医学常用静脉药物溶媒的选择.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,常用静脉药物溶媒的选择,常用,静脉药物溶媒的选择,临床药物溶媒主要有：,NS,、,GS,、,GNS,、复方氯化钠，,NS,主要用于电解质的调节，而,GS,则主要补充能量。,选择溶媒首先要立足于病人的具体情况,1,、根据病人的原发病及其并发症而定：,a.,如果病人有高血压,冠心病,及心功能不好,应减少盐水的摄入,以减轻心脏负担。,b.,如果病人有糖尿病但心肾功能尚可,可以用盐水,但用糖时可加胰岛素兑调。,c.,如病人肾功能不好,要减少盐水的摄入,减轻钠水储溜。,2,、根据病人的化验结果：如电解质结果，看是否有低钠血症,有则给予,NS,。,其次：,溶媒的选择主要还是从药物的稳定性方面考虑。,溶媒影响输液稳定性的因素,1,、,PH,值对输液稳定性的影响,PH,变化影响药物的溶解度,PH,变化导致药物降解,PH,变化引起的氧化还原反应,2,、,药物及其附加剂与溶媒中的离子发生化学反应,钙离子、碳酸盐、磷酸盐,3,、盐析：同离子效应,常用输液溶媒的,pH,范围,溶媒,PH,值,5-10%,葡萄糖注射液,3.25.5,0.9%,氯化钠注射液,4.57.0,葡萄糖氯化钠注射液,3.55.5,灭菌注射用水,5.07.0,复方氯化钠注射液,4.57.5,复方氯化钠注射液：,NaCl 8.5g KCl 0.30g,Ca,Cl,2,0.33g,不宜用葡萄糖,做溶媒的药物,青霉素,G,钠：,PH=5.0,7.5,，在,PH=6,7,溶液中较为稳定，在葡萄糖液（,PH=3.2,5.5,）中可析出沉淀并有一定程度的分解。另外青霉素类在碱性溶液中分解极快。因此，,青霉素,G,钠,不能以,GS,、,GNS,和碳酸氢钠做溶媒，也不能和酸性或碱性药物配伍。,阿莫西林克拉维酸钾：,pH=6.0,8.0,，在酸性溶液中不稳定，易分解降低药效，因此，不能以,GS,做溶媒。,不宜用葡萄糖,做溶媒的药物,乳糖酸红霉素,：,pH=6.57.5,，在酸性,GS,液中易发生分解降低药效，易选用,NS,做溶媒，必须选,GS,稀释时，每,100ml,溶液中必须先加入,4%,碳酸氢钠,1ml,，调节,PH5.5,以上。,乳糖酸红霉素在,NS,溶解很慢，应加注射用水溶解后，再加入稀释液中。,穿琥宁：,穿琥宁在,pH,值,6.0,时最稳定，在酸性和碱性溶液中都容易发生降解，,故,穿琥宁,不能以,GS,、,GNS,做溶媒，另外本药注射液辅料含磷酸氢二钠，可与林格中的钙离子生成沉淀，因此，,穿琥宁只能用,NS,做溶媒。,不宜用葡萄糖,做溶媒的药物,呋塞米：,PH=8.5,9.5,，本药碱性较高，在,PH,4,时易产生沉淀，另外呋塞米具升高血糖的作用，故,呋塞米,不能以,GS,、,GNS,做溶媒。,奥美拉唑钠：,pH,值,9.5,11.4,，为偏碱性。在酸性溶液中或遇酸性药物易分解产生颜色变化或生成沉淀。有研究本药,与,100mlNS,配伍，,6h,内基本无变化；而与,100ml5%GS,、,10%GS,、及,5%GNS,配伍，,3h,即可出现微黄色；,因此，,本药适宜用,NS100ml,做溶媒，,特殊情况下，可用,5%GS100ml,做溶媒，但必须冲配后,2h,内用完。,脑蛋白水解物：,说明书中明确以,250ml,生理盐水稀释，本药在葡萄糖溶液中药效下降。,不宜用葡萄糖,做溶媒的药物,泮托拉唑钠：,本药,pH,值,9.5,11.0,，为碱性药物，在酸性溶液中，结构可发生破坏性变化，出现变色和聚合现象。因此，本药不能用,GS,做溶媒。,NS100ml,，,4h,内用完。,依达拉奉：,本药与各种含糖分或氨基酸制剂混合时，可使依达拉奉的浓度降低，因此本药不能用,GS,做溶媒。,依托泊苷：,本药与葡萄糖液混合不稳定，可形成微粒沉淀。,羟基喜树碱：,本药,pH,值,8.5,10.5,，为碱性药物，与,GS,等酸性溶液配伍，易发生反应，因此本药只能用,NS,做溶媒。,奈达铂：,不宜用氨基酸、,pH5,以下的酸性溶媒溶解。