医学常规化验单解读.ppt

单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,常规化验单解读,Contents,血常规结果解读,尿粪常规结果解读,肝肾功能结果解读,CRP,，,ESR,，,BNP,，,PTC,结果解读,心肌酶结果解读,电解质,葡萄糖,结果解读,血常规结果解读,白细胞计数及分类,方法：血细胞分析仪,标本采集：静脉采血,2ml,，抗凝剂。,白细胞参考值：,成人（,4,10,）,10,9,/L,；,儿童（,5,12,）,10,9,/L,；,新生儿（,15,20,）,10,9,/L,。,危急值,2.5,10,9,/L,或,30 10,9,/L,临床解读,1,白细胞,增高,：,急性感染：,严重的组织损伤或大量血细胞破坏：,急性大出血：,急性中毒：,肿瘤性增高：,2,白细胞,减低,某些感染：,某些血液病：如典型的再生障碍性贫血。,慢性理化损伤：电离辐射（如,X,线等）、,长期服用氯霉素后。,自身免疫性疾病：如系统性红斑狼疮。脾功能亢进：各种原因所致的脾肿大。,红细胞计数,方法：血细胞分析仪,标本采集：静脉采血,2ml,，抗凝剂。,红细胞（,RBC,）计数正常参考值：,男性为（,4.0,5.5,）,10,12,/L,；,女性为（,3.5,5.0,）,10,12,/L,；,新生儿为（,6.0,7.0,）,10,12,/L,。,（当红细胞,6.810,12,/L,时，应采取相应的治疗措施；,3.510,12,/L,为诊断贫血的界限，应继续寻找病因；,1.510,12,/L,时，应考虑输血。）,临床解读,1.,生理性,增高,:,见于新生儿、精神兴奋、高原,反应等。,2.,病理性,增高,:,相对性增高：常见于剧烈呕,吐、严重腹泻、大面积烧伤、大量出汗、多尿,和水的摄入量显著不足的患者,；,绝对性增高：,与组织缺氧有关；真性红细胞增多症：红细,胞可达（,7,10,）,1012/L,。,生理性贫血：多见于孕妇、老人和生长发育 期的小孩。,病理性减低：红细胞减低所致的贫血：骨髓造血功能衰竭，等伴发的贫血；因红细胞膜、酶遗传性的缺陷或外来因素造成红细胞破坏过多导致贫血。失血急性失血或消化道溃疡、钩虫病等慢性失血所致贫血。,血红蛋白,方法：血细胞分析仪,标本采集：静脉采血,2ml,，抗凝剂。,血红蛋白正常参考值：,男性为,120,160g/L,；,女性为,110,150g/L,；,新生儿为,170,200g/L,。,危急值,50,g/L,或,200g/L,临床解读,血红蛋白（,Hb,）增减的临床意义大致与红细胞,增减的临床意义相似，但血红蛋白能更准确地反,映出贫血的程度。,血红蛋白的减低与红细胞的减,少程度不一定呈正比,。,在小红细胞贫血（如缺铁,性贫血）血红蛋白减低的程度较红细胞减少的程,度更为明显；在大出血时，血红蛋白减低的程度基本上与红细胞减少的程度相一致红细胞比积,方法：血细胞分析仪,标本采集：静脉采血,2ml,，抗凝剂。,红细胞比积正常参考值：,男性为,0,.,40,0,.,50,(40,%,50%,),；,女性为,0,.,35,0,.,45,(35,%,45%,),。,危急值,0.15,或,0.6,临床解读,1.,红细胞比积增高 见于各种原因所致的血液,浓缩，如大量呕吐、大手术后、腹泻、失血、大面积烧伤等。,2.,红细胞比积减低 见于各种贫血。由于贫血种类不同，红细胞比积减低的程度并不与红细胞计数值完全一致。,血小板,方法：血细胞分析仪,标本采集：静脉采血,2ml,，抗凝剂。,血小板正常参考值：,血小板的参考值为：,(,100,300)10,9,/L,。,危急值,50 10,9,/L,临床解读,1.,血小板数,增高,:,一过性增高，见于急性大,出血及溶血之后；持续性增高，见于真性,红细胞增多症、出血性血小板增多症；慢,性粒细胞性白血病、多发性骨髓瘤及许多恶,性肿瘤的早期常可见血小板增多。