵管壶腹部妊娠,多发生在妊娠,8-12,周,Company Logo,16,囊胚与管壁分离,囊胚完全剥离,囊胚剥离不完全,输卵管妊娠不完全流产,输卵管妊娠完全流产,17,（,2,）输卵管妊娠破裂,多见于输卵管峡部妊娠,多在输卵管妊娠,6,周,左右,破裂,间质部妊娠因间质部外围,子宫角肌层较厚，血供,丰富，妊娠往往持续到,3-4,个月,才发生破裂。一旦,破裂，危及生命。,20,（,3,）陈旧性宫外孕,输卵管妊娠流产或破裂，若出血逐渐停止，胚胎死亡，被血块包裹并形成盆腔血肿，血肿与周围组织粘连并发生机化，称为陈旧性宫外孕。,21,（,4,）继发性腹腔妊娠,输卵管妊娠流产或破裂，胚胎可排入腹腔内或阔韧带内，多数死亡，偶有存活，继续生长发育形成继发性腹腔妊娠或阔韧带内妊娠。,继发性腹腔妊娠，羊膜包裹胎儿位于腹腔内,Company Logo,2,、,输卵管妊娠时子宫的变化,输卵管妊娠与正常妊娠一样，合体滋养细胞产生的,HCG,维持黄体生长，使雌孕激素分泌增加,子宫内膜 蜕膜反应。,如输卵管妊娠流产或破裂，,HCG,下降，失去激素支持的蜕膜发生退行性病变和坏死，出现阴道流血的症状。,25,三、临床表现,1,、症状,:,1,、,停经 输卵管壶腹部或峡部妊娠一般停经,6-8,周。间质部停经时间较长，可达,12,周。,2,、阴道流血 量少 点滴状,3,、腹痛,95%,以上输卵管妊娠患者以腹痛为 主诉就诊，腹痛是患者就诊的主要症状。,4,、晕厥、休克,2,、体征,26,（,1,）腹部检查：一旦发生内出血，腹部多有,明显压痛、反跳痛及腹肌紧张，尤以病侧下腹部明显,（,2,）妇科检查：宫颈口可见少量暗红色血液流出。,后穹窿饱满，有触痛，,宫颈有明显的抬举痛。,妇科检查,阴道内常有少量的血液，来自于宫腔,（阴道内窥镜下）,盆腔检查,体征之三,盆腔检查,双合诊,宫颈摇举痛,后穹隆饱满,患侧输卵管,增粗,盆腔检查,盆腔检查,Pelvic examination,早期：,子宫略大较软,触及胀大的输卵管及轻度压痛,【,临床表现,】,盆腔检查,晚期：,后穹窿饱满,宫颈举痛,子宫漂浮感,宫旁肿块,【,临床表现,】,31,诊断,症状体征,辅助检查,四、诊断,32,辅助检查,1,、阴道后穹窿穿刺术：,为一种简单可靠的诊断方法。,内出血时可抽出暗红色不凝血。无出血、出血较少，血肿位置较高或直肠子宫陷凹有粘连时，可能抽不出血液。,33,后穹隆穿刺术,34,2,、血,HCG,测定：阳性反应或高于正常水平，则支持异位妊娠的诊断。,是早期诊断异位妊娠的重要方法。,35,3,、,B,超检查,Company Logo,4,、子宫内膜病理检查,诊断性刮宫，组织送病检,目的在于排除宫内妊娠流产,Company Logo,5,、腹腔镜检查,异位妊娠诊断的金标准，可以在确诊的情况下起到治疗作用。尤其适于,输卵管未破裂或流产早期患者,，同时适于与,原因不明的急腹症鉴别,。,若腹腔大量出血或伴休克者，,禁做,腹腔镜检查,38,五、鉴别诊断,流产,：,临床上早期异位妊娠最易与流产相混 肴，有时尚需与宫内妊娠相鉴别。,黄体破裂,：,因急腹症及腹腔内出血易混肴。,急性出血性输卵管炎及急性附件炎、急性盆腔炎,卵巢囊肿蒂扭转,急性阑尾炎,其它急腹症,：,如急性胃肠炎等。,39,如何鉴别,有无停经史,腹痛性质,阴道流血情况,是否发热,休克的有无及特点,盆腔检查情况,Hb,是否下降，,WBC,是否升高,-HCG,是否阳性,彩超或,B,超结果,后穹隆穿刺结果,40,1,、大量内出血时的紧急处理,内出血多至休克时，应快速备血、建立静脉通道、输血、吸氧等抗休克治疗，并尽快手术。快速开腹后，迅速以卵圆钳钳夹患侧输卵管病兆，暂时控制出血，同时快速输血输液，纠正休克。清除腹腔积血后，视情况采取以下手术方式。,（,1,）输卵管切除术,六、治疗原则,（,2,）保守性手术（适用于要求生育的年轻女孩）,输卵管切开取胚术,输卵管伞部压出术,41,2,、无或少量内出血的治疗,对无内出血或仅有少量内出血、无休克、病情较轻之患者，可采用药物治疗或手术治疗。,（,1,）腹腔镜下手术治疗,输卵管切除术,输卵管切开取胚术,（,2,）药物治疗,适用于情况良好，无活动性内出血的病人。包块直径,3cm,。血,HCG2000U/l.,治疗异位妊娠的药物以,甲氨蝶呤,为首选。,42,腹腔镜下输卵管切除术,保守性手术,