,NS,不宜用氯化钠做溶媒的药物,盐酸胺碘酮：,pH,值,2.5,4.0,，,盐酸普罗帕酮：,pH,值,3.55.0,，,二者都为抗心律失常药物，,Na,+,可能影响阻止,Na,离子内流和阻止,Ca,离子内流的抗心律失常药的作用,;,二者都为酸性药物，与,NS,液配伍，,PH,值变化过大，因此，二者应以,GS,做溶媒。,培氟沙星、氟罗沙星：,二者的,化学结构式相似，在含氯离子的电解质溶液中，因,同离子效应,而使溶解度减小，致使形成的微粒在短时间内凝聚而生成沉淀,。,盐酸氨溴索：,本品,PH,值,5.0,，不能与,pH,大于,6.3,的其它溶液混合，因为,pH,值增加会导致产生氨溴索游离碱沉淀。,不宜用氯化钠做溶媒的药物,奥沙利铂：,说明书明确配制溶液时应使用,5%,葡萄糖溶液，不得用盐溶液配制和稀释本品。,卡铂：,说明书明确本品临用时用,5%,葡萄糖注射液溶解本品，浓度为,10mg/ml,，再加入到,5%,葡萄糖注射液,250,500ml,中静脉滴注，卡铂在氯化物溶液中稳定性比在葡萄糖液中差。,去甲肾上腺素：,说明书中明确用,5%,葡萄糖注射液或葡萄糖氯化钠注射液稀释。,多种微量元素,(),：,说明书，本品可用,复方氨基酸或葡萄糖,稀释本品。使用时不可直接添加其他药物，以避免可能发生沉淀。,不宜用氯化钠做溶媒的药物,氨茶碱注射液、二羟丙茶碱：,说明书中都明确以,5%,或,10%,葡萄糖注射液稀释。原因，,氨茶碱,pH,值为,9.6,，,碱性较大，,对静脉血管有刺激作用，,人体不易耐受，所以用糖有中和作用；,但配制输液时应注意配制方法：氨茶碱宜缓慢注入到,5%,葡萄糖注射液中，并不时振摇，以免由于,pH,值从高降低变化太大而使茶碱析出。,胞磷胆碱钠、甲氯芬酯：,说明书中都明确以,5%,或,10%,葡萄糖注射液稀释。原因，以上两种药物都能,营养脑细胞，可增强对葡萄糖的利用。,不用复方氯化钠做溶媒的药物,复方氯化钠中含有,Ca,2+,头孢曲松钠：,说明书明确本品不能加入哈特曼氏以及林格氏等含有钙的溶液中使用。该品与含钙剂或含钙产品合并用药有可能导致致死性结局的不良事件。另外头孢曲松钠为阴离子，极易与阳离子钙形成,头孢曲松钙沉淀,不溶性沉淀。,头孢哌酮钠舒巴坦钠：,遇钙离子而产生头孢烯,4-,羧酸钙析出白色沉淀。,头孢他啶、硫酸头孢匹罗、头孢孟多：,上述药物制剂中含有助溶剂碳酸钠，遇钙离子而产生碳酸钙白色沉淀。,不用复方氯化钠做溶媒的药物,地塞米松磷酸钠、三磷酸腺苷二钠、三磷酸胞苷二钠、磷酸川芎嗪、磷酸肌酸钠、克林霉素磷酸酯、果糖二磷酸钠,等药物中含有磷酸根离子,，,遇钙离子而产生磷酸钙白色沉淀。,穿琥宁：,本药注射液辅料含磷酸氢二钠，可与林格中的钙离子生成,磷酸钙,沉淀,。,培氟沙星、氟罗沙星：,在含氯离子的电解质溶液中，因,同离子效应,而使溶解度减小，致使形成的微粒在短时间内凝聚而生成沉淀,。,木糖醇注射液,木糖醇注射液是一种新型输液制剂,能补充热量,改善糖代谢,产热量与葡萄糖相仿,适用糖尿患者。,木糖醇的,pH,范围为,4.5,7.0,，物理化学性质较稳定稳定，可与青霉素、哌拉西林、头孢咪诺、头孢他啶、阿米卡星、阿奇霉素、硝酸甘油、三磷酸胞苷二钠、肝素钠、氨溴索、法莫替丁、环磷腺苷、葛根素、丁咯地尔、川芎嗪等多种药物配伍使用。,与头孢噻肟、头孢曲松、氧氟沙星、脑蛋白水解物配伍时有颜色改变。,与红霉素可使红霉素降解失效。其他大环内酯类药物亦不宜与之配伍应用。,中药注射剂,中药注射剂多为复方制剂,成分复杂,多含大分子有机物,与生理盐水混配后常可因盐析作用而产生大量不溶性微粒，含离子成份较多的林格注射液等也可因与它药混配而产生较多的不溶性微粒,从而增加输液反应的发生率。,因此，中成药注射剂除说明书有规定可使用,0.9%,的氯化钠为溶媒和糖尿病患者外,应该使用葡萄糖为溶媒更为合适，并且尽量避免多药混合同用，同时注意药物质量，如果出现混浊、沉淀、变色等现象则不得使用，防止出现输液反应，不良反应的发生和加重。,说明书中明确加入,GS,中的药物：,复方丹参、葛根素、红花、舒血宁、参麦、黄芪、生脉、冠心宁、,曲克芦丁、细辛脑,说明书中明确加入,NS,中的药物：,鸦胆子油乳、灯盏细辛,说明书中明确,NS,和,GS,都可做溶媒的药物：,薄芝糖肽、丹参川芎嗪、血塞通、醒脑静、丹红、灯盏花素、银杏达莫、疏血通、血栓通、,天麻素、七叶皂苷钠,中药注射剂,