,血小板数减少,:,血小板产生减少，见于造血功能受到损害，如再生障碍性贫血、急性白血病、急性放射病；血小板破坏亢进，见于原发性血小板减少性紫癜、脾功能亢进和进行体外循环时；血小板消耗过多，如弥漫性血管内凝血、血栓性血小板减少性紫癜等。,血常规影响因素,1.,标本采集：,绝大多数专家建议：血常规检验特别是应用血细胞分析仪时，应采取静脉血。,2.,采取静脉血时，不能在输液滞留针或输液静脉同侧血管采血，以免稀释。,3.,仪器校准,4.,标本存放时间,尿常规结果解读,临床解读：,1.,酸碱性,(pH,值,),正常参考值为,5.5,7.4,一般情况下在,6.5,左右。,临床意义,:,尿,pH,值小于正常值,常见于酸中毒、糖尿病、痛风、服酸性药物、发热等。尿,pH,值大于正常值,多见于泌尿系感染、碱中毒、服用碱性药物等。,2.,尿蛋白,(PRO),正常参考值,:,阴性。,临床意义,:,阳性见于生理性蛋白尿,如剧烈运动后,(,运动性蛋白尿,),、体位变化,(,体位性蛋白尿,),、身体突然受冷暖刺激,或人的情绪激动等。病理性蛋白尿常见于急性肾小球肾炎、肾病综合征、肾盂肾炎、慢性肾炎、高血压肾病、苯中毒等。,3.,葡萄糖,(GLU),正常参考值,:,阴性。,临床意义,:,阳性见于糖尿病、肾性糖尿、颅内高压、甲亢、垂体前叶功能亢进及嗜铬细胞瘤等。,4.,胆红素,(BIL),正常参考值,:,阴性。,临床意义,:,阳性常见于肝实质性或阻塞性黄疸病。,5.,尿胆原,(URO),正常参考值,:,阴性或弱阳性。临床意义,:,增多常见于病毒性肝炎、溶血性黄疸、心力衰竭、肠梗阻、内出血等病症。尿胆原减少,多见于完全阻塞性黄疸等。,6.,潜血,(BLO),正常参考值,:,阴性。,临床意义,:,隐血试验阳性等见于蚕豆病，疟疾，伤寒，大面积烧伤并发血红蛋白尿,砷、苯、铅中毒及毒蛇咬伤所引起的血红蛋白尿。,7.,酮体,(KET),正常参考值,:,阴性。,临床意义,:,阳性常见于糖尿病酮症酸中毒、剧烈运动后、妊娠剧烈呕吐、饥饿、消化吸收障碍、脱水等。,8.,亚硝酸盐,(NIT),正常参考值,:,阴性。,临床意义,:,阳性见于泌尿系统感染,见于膀胱炎、肾盂肾炎等。,9.,白细胞,(WBC),正常参考值,:,阴性。,临床意义,:,阳性提示中性粒细胞增多,多见于泌尿系统感染。,10.,维生素,C,正常参考值,:,阴性（,0 mmol/L),。临床意义,:,阳性提示尿中维生素,C,增多,可能影响某些同步检查项目的准确性,(,如糖、隐血假阴性,),应控制维生,C,摄入量后复查。,尿常规影响因素,1.,正确收集标本，尿标本必须新鲜。,2.,使用一次性容器，避免分泌物的污染，留尿前最好不吃影响分析的药物和食物。,3.,标本及时送检。,4.,所有仪器、试纸条必须优质稳定，试纸与仪器配套；,5.,避光干燥保存试纸；浸沾尿液时间准确。,6.,严格进行室内质控。,大便常规结果解读,肝肾功能结果解读,丙氨酸氨基转移酶,方法：速率法,标本采集：生化管静脉采血,2ml,，避免溶血。,正常参考值：,0,40U/L,临床解读,丙氨酸氨基转移酶分布全身各组织，以肝组织含量最高，肝细胞受损，丙氨酸氨基转移酶从细胞中溶解释放出来，血液中丙氨酸氨基转移酶活性增高，是肝细胞受损最敏感的指标之一。,增高见于：,1.,肝胆疾病 传染性肝炎、肝癌、肝硬化活动期、中毒性肝炎、脂肪肝，胆结石，胆管炎，胆囊炎。,2.,心血管疾病 心肌梗死、心肌炎、心功能不全时的肝淤血、脑出血等。,3.,骨骼肌病 多发性肌炎、肌营养不良等,4.,其他 某些药物和毒物引起,ALT,活性升高，如氯丙嗪、异烟肼、水杨酸制剂及乙醇、铅、汞、四氯化碳或有机磷等。,血清天冬氨酸转氨酶测定,方法,速率法,标本采集：生化管静脉采血,2ml,，避免溶血。,正常参考值：,0,40U/L,AST,在心肌细胞含量较多，其次是肝脏、骨,骼肌和肾。