1、单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,宫腔镜水中毒,被判赔偿,2400,万美元,发生率约为,13%,宫 腔 镜 手 术 介 绍,分析、并解决术中存在的护理问题,掌握相关知识,规范手术流程指引,提高患者的安全,目的,主要内容,水中毒发生的原因,药物治疗及护理,问题讨论,主要内容,病 案 介 绍,徐某某，女，,39,岁，因,月经量增多、子宫不规则,出血而入院治疗,术前诊断：,1,）功能失调性子宫出血？,2),子宫内膜息肉？,2.,术前各项检查均正常。,电解质,：,钠,141.1,mmol,/L,（,136.0145.0mmol/L,）,3.,术前准
2、备已完善,.,术前情况,1.,患者于静脉全麻下行：,宫腔镜检查,+,子宫内膜息肉切除。,手术时间：,08:53-09:45,2.,术中入量：,膨宫液入量：,1300ML,乳酸林格：,500ML,3.,术中出量：,膨宫液入量：？,尿量,:100,ML,4.,膨宫压力：,130mmHg,5.,术中生命体征平稳，,术后血压,100/60mmHg,于,09:57,分安返病房,术后情况,1.,回病房后：患者出,现头晕、头痛、烦燥、,全身乏力，急查电解质：钠,128.6mmol/L.,2.,请内科会诊，并给予,3%,氯化钠、,10%,葡萄糖酸钙及氯化钾静滴等治疗，,3.,当天,19,时复查钾钠氯三项正常，
3、患者无上述症状。,术中情况,宫腔镜水中毒发生的机制示意图,氯化钠,血容量,代偿机制,分泌心钠素,抑 制,远曲小管对钠的,重吸收,对致密斑感受,器减少,增,加,产,生,3,1,2,促使,肾素血管紧张素,醛固酮系统减弱,机,体,对,钠,的,排,出,有利于,促进,水中毒的临床表现,全,麻,状,态,早期,不易被发现,晚期,全身明显水肿、血压下降,满肺湿罗音、少尿,、,心率增快、,SpO,2,下降,腰,硬,麻,状,态,早期,易被发现,胸闷、烦燥为主,表情淡漠、眼睑水肿,满肺湿罗音,SpO2,下降,急查,急查,动脉血气分析,正常血清钠：,135145mmol/L,轻,度,中,度,重,度,130mmol/L
4、120mmol/L,110mmol/L,防止肺、脑水肿,纠正电解质紊乱,水,中,毒,的,处,理,原,则,吸氧、利尿,1,2,3,低钠血症,药 物 治 疗,静脉输注,高渗盐水,或含盐溶液,轻度,中度,重度,只需限制水分,摄入,补充,5%,葡萄,糖盐溶液,先输晶体,后胶体,再静脉滴注,高渗盐水,细胞内水分向细胞外转移,药 物 治 疗,用,3,或,5,高渗盐水治疗,血清钠低于,110mmol/L,高渗盐水,提高,细胞渗透压,促使,减,轻,细胞肿胀,恢复,血液正常的渗透压,一旦发现水中毒综合征，应及早停止手术。,宫腔镜灌注液出入差值大于,1.0L,，应提醒医生停止手术，立即查电解质,.,膨宫压力设置
5、为低于平均动脉压。,手术时间应小于,1,小时。,正确掌握膨宫液的温度。,水中毒护理要点,知 识 点,血压,:120/70,舒张压,1/3,脉压差,。,怎样计算,平均动脉压,?,请问,平均动脉压为多少,?,我们的问题在哪里？,如何去观察？,你有没有去观察病人？,术中你,做了什么？,你为什么没有去观察病人,?,讨论一,讨论二,：,水中毒的发生与,哪些因素有关？,灌注压,速度,灌流量,膨宫液的温度,手术时间,膨宫压力,宫腔创面,怎样正确计算出入量,？,你有没有提醒医生？,膨宫液,的入量？,你有没有去计算出入量？,讨论三,4,0,C,？,37,0,C,？,膨宫液,的温度？,常温？,讨论四,分析、总结,谢谢！,
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