有,2,个同工酶,AST,S,和,ASTm,。肝脏,轻度损伤时,AST,S显著升高，严重损伤时,ASTm,大量出现在血清中。,临床解读,升高见于：,1.,急性肝炎、药物中毒性肝坏死，肝癌，肝硬化，慢性肝炎，心肌炎，胸膜炎，肾炎及肺炎。,2.,心肌梗死时在发生后,6,12h,开始升高，,24,48h,达高峰，,3,5d,可降至正常。,3.,进行性肌营养不良，皮肌炎，脐压性肌肉损伤时,AST,也可升高。,4.,测定,AST,和,ALT,的活性，观察其病程中比值观察变化，对肝病的鉴别诊断和了解病情变化有一定意义：急性病毒性肝炎时,AST/ALT,比值,1,，肝硬化和肝癌时常,1,，原发性肝癌时常,3,。,血清总胆红素和直接胆红素（,TB,，,DB,）测定,方法 钒酸盐氧化法,参考值 总胆红素,0,20mol/L,直接胆红素,0,8mol/,未结合胆红素,=,总胆红素,-,直接胆红素,临床解读,1.,肝细胞性疾病 如急性黄疸性肝炎，慢性活动性肝炎，肝硬化、肝坏死等，血清总胆红素、结合胆红素、未结合胆红素均有升高现象。,2.,阻塞性疾病 如胆石症、肝癌、胰头癌等，可使血清总胆红素和结合胆红素均增高。,3.,其他 新生儿黄疸，败血症、溶血性贫血、恶性疟疾、严重大面积烧伤或因输血不当引起溶血等可引起总胆红素、未结合胆红素增高。,血清总胆汁酸（,TBA,）测定,方法 循环酶法,参考值,0,15mol/L,。,临床解读,血清胆汁酸水平反映肝实质性损伤，尤其在急性肝炎、慢性活动肝炎，乙醇性肝损伤和肝硬化时有较灵敏的改变，是肝病实验室诊断的一项重要指标。原发性胆汁性肝硬化患者在早期即有血清,TBA,增高，其 变化早于胆红素，有助于估计预后和提示性病情复发，其升高早于转氨酶活性变化，甚至早于肝活检组织学所见。,尿素（,Urea,）,方法：脲酶,UV,法,参考值：,1.7,8.3mmol/L,危急值：,28.6,mmol/L,是人体蛋白质代谢的终末产物，人体,90%,以上的尿素通过肾脏排泄，在摄入食物及体内分解代谢比较稳定的情况下，血液浓度取决于肾脏的排泄能力。,临床解读：,1.,升高见于：,(1),肾功能不全、急性肾小球肾炎、肾盂肾炎、肾衰竭，而且其尿素升高与病情成正比。,(2),肾前因素如水肿，脱水，循环功能不全，心功能不全，休克等。,(3),肾后因素如尿路结石，前列腺肿瘤或肥大等原因引起的尿少；尿滞留。,(4),体内蛋白质分解旺盛，如上消化道出血、甲亢等。,(5),生理性增高见于高蛋白饮食。,2.,引起尿素氮减低的因素主要见于肾功能障碍、严重的肝脏疾病病人。,血肌酐（,Cr,）,方法：苦味酸法,参考值：,44,131umol/L,是肌酸在肌肉中的终末代谢产物，由肾脏排泄，,经肾小球滤过，几乎不被肾小管重吸收，少量从,肾小管分泌。,临床解读：,血液中的肌酐浓度可作为检测肾小球滤过功能的指标之一。,1.,急、慢性肾功能不全，急性肾炎早期轻度升高，慢性肾炎明显升高，提示预后不良。尿毒症，重度充血性心功能不全时肌酐浓度升高。,2.,巨人症，肢端肥大症时血中尿中肌酐含量也可增加。,3.,肌肉萎缩时血中肌酐含量可减低。,4.,血清尿素与肌酐的比值的观察具有一定临床解读。,（,1,）正常情况下尿素与肌酐的比值为,1524,：,1.,（,2,）肾脏疾病中，血液尿素增高比肌酐更为显著。,（,3,）肾前原因（尤其肠道出血），其比值高达,40,：,1,，肌酐值正常。,（,4,）尿道阻塞所引起的尿产物高者，二者成比例的,增高。,（,5,）严重肾小管损害时，比例降至,10,：,1.,尿酸（,UA,）,方法：酶比色法,参考值：血尿酸,142420umol/L,尿尿酸,1.54.5mmol/24h,临床解读：,肾脏早期病变时，血中尿酸首先升高，有助于肾脏损伤的早期诊断。,1.,血尿酸增加见于,(1),急、慢性肾炎、药物及毒物，如利尿药，铅中毒和酒精中毒等；酸血症如糖尿病，长期禁食，肥胖等所致的酮症酸中毒或乳酸性酸中毒。,2.,尿酸降低见于,(1),恶性贫血复发，乳糜泻以及如肾上腺皮质激素，,ACTH,、阿司匹林等药物使用后。,(2),肾炎，肾功能不全，痛风发作前期，高糖，高脂肪，低蛋白饮食等。,(2),痛风，血尿酸的增高对于痛风诊断最有 价值，当,640umol/L,具有形成肾结石或痛风的高度危险。,(3),白血病，恶性肿瘤，肿瘤化疗后。,CRP,，,ESR,，,BNP,，,PCT,结果解读,CRP,：,C,反应蛋白，在机体受到感染或组织损伤时血浆中一些急剧上升的蛋白质（急性蛋白）。,CRP,可以激活补体和加强吞噬细胞的吞噬而起调理作用，从而清除入侵机体的病原微生物和损伤，坏死，凋亡的组织细胞，在机体的,天然免疫,过程中发挥重要的保护作用。,正常值：,800-8000g/L(,免疫扩散或浊度法,),。,临床解读,升高：,（,1),急性炎症或组织坏死，如严重创伤、手术、急性感染等：,CRP,常在几小时内急剧显著升高，且在血沉增快之前即升高，恢复期,CRP,亦先于血沉之前恢复正常；手术者术后,7-10,天,CRP,浓度下降，否则提示感染或并发血栓等；,（,2,）急性心肌梗死：,24-48h,升高，,3,天后下降，,1-2,周后恢复正常；,（,3,）急性风湿热、类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、细菌性感染、肿瘤广泛转移、活动性肺结核；,（,4,）病毒感染时,CRP,多不升高；,（,5,）,C,反应蛋白可作为风湿病的病情观察指标，以及预测心肌梗死的相对危险度,。,ESR,：,红细胞沉降率，是指红细胞在一定条件下沉降的速度而言，简称血沉。在健康人血沉数值波动于一个较狭窄范围内。在许多病理情况下血沉明显增快。红细胞沉降是多种因素互相作用的结果。将抗凝的血静置于垂直竖立的小玻璃管中，由于红细胞的比重较大，受重力作用而自然下沉，正常情况下下沉十分缓慢，常以红细胞在第一小时末下沉的距离来表示红细胞沉降的速度，称,ESR,。,正常值：,潘氏法：成人：男性,0,10mm/h,，女性,0,12mm/h,临床解读,（,1,）生理性增快：妇女月经血沉略增快，可能与子宫内膜破伤及出血有关。,（,2,）病理性增快：,各种炎症,组织损伤及坏死,恶性肿瘤,各种原因导致的高球蛋白血症,贫血,高胆固醇积压症,BNP,：,B,型尿钠肽又称脑尿钠肽（,Brain natriuretic peptide,，,BNP,），是由心肌细胞合成的具有生物学活性的天然激素，主要在心室表达，同时也存在于脑组织中。,意义：,B-BNP,主要用于诊断心力衰竭、监测病程进展、对疗效和预后进行评估，同时用于,AMI,患者在治疗后对其心室功能的恢复状况进行评估。当治疗有效时，,BNP,水平可明显下降，,BNP,水平的持续升高或持续不降低，通常提示患者的心衰未得到纠正或正进一步加重,PCT,：,降钙素原，是一种蛋白质，当严重细菌、真菌、寄生虫感染以及脓毒症和多脏器功能衰竭时它在血浆中的水平升高。自身免疫、过敏和病毒感染时,PCT,不会升高。局部有限的细菌感染、轻微的感染和慢性炎症不会导致其升高。细菌内毒素在诱导过程中担任了至关重要的作用。,临床意义：,PCT,反映了全身炎症反应的活跃程度。影响,PCT,水平的因素包括被感染器官的大小和类型、细菌的种类、炎症的程度和免疫反应的状况另外，,PCT,只是在少数患者的大型外科术后,14d,可以测到。,心肌酶结果解读,血清肌酸激酶（,CK,）,方法：,DGKC,法,参考值：,30200U/L,危急值：,2000U/L,广泛分布于全身各组织，在骨骼肌、心肌和平滑肌,3,种组织中含大量,CK,。,临床解读,1.CK,主要用于诊断心肌梗死。在患心肌梗死后，,24h,就开始增高，,2436h,达到高峰。,CK,升高,的程度与梗死的面积成正比。,2.,在冠状动脉功能不全和充血性心力衰竭，甚至,出现肝损伤时，,CK,仍然保持正常值，因此说它,比,AST,更为特异。,3.,骨骼肌疾患、肌营养不良及多发性肌炎,者，进行性肌萎缩，皮肌炎时,CK,活性可有,轻度或中度增高。此外，急性脑卒中时在数,天后血清,CK,活性升高并可持续升高,1014d,。,4.,生理性升高。运动后,48h,内，分娩者及新生,儿血清,CK,活性高于正常值。,血清肌酸激酶同工酶（,CK-Mb,）,方法：,DGKC,法,参考值：,025U/L,危急值：,100U/L,主要存在于骨骼肌、心肌、脑组织中，由两种不同的亚基（,M,和,B,）组成的二聚体。,临床解读：,1.,急性心肌梗死胸痛发作后，血清中,CK-,MB,先于总活力升高。,24h,达到高峰值，,36h,内其波动曲线于总活力相平行，至,48h,消失。,2.,损伤心肌的心脏手术，可有一过性,CK-,MB,活性升高，一般手术后,24h,内恢复正,常。,3.,肌肉创伤或肌内注射时，在,CK,同工酶中可检出,CK-MM,。肌营养不良，多发性肌炎,CK-MB,活性升高，病人的血清,CK-MB,活性也升高。各种原因引起的缺氧性神经系统疾病，缺氧后,48h,内脑脊液中,CK-BB,升高。,肌红蛋白,(Mb),方法：,免疫比浊法,参考值：,0,85 ng/ml,是一种含亚铁血红素的蛋白质，在心肌和骨骼肌中含量丰富，正常人血清中含量很低，可通过肾小球滤过。,临床解读,1.,血清,Mb,是在急性心肌梗死发生后出现最早的标 志物之一，一般在发病后,14h,开始升高，,67h,达到峰值，在,24h,恢复正常。连续检测,Mb,对心肌梗死诊断很有帮助，若在症状出现后连续检测均为阴性，基本可排除急性心肌梗死；如果在症状出现后,12h,成倍增高，则有较高的特异性，且对判断有无心肌梗死延伸或再梗死方面更具诊断价值。,2.Mb,峰值的高度与心肌损伤或坏死的范围、预,后成正比。峰值越高表示损伤或坏死的范围越,大，预后越差，,Mb,2000ug/L,为预后不良的,指征,。,3.,升高还可见于缺血性心脏病、心绞痛、心肌损,伤、心源性休克、出血性休克、肌营养不良症、,多发性肌炎与皮炎、进行性肌萎缩、甲状腺功,能减退，药物所致肌病等。在肾功能不全、烧,伤、乙醇中毒、糖尿病酸中毒时血与尿肌红蛋,白水平也升高。,电解质，血糖结果解读钾（,K,）,方法 离子选择电极法,参考值：血清钾,3.55.5mmol/L,尿钾,25100mmol/L,危急值：,2.5mmol/L,或,6.2mmol/L,临床解读：,1.,血清钾增高 重度溶血、急慢性肾衰竭，肾上腺皮质功能减退症、休克、组织挤压伤、含钾药物及潴钾利尿药的过度使用等。,2.,尿钾增多,(1),肾上腺皮质功能亢进，特别是醛固酮增多症。,(2),使用利尿药或皮质激素后使钾排出增多。,(3),碱中毒时尿钾排除增多。,3.,血清钾减低 严重的呕吐、腹泻、肾上腺皮质功能亢进、家族型周期性四肢麻痹（可减低至,2.5mmol/L,），肌无力症，服用利尿药等。,血葡萄糖（,GLU,）,方 法 己糖激酶法,参考值：空腹血糖，成人,3.96.1mmol/L.,危急值：,2.75mmol/L,或,27.5mmol/L,正常人血液中的糖主要是葡萄糖，故血糖即是血中的葡萄糖。其主要来源于食物。血糖的浓度主要取决于血糖的来源及去路的平衡。去路则是受制于机体能否很好的利用血糖，所以血糖水平反映机体糖的生成和组织消耗之间的一个动态平衡。,临床解读：,1.,增高：常见于生理性增高、糖尿病、嗜铬细胞瘤、肾上腺皮质功能亢进、垂体前叶功能亢进、垂体前叶功能亢进、肢端肥大症、甲亢、颅内压增高、颅内出血、重症脑炎、颅脑外伤等。,2.,降低：常见于饥饿、妊娠、剧烈运动后、胰岛,B,细胞瘤、应用降糖药物过量、垂体前叶功能减退、肾上腺皮质功能减退、艾迪生病、甲状腺功能减退、长期营养不良、严重肝炎、肝硬化、糖原累积病、乙醇中毒等。,Thank